В последнее время меня действительно беспокоит ускорение инфляции медицинских расходов. Согласно статистике CPI Министерства труда, по состоянию на август медицинские расходы выросли в годовом выражении на 4.2%, значительно опередив общий уровень инфляции в 2.9%. Стоимость консультаций врачей увеличилась на 3.5%, а расходы на госпитальные и амбулаторные услуги выросли на 5.3%.

Это создает существенное давление на бизнес-сектор. Согласно опросам нескольких деловых групп, крупные компании прогнозируют рост затрат на медицинское страхование в 2026 году в среднем на 9%, что является максимальным уровнем медицинской инфляции с 2010 года. Иными словами, за последние 15 лет ситуация становится наиболее напряженной.

Интересно наблюдать за реакцией компаний. В исследовании Mercer более половины компаний рассматривали возможность переложить часть увеличившихся затрат на работников, тогда как в исследовании BGH большинство крупных предприятий, похоже, сначала ищут другие способы сокращения расходов. То есть, перенос бремени на сотрудников — это скорее крайняя мера.

По данным CPI, цены на рецептурные лекарства выросли всего на 0.9%, однако основная причина давления на медицинские расходы — дорогие медикаменты. Особенно это касается онкологических препаратов и препаратов для снижения веса на основе GLP-1, таких как Wegovy от Novo Nordisk и Zepbound от Eli Lilly, которые поднимают расходы. Согласно прогнозам BGH, стоимость лекарств может увеличиться на 12%, причем большая часть затрат приходится на онкологические и антивесовые препараты.

Здесь возникает интересный феномен. Около двух третей компаний с численностью сотрудников более 20 000 предоставляют доступ к препаратам на основе GLP-1, в то время как некоторые крупные компании тихо информируют сотрудников о возможности приобретать лекарства по более низким ценам на рынке, используя счета для сбережений на здоровье. То есть, компании обеспокоены ростом затрат на медицину, но не хотят полностью исключать возможность доступа сотрудников, а скорее — избегать прямых выплат.

На практике, такие опции, как Lilly Direct или Novocare — онлайн-аптеки для потребителей, предлагают лекарства стоимостью более 1000 долларов примерно за половину этой цены. По словам CEO Paytient, покупка GLP-1 сейчас является ведущей категорией расходов, которые не покрываются страховкой, — это наличные выплаты через гибкие счета перед налогообложением и счета для сбережений на здоровье, а использование таких препаратов у провайдеров, ориентированных на GLP-1, выросло в три раза с прошлого года по настоящее время.

Однако у этого тренда есть и свои опасности. Низкодоходные работники могут не иметь возможности оплачивать собственные расходы, что в итоге может привести к их исключению из программы. Поэтому компании начинают искать более справедливые способы обеспечения доступа.

Существующие контракты с фармацевтическими менеджерами (PBM) предусматривают, что использование прямых наличных платежей нарушает договор с производителями лекарств и работодателями. В то же время, компании оказывают давление на PBM, чтобы найти более выгодные решения, и начинают рассматривать новые типы управляющих программ. В том числе, стартапы и новые организации создают объединенные группы предприятий для переговоров с производителями по вопросам клеточной и генетической терапии, разрабатывая продукты и решения.

Проблема стоимости лекарств на основе GLP-1 стала своего рода стресс-тестом для работодателей и PBM. Эти препараты — клинически эффективные и меняющие жизни, и от их финансирования все больше зависит будущее системы. Если удастся найти решение, это может стать прообразом для всей системы медицинских расходов и лекарств, вызывающих вопросы в сфере медицинского страхования.