Шанхай «Десятилетие точной заточки меча» — продолжает инвестировать в человеческий капитал, чтобы «прокладывать путь» по всей стране

问AI · Как система оценки в Шанхае может повысить точность ухода за пожилыми людьми, утратившими трудоспособность?

С наступлением этого года долгосрочное страхование по уходу (長護保険) распространяется по всей стране, и откуда берутся средства — главный фокус внимания всех сторон. В бюджетных ассигнованиях на этот год центральная финансовая система впервые включила субсидии по долгосрочному страхованию по уходу в их состав. Согласно последним сообщениям, сейчас эта сумма средств уже доведена до всех регионов. В соответствии с «Планом», изданным Национальным управлением медстрахования и еще 8 ведомствами, для неработающих городских и сельских резидентов средства по долгосрочному страхованию по уходу собираются ежегодно; финансирование складывается из личных взносов и государственных субсидий, при этом их соотношение составляет примерно 1:1. Кроме того, правительство предоставляет льготное софинансирование при участии в долгосрочном страховании по уходу для нуждающихся категорий населения, например для лиц в ситуации особой крайней нужды и получателей минимального социального обеспечения. А эти субсидийные средства совместно несут центральный бюджет и местные бюджеты: в бюджетe центральных трансфертов местным органам на этот год уже предусмотрены соответствующие договоренности. В дальнейшем, по мере роста числа участников, объем финансовых субсидий будет продолжать увеличиваться.

Помимо только что упомянутых государственных субсидий, ставки по долгосрочному страхованию по уходу будут единообразно удерживаться примерно на уровне 0,3%. Для примера — для работников по найму. Ежемесячные взносы работника делятся между работодателем и самим работником в пропорциях примерно 0,15% каждый, то есть поровну. Допустим, ежемесячный доход работника составляет 10k元, тогда личный ежемесячный взнос — 15元, взнос работодателя — 15元. Для пенсионеров, а также для лиц с гибкой занятостью и т.п. ставка устанавливается по аналогичной схеме.

Из целого ряда институциональных договоренностей по долгосрочному страхованию по уходу видно, что оно реализуется через инновации: направляя средства и ресурсы на здоровье человека, благополучие семьи и связанные отрасли, снимая с обычных людей заботы «о доме и будущем». Это и есть ключевая суть идеи инвестирования в человека. Массовое внедрение долгосрочного страхования по уходу по всей стране неразрывно связано с постоянными поисками пилотных городов. Еще в 2017 году Шанхай — как первый в стране список пилотных городов — первым вступил на путь экспериментов с «долгосрочным страхованием по уходу» и стал единственным городом, где пилот продвигается в каждом районе всего города. На данный момент Шанхай постепенно выстроил и усовершенствовал пять ключевых систем: оценка, услуги, администрирование/ведение дел, выплаты и надзор. Одним из главных акцентов является «входной барьер», то есть оценочная система долгосрочного страхования по уходу; ее выводы — важная основа для оплаты фонда и получения соответствующих льгот.

В настоящее время в Шанхае работает 31 организация по оценке и около 7000 оценщиков, включая 2000 специалистов-оценщиков категории A и 5000 врачей, работающих на уровне общины. Чтобы точно идентифицировать круг лиц, имеющих право на защиту, в Шанхае каждая оценочная организация регулярно проводит обучение, подчеркивая: «Измерять всех одной линейкой».

На данный момент в Шанхае применяется двухсторонняя связка «специалист-оценщик категории A + врач общины категории B»: это повышает эффективность выездов, а также позволяет взаимно контролировать друг друга, делая оценку более объективной и справедливой. В сфере услуг Шанхай новаторски развивает систему ухода по долгосрочному страхованию по уходу, в которой ключевым элементом являются пункты ухода (护理站) и сочетается медицинское обслуживание с уходом: выстраивается модель услуг по долгосрочному страхованию по уходу, охватывающая уход на дому, в общине и в учреждениях, предоставляя шанхайский опыт для общенационального внедрения и продвижения долгосрочного страхования по уходу.

В 14:00 посмотрите, корреспондент Knews, следуя за специалистом-оценщиком по долгосрочному страхованию по уходу Лю Гуйфэн и врачом общины Е Сяоцзин, заходит в дом пожилой женщины на улице Сянься (仙霞路) в районе Чаннин. Это третья «заключительная оценка» (期末评估) из тех, что они проводят в тот день. 76-летняя тетушка страдает болезнью Паркинсона, и она не может самостоятельно себя обслуживать. Ее супруг уже старше восьмидесяти лет, ухаживать за ней крайне тяжело. К счастью, долгосрочное страхование по уходу очень помогло: к пожилой женщине регулярно приходят профессиональные работники по уходу, которые помогают ей помыться, подстричь ногти.

Согласно правилам, в Шанхае оценка по уровням утраты способности к самообслуживанию должна проводиться раз в два года — «заключительная оценка». Специалист-оценщик Лю Гуйфэн и врач общины Е Сяоцзин в течение получаса должны всесторонне оценить способность пожилой женщины к повседневному самообслуживанию, ее когнитивные способности и т.п. В ходе оценки у пожилого человека также может возникнуть ситуация, когда он/она не сотрудничает. Оценщик и врач общины должны, опираясь на различные детали на месте, вынести комплексную оценку. Специалист-оценщик категории A Лю Гуйфэн — опытный профессионал: она превратила целый набор оценочных процедур в «мышечную память». Она говорит корреспонденту: «В процессе работы опыт накапливается постепенно; возможно, пожилые люди думают, что мы задаем меньше вопросов, чем два года назад. На самом деле во многих ситуациях мы просто задаем вопросы целой цепочкой».

На улице Хунгу (虹古路) в районе Чаннин 84-летний дядюшка из‑за таких заболеваний, как инсульт с поражением мозга (脑梗), и многолетнего постельного режима дома, родственники в какой-то момент не могут найти его недавние записи о визитах к врачам и о госпитализациях. Тогда особенно необходим опыт врача общины для вынесения суждения. «Вот эта ваша книжка с записями о врачебных обращениях — слишком скудная история болезни». Врач из медицинского центра по обслуживанию общины на улице Сянься в районе Чаннин, оценщик категории B Е Сяоцзин, сообщила, что, когда она проводила оценку пожилого человека: «То, какие лекарства он сейчас принимает, тоже подтверждает ситуацию с тем, что у него очень сухой стул. Все эти болезни я ему записала».

Согласно «операционным нормам», к своевременности записей о дополнительных обследованиях в процессе оценки по долгосрочному страхованию по уходу предъявляются требования. Например, срок действия результатов дополнительных обследований при хронических заболеваниях должен составлять в пределах 1 месяца; в такой ситуации, как у дядюшки, неизбежно может пострадать объективность присвоения уровня. Е Сяоцзин рассказывает корреспонденту: «Возможно, пожилой человек или его семья настаивают, что у него ишемическая болезнь сердца (冠心病) и нарушения когнитивных функций, но в истории болезни мы не обнаружили, что у него проводились какие-либо соответствующие обследования. Тогда это может привести к тому, что у нас, врачей, при вынесении оценки не будет некоторых подтверждающих оснований».

Если сказать, что нормативы — это фундамент справедливости, то цифровизация — это «волшебный инструмент» для повышения эффективности. В последние годы оценка в Шанхае изменилась: с прежних бумажных форм качества «на бумаге» ее перевели в «управление в облаке». Пусть данные больше ходят по сети — и пожилым людям, и оценщикам станет спокойнее и проще. А благодаря схеме «онлайн-заявка + выездная оценка» пожилым людям в преклонном возрасте и тем, кто утратил способность к самообслуживанию, у которых трудно передвигаться, больше не нужно самим ездить куда-то: можно подать заявку в приложении «единое онлайн-обслуживание» (一网通办) — максимум за 15 рабочих дней оценщик придет с визитом; если человек не умеет пользоваться телефоном, заявки также может оформить окно общины и жилищный комитет (居委会), и это действительно позволяет «получать услуги, не выходя из дома».

Отдел гарантий待遇 при медицинском страховании муниципалитета Шанхая (上海市医保局) заместитель директора по гарантированию пособий и льгот Яо Хун заявляет: «В настоящий момент нужно выстроить объективную, независимую и профессионализированную систему социальной оценки, постоянно оптимизировать стандарты ведения дел по оценке, а также с помощью целого ряда мер — регламентации контроля качества, обучения персонала и показателей эффективности — обеспечить «фильтрацию» и «проверку» института еще с самого источника».

Будучи сверхкрупным городом с самым глубоким уровнем старения населения в стране, Шанхай не только первопроходец для долгосрочного страхования по уходу, но и накопил здесь ключевой опыт для этой системы, проверив ее практическую ценность. В процессе «десять лет шлифовали один меч» оценочные стандарты Шанхая эволюционировали с 1.0 до 2.0, надзор обзавелся «тысячью глаз» — чтобы каждый пожилой человек с деменцией получал точный, адресный уход, и чтобы каждая потраченная денежная единица использовалась ясно и по делу. Этот «ответ пилотного проекта» дает уверенность в том, что институт можно распространить по всей стране, а также глубоко раскрывает лежащую в основе логику — это «инвестирование в человека». Долгосрочное страхование по уходу инвестирует в здоровье и достоинство людей, нуждающихся в уходе, особенно пожилых. Оно инвестирует в стабильность и жизненную силу семьи. Оно инвестирует в новую «дорожку» для экономики серебряного возраста, способную мобилизовать сотни миллиардов средств. Используя институт как поддержку для «достойной старости», чтобы каждый пожилой человек был бережно окружен заботой на последнем отрезке своего жизненного пути. В этом и есть самое живое пояснение принципа «ориентированного на людей».

Посмотрите новости: корреспондент Пань Яо Яо Чэнь Хунцю Цзин Тан Сяомэн Че Биньцзян

Редактор: Чэн Ин

Ответственные за выпуск: Ся Син