Когда-то роскошь для мам, уход за доулой становится массовым явлением

МЕМФИС, Теннесси (AP) — Шаквойя Стюарт держала на коленях одну из своих близняшек в возрасте шести месяцев, пока Шанилль Боунс держала другую. Когда женщины догнали разговор, а младенцы молча смотрели друг на друга, Боунс подошла к главному вопросу, который она задаёт всем матерям, с которыми работает: «Как вы думаете, вам нужна ещё какая-то поддержка?»

Боунс — доула, специалист, оказывающий физическую и эмоциональную поддержку до, во время и после родов — уход, который раньше считался роскошью и был доступен только тем, кто мог себе это позволить. Но доулы становятся мейнстримом.

Ещё недавно страна с опаской относилась к медицинскому истеблишменту, однако теперь он всё более охотно принимает подход доул, которые дополняют врачей и медсестёр, и по мере того как страховое покрытие быстро расширяется, родители из разных слоёв экономики могут воспользоваться этой возможностью.

Свыше 30 штатов возмещают услуги доул через Medicaid или находятся в процессе внедрения такого покрытия — это больше, чем 14 в конце 2022 года, согласно некоммерческой организации National Health Law Program. Частные страховщики тоже начинают делать то же самое: отраслевой гигант UnitedHealthcare запускает новую льготу в этом году. Без страховки расходы сильно варьируются, но могут превышать $2,000.

Эти изменения обусловлены растущими исследованиями, которые показывают, что эти обученные немедицинские специалисты могут существенно улучшить здоровье мам и младенцев. Расширение доульского ухода, по словам экспертов, — относительно недорогой способ помочь сократить материнскую смертность, которая уносит жизни чернокожих матерей вроде Стюарт с показателем более чем в три раза выше, чем у белых женщин.

                        Похожие материалы
                    
                

        
    
    
    
    







    
        

                
                    



    
        


  




    




    



    





    
        

            
            
            Больше женщин рожают в более позднем возрасте. Как повысить шанс на здоровую беременность
        

    

  

    

    
    







    
    
        
        
    
    
    
    
        

            5 MIN READ

            Больше женщин рожают в более позднем возрасте. Как повысить шанс на здоровую беременность
        

    

  

    

    
    







    
    
        
        
    
    
    
    
        

            5 MIN READ

            Корн-тортильяс в Калифорнии теперь должны содержать фолиевую кислоту. Больше штатов рассматривают это
        

    

  

    

    
    







    
    
        
        
    
    
    
    
        

            6 MIN READ

322

            Таблетки для прерывания беременности набирают популярность как способ завершения беременности, а противники отвечают
        

    

  

    

    
    







    
    
        
        
    
    
    
    
        

            5 MIN READ

50

“Доулам может быть полезно всем”, — сказала Сьерра Хилл, координатор доступа к уходу за матерями в департаменте здравоохранения Миннесоты. “И особенно это верно для наших сообществ, которые сталкиваются с множеством неравенств и различий в состоянии здоровья”.

                        Стюарт, у которой Medicaid в Теннесси, сказала, что Боунс провела её через тревоги ранней беременности с её двумя сыновьями-близнецами, проблемы с артериальным давлением во время родов, кесарево сечение и послеродовую хандру.

“Я чувствовала себя в безопасности. Не складывалось ощущения, что я совсем одна”, — сказала Стюарт, 35-летняя одинокая мать четверых детей. “Она была как моя подружка”.

Осведомлённость о доулах растёт

В 2006 году, по данным опроса, проведённого для некоммерческой организации Childbirth Connection (ныне программы National Partnership for Women & Families), 3% женщин в США получали уход от доулы во время родов. Исследователи оценивают, что эта цифра с тех пор удвоилась или утроилась.

Когда Боунс была беременна первым из своих шестерых детей — более двух десятилетий назад — ей посоветовал доулу консультант.

“Я такая: ‘Доула — что это?’ — вспоминала Боунс.

Боунс была настолько вдохновлена уходом, который ей оказали, что в итоге сама стала доулой. Помимо того, что она отвечает на вопросы мам и связывает их с услугами в сообществе, Боунс помогает своим клиенткам ориентироваться в системе здравоохранения и отстаивает их интересы.

“Часто мы становимся друзьями с нашими клиентками — друзьями на всю жизнь. Мы помогаем связать их с ресурсами в сообществе”, — сказала Боунс, основатель Naturally Nurtured Birth Services. “Мы заботимся о них … так что это выглядит по-разному для каждой клиентки”.

Эта помощь особенно заметно окупается для мам из недостаточно обеспеченных сообществ.

Исследование, сравнившее две группы социально неблагополучных матерей, показало, что те, кто пользовался услугами доул, в четыре раза реже имели ребёнка с низкой массой тела при рождении, в два раза реже сталкивались с осложнениями при родах и гораздо чаще начинали кормить грудью. Другое исследование, опубликованное в прошлом году, показало, что получательницы Medicaid с доулами имели на 47% меньший риск кесарева сечения и на 29% меньший риск преждевременных родов, а также были на 46% более склонны прийти на послеродовой осмотр.

Этот послеродовой результат — ключевой, сказала Эйприл Фалкони, учёный из Carelon Research, которая соавторствовала недавнее исследование. По её словам, более половины материнских смертей происходят в послеродовой период. Среди причин — инфекция и чрезмерное кровотечение.

Подобные результаты привели к тому, что Миннесота стала одним из первых штатов, где в 2014 году стали покрывать услуги доул через Medicaid. Десять лет спустя штат расширил покрытие: получательницам Medicaid стало доступно 18 сессий с доулой без предварительного согласования — это более чем вдвое больше того, что было разрешено раньше.

“Отдача от инвестиций огромная”, — сказалa Хилл из департамента здравоохранения.

Растущее принятие доул врачами и медсёстрами

Для доул не существует обязательных лицензий, но есть требования штата к квалификации, чтобы получать выплаты по Medicaid, и многие доулы добиваются сертификации в частных организациях.

Naturally Nurtured участвует в пилотном проекте в Мемфисе, где доульские услуги оплачиваются в рамках программы Medicaid в Теннесси, которую ведёт UnitedHealthcare. Услуги бесплатны для участников.

С другой стороны, коммерческие клиенты UnitedHealthcare, у которых есть льгота для доул, получают возмещение за уход. Доули также включены в ограниченное, но растущее число других частных планов.

“Я вижу, как доулы всё более и более интегрируются и признаются всеми внутри системы здравоохранения”, — сказала доктор Маргарет-Мэри Уилсон, главный врачебный офицер UnitedHealth Group.

Это распространяется и на врачей и медсестёр в больницах.

Дана Моррисон, главный директор Doulas of Duluth в Миннесоте, сказала, что “сопротивление доулам со стороны родовых бригад” определённо было, когда она начала свою работу 10 лет назад. Это было верно и в масштабах страны. Одна из точек трения возникала, когда доулы отстаивали что-то иное, чем хотели медицинские специалисты. И поскольку доулы были менее встроены в уход, у них не было времени выстроить доверие с врачами и медсёстрами.

Сегодня больница Aspirus St. Luke’s заключает контракт с Doulas of Duluth на программе, финансируемой грантом, и пациенты могут получить стипендию, чтобы нанять доулу через эту организацию.

Медсестра Мэллори Каммингс, координатор доул в Aspirus St. Luke’s, сказала, что люди в родовой команде принимают доул и ценят их. “По сути, дело в том, что все знают, что такое доула”, — сказала она.

Доули поддерживают мам в трудные времена

Однажды недавним днём Мэри Бей устроилась в кресле в уютной комнате в доульском центре Мемфиса, укачивая спящего младенца Кэй’Мию. Боунс сидела рядом и делала заметки на ноутбуке.

Поговорив о грудном вскармливании и сне, они обсудили, что Бей, 39 лет, с момента родов много плачет.

“Что вызывает это?” — спросила Боунс.

“Я буду бояться, и я просто буду так всё контролировать и обращаться с ней, как будто она — хрупкое стекло”, — ответила Бей.

Бей преследует прошлый утраченный опыт. Перед тем как родить свою дочь в прошлом декабре, она пережила мертворождение. Боунс помогла ей пройти через это.

“Она была рядом, когда мне нужно было тужиться, чтобы родить. Она была рядом после, когда я восстанавливалась. Она приходила домой. Она приносила продукты”, — сказала Бей, одинокая мать четверых детей, которая связалась с Боунс через тот же пилотный проект, что и Стюарт.

Когда Бей снова забеременела, она написала Боунс: “Эй, ты всё ещё можешь быть моей доулой?”

По мере того как беременность развивалась, Боунс отвечала на все вопросы Бей и сохраняла ей спокойствие. Она была рядом для назначенного у Бей кесарева сечения и поддерживала её, когда врачи наблюдали за Кэй’Мией из‑за желтухи и за тем, что они ненадолго приняли за проблему с сердцем.

Позже Бей начала переживать, что шрам после кесарева сечения может быть инфицирован. Боунс посоветовала ей проверить это. И оказалось, что да.

По словам Бей, без своей доулы она бы никогда не справилась так хорошо — ни физически, ни эмоционально — ни с одной из двух беременностей.

“Она заставляет тебя чувствовать, что она — как семья”, — сказала Бей. “Она была подругой — моей лучшей подругой — двоюродной сестрой, тётей, сестрой. Всем этим сразу”.

Отдел здравоохранения и науки Associated Press получает поддержку от Department of Science Education Фонда Howard Hughes Medical Institute и от Robert Wood Johnson Foundation. AP несёт исключительную ответственность за всё содержание.