Схема группировки платежей по медицинскому страхованию по типам заболеваний версии 3.0 ожидается к опубликованию в июле

Наши реформы системы оплаты медицинских услуг по системе ОМС претерпят очередное обновление: планируется опубликовать версию 3.0 группировки DRG/DIP в июле, а к январю 2027 года она будет внедрена по всей стране.

19 марта Национальное управление медицинского страхования провело мероприятие по представлению изменений в версии 3.0 схем группировки по оплате по диагнозам. Как сообщили журналисты «Первого финансового» на этом мероприятии, в июле 2025 года было запущено обновление схем группировки DRG/DIP версии 3.0, и на данный момент завершена первая стадия клинических исследований и обоснований.

Глава отдела управления лекарствами и медицинскими технологиями при Национальном управлении медицинского страхования Хуан Синьюй отметил, что обновление сосредоточено на факторах, вызывающих наиболее частые клинические мнения, таких как возраст, сопутствующие заболевания и осложнения. В рамках этого совершенствуются правила группировки по возрасту, односторонним/двусторонним/многосегментным операциям, группировка по акушерству, химиотерапии и радиотерапии при злокачественных опухолях, а также по комбинированным операциям. Основные изменения касаются ключевых группировок DRG и их подразделений, а также базы данных по основным заболеваниям DIP. Кроме того, учитывается будущее слияние систем DRG и DIP, и в технической базе данных осуществляется координация и интеграция.

В этом году в рамках отчёта о работе правительства было заявлено о необходимости углубления реформы системы оплаты медицинских услуг. В соответствии с «Временными правилами управления оплатой по диагнозам», государство создало механизм динамической корректировки схем группировки по диагнозам, предполагающий их обновление каждые два года с публикацией до конца июля текущего года.

В июле 2024 года было опубликовано обновление схемы группировки по оплате DRG/DIP версии 2.0, которое оптимизировало исходную версию 1.0, выпущенную в 2020 году. В этом году, когда запланировано очередное обновление схемы, ожидается, что новая версия будет официально внедрена в январе 2027 года.

Основания и содержание обновления версии 3.0

Начиная с 2019 года в Китае реализуется пилотный проект по реформе системы оплаты по диагнозам (DRG) и по стоимости заболеваний (DIP). В рамках этого проекта достигнута практически полная охватность регионов, соответствующих учреждений, госпитальных диагнозов и фонда расходов.

В июле 2025 года было запущено обновление схем группировки DRG версии 3.0, которое заняло 8 месяцев. За это время было собрано и проанализировано большое количество мнений и проведены первые клинические исследования. В дальнейшем планируется начать вторую фазу клинических исследований, объединяя данные и формируя окончательную версию 3.0, которая, по прогнозам, будет опубликована примерно в июле этого года и официально внедрена в январе 2027 года.

Хуан Синьюй подчеркнул, что обновление схемы группировки основывается на четырех ключевых факторах: реальных данных системы расчетов ОМС за последние годы, широком сборе мнений и предложений от различных сторон, развитии медицинских технологий и требованиях политики и управления системой ОМС.

Что касается данных, то с помощью единой национальной информационной платформы собраны данные расчетов за период 2022–2025 годов, включающие около 1 миллиарда случаев. Эти данные формируют базу данных расчетов по всему государству.

В период с середины июля по конец ноября прошлого года было собрано около 35 тысяч предложений и мнений через различные каналы, из которых около 30 тысяч признаны действительными. Большинство предложений касались корректировки правил группировки, обновления кодов диагнозов и хирургических операций.

В рамках DRG в январе 2026 года были проведены клинические исследования по 30 специальностям, включая ортопедию, нейрохирургию, кардиохирургию и онкологию. В марте 2026 года было организовано клиническое исследование по 25 специальностям для DIP — впервые в истории крупномасштабных клинических исследований по группировке DIP.

Хуан Синьюй отметил, что система оплаты оказывает важное влияние на развитие различных учреждений, специализаций и отделений, а также на направление медицинской деятельности. Национальное управление особое внимание уделяет процедурным аспектам и нормативам обновления схем, сбору мнений, данных и клиническим исследованиям.

«Каждое полученное мнение тщательно обсуждается экспертами, а все собранные данные отражают реальную медицинскую практику. Каждое клиническое заболевание, включенное в обоснование, подтверждает научный и профессиональный подход», — подчеркнул он.

Более тесное межведомственное сотрудничество — одна из ключевых особенностей обновления схемы 3.0. Основным исполнителем реформы системы оплаты является управление ОМС, однако «последний километр» внедрения находится в руках медицинских учреждений, непосредственно на клинических фронтах. В рамках этого установлены эффективные механизмы взаимодействия между управлением ОМС, Министерством здравоохранения и Центром профилактики заболеваний, чтобы новая схема максимально соответствовала реальной практике и способствовала уважению, поддержке и руководству клинической деятельности.

Генеральный директор Института управления больницами при Министерстве здравоохранения Ган Го отметил, что эксперты, участвующие в клинических исследованиях, обладают высокой авторитетностью, профессионализмом и хорошо знакомы с политикой ОМС и клинической практикой. Они представляют разные регионы и типы учреждений, что обеспечивает высокое качество обоснований.

Он считает, что работа по корректировке схемы группировки — важнейшая задача реализации реформы системы ОМС и связующая нить между политикой и практикой. Обновление схемы — это не только технический вопрос, но и вопрос уровня нагрузки населения, возможностей фонда и устойчивого развития медицинских учреждений.

Ключевые моменты первой фазы клинических исследований

Руководитель группы по клиническим исследованиям DRG, Ян Бинь, отметил, что обновление версии 3.0 — это не простое исправление версии 2.0, а системная оптимизация, отвечающая развитию клинической практики, технологическому прогрессу и ожиданиям населения.

К ноябрю 2025 года было собрано более 20 тысяч мнений. Группа по техническим исследованиям DRG проанализировала их и сформировала около 17 тысяч действительных предложений, охватывающих 124 основные группы, практически все клинические направления, включая онкологию, тяжелые состояния, односторонние и двусторонние операции, акушерство, педиатрию, гериатрию, реабилитацию, боль и новые технологии.

Ян Бинь отметил, что большинство мнений в первой фазе достигли консенсуса, что свидетельствует о тщательной подготовке и сборе данных, а также о высокой степени соответствия обновленной схемы реальным клиническим потребностям.

Например, в области онкологии, в ходе сбора мнений было предложено объединять химиотерапию с другими видами лечения, и это было одобрено экспертами. В области реабилитации согласовано добавление отдельной группы ADRG для реабилитации в четырех крупных категориях заболеваний: нервной системы, дыхательной, сердечно-сосудистой и мышечно-скелетной систем. В DIP 3.0 было получено около 12 тысяч предложений, в основном касающихся оптимизации логики группировки по некоторым заболеваниям и обновления кодов диагнозов и операций.

На основе обсуждений и практического опыта регионов предполагается внести следующие улучшения в правила DIP 3.0: оставить основные правила без изменений, интегрировать развитие DIP и DRG, оптимизировать процессы группировки и правила, включая объединение, детализацию и вспомогательные операции, чтобы повысить клиническую адаптивность.

В рамках мероприятия специалисты из отделений инфекционных болезней, торакальной хирургии, офтальмологии, неонатологии и ортопедии представили свои клинические исследования и мнения.

Эксперт по ортопедии, заместитель директора больницы Цзисуйтань Ву Синбао, отметил, что клиническое обоснование DRG для ортопедии сосредоточено на технической сложности, ресурсных затратах и клинической практике, что позволило оптимизировать структуру групп ADRG, упростить логику включения и повысить научность, нормативность и применимость группировки.

Особое внимание уделялось вопросу о двойной замене коленного сустава — должна ли она выделяться в отдельную группу. Ранее многие пожилые пациенты с проблемами обоих колен делали операции поэтапно из-за высокой травматичности и стоимости. Сейчас ситуация изменилась: пациенты лучше подготовлены к одновременной операции, а благодаря снижению стоимости имплантов по программе госзакупок все больше пациентов хотят одновременно заменить оба колена.

Эксперты пришли к выводу, что двойная и многосегментная замена суставов должна выделяться в отдельную группу, что соответствует клиническим потребностям и способствует более эффективному восстановлению пациентов.

«После внедрения обновленной схемы DRG/DIP 3.0 для ортопедии она позволит более точно отражать клиническую ценность, стимулировать развитие учреждений и повышать качество услуг, что в конечном итоге принесет пользу пациентам и их семьям», — заявил Ву Синбао.

Хуан Синьюй добавил, что в ближайшее время управление ОМС организует вторую фазу клинических исследований, объединит данные и сформирует окончательную версию 3.0, которая будет опубликована в соответствии с установленным порядком и продолжит совершенствовать систему оплаты в системе ОМС.