Только что увидел, как Илон Маск задал прямой вопрос в X — почему американцы действительно не могут позволить себе медицинское обслуживание? Оказывается, Марк Кубан много говорил об этом, и честно говоря, его разбор довольно поразителен.

Кубан не сдерживался. Он в основном изложил семь причин, почему вся система сломана, и большинство из них сводится к менеджерам по выгоде от фармацевтики (PBMs) и контрактам, которые компании с ними заключают. Речь идет не о правительстве или какой-то абстрактной проблеме — а о реальных сделках, в которые втянут бизнесы.

Вот что меня особенно поразило. Компании буквально не владеют своими данными о претензиях. Они даже не могут видеть, куда уходят их деньги, что означает, что у них нет никакого рычага для переговоров. А еще есть проблема выбора лекарств — PBMs решают, к каким медикаментам могут обращаться сотрудники, и, удивительно, обычно выбирают дорогие препараты вместо более дешевых, которые работают так же хорошо.

Кубан назвал «специализированные лекарства» по сути ценовым мошенничеством. Эти лекарства на самом деле не особенные, но PBMs все равно их накручивают. И что интересно — самые больные сотрудники платят больше всего из-за структуры возвратов. Обратные стимулы работают во всех направлениях. Независимые аптеки тоже страдают, потому что PBMs возмещают им сумму ниже себестоимости, что уничтожает конкуренцию и повышает цены для всех.

Может быть, самое удивительное? Генеральные директора даже не могут напрямую вести переговоры с производителями лекарств, потому что их контракты с PBMs запрещают это. А если они пытаются высказаться о том, насколько ужасны эти сделки, их законодательно заставляют молчать NDA.

А что делает Кубан? Он реально создает альтернативу. Его онлайн-аптека — Cost Plus Drugs — полностью исключает PBMs и продает напрямую потребителям. Без скрытых сборов, без искусственных наценок, с полной прозрачностью. Это тот тип революции в здравоохранении, который, вероятно, нужен.

Когда Илон Маск спрашивает, почему американцы не получают реальной ценности за свои расходы на здравоохранение, ответ Кубана сводится к тому, что сама система создана так, чтобы выгодно было всем, кроме тех, кто платит и пользуется. Смогут ли онлайн-аптеки масштабироваться настолько, чтобы действительно изменить ситуацию — другой вопрос, но хотя бы кто-то пытается разорвать этот цикл.