Национальная система медицинского страхования раскрывает финансовый отчет: сколько средств в фонде медицинского страхования и на что они потрачены

Большинство фондов в регионах имеют излишки, структура системы медицинского страхования в большинстве районов хорошая

Автор | Сун Аймин

Редактор | Ван Сяо

Выставочный зал Национального бюро медицинского страхования на выставке в 2025 году, Сун Аймин/фото

Объем фонда медицинского страхования увеличился, доходы и расходы в 2025 году превысили соответственно 3,5 трлн и 3 трлн юаней.

16 марта 2026 года Национальное бюро медицинского страхования опубликовало «Краткий отчет о развитии системы медицинского обеспечения за 2025 год» (далее — «Краткий отчет»), в котором указано, что к концу 2025 года число застрахованных в базовой системе медицинского страхования составило около 1,331 миллиарда человек, что на более чем 4 миллиона человек больше по сравнению с прошлым годом, уровень охвата застрахованных стабильно держится на уровне 95%; структура застрахованных стала более оптимальной: у работников — около 389 миллионов человек, у жителей — около 942 миллиона человек.

В том году общий доход фонда составил 35 873,11 млрд юаней, а расходы — 30 009,38 млрд юаней.

Примечательно, что за год фонд получил излишки более 5800 млрд юаней, при этом как фонд работников, так и фонд жителей за год имели излишки.

Изменения в доходах и расходах фонда медицинского страхования отличаются от предыдущих лет. Ответственный за планирование финансов и нормативно-правовую работу в Национальном бюро медицинского страхования объяснил, что в 2025 году общий доход фонда вырос на 2,7% по сравнению с прошлым годом, а расходы — на 0,8%. При этом рост доходов фондов работников и жителей был выше роста расходов, что развернуло многолетнюю тенденцию, когда рост доходов и расходов фонда был неравномерным.

По регионам, большинство фондов в регионах имеют излишки. Представитель планового отдела и отдела нормативно-правового регулирования Национального бюро медицинского страхования отметил: «Структура системы медицинского страхования в большинстве районов хорошая, граждане могут спокойно обращаться за медицинской помощью, не опасаясь, что в их местных фондах закончились деньги.»

№1

Четыре причины увеличения фонда медицинского страхования

Более 1,33 миллиарда застрахованных — это результат нелегкого труда.

Данные Национального бюро статистики показывают, что к концу 2025 года население страны сократилось на 339 тысяч человек по сравнению с прошлым годом. В условиях отрицательного прироста населения число застрахованных в системе медицинского страхования выросло на 4,06 миллиона человек по сравнению с прошлым годом.

На увеличение числа застрахованных повлияли несколько факторов.

Первое — в большинстве провинций в прошлом году впервые не увеличивались индивидуальные взносы за городских и сельских жителей, они остались на уровне 400 юаней в год на человека, что снизило финансовую нагрузку на граждан;

Второе — база данных национальной системы медицинского страхования «один человек — одна запись» была запущена во всех провинциях в прошлом году, что способствовало расширению охвата застрахованных;

Третье — все больше предприятий активно выполняют социальную ответственность, участвуют в системе и вносят полные взносы за своих работников. Например, в 2025 году платформы JD, Taobao Flash и другие платформа платили за застрахованных работников. Представитель Национального бюро медицинского страхования отметил: «Эффект демонстрации таких крупных платформ продолжает проявляться.»

Кроме того, у населения растет осведомленность о необходимости страхования, что создает хорошую базу для расширения охвата застрахованных.

№2

На что тратятся деньги фонда медицинского страхования?

Общие расходы фонда в 2025 году превысили 30 трлн юаней, и вот их отчет.

Во-первых, согласно данным краткого отчета, в 2025 году спрос на амбулаторное лечение быстро и постоянно рос, в течение года 72,15 миллиона человек получили амбулаторное обслуживание, что на более чем 25% больше по сравнению с прошлым годом. Услуги для работников и жителей по амбулаторному лечению выросли соответственно более чем на 30% и 20%.

В части межрегиональных случаев лечения за пределами провинции, фонд оплатил 162 млрд юаней за прямое межрегиональное расчетное обслуживание госпитализаций, а за амбулаторное лечение (включая обычные амбулаторные услуги, лечение хронических и сложных заболеваний, покупку лекарств в аптеках) — 45,5 млрд юаней.

Во-вторых, пациенты начали получать все больше новых и эффективных лекарств. В 2025 году Национальное бюро медицинского страхования восьмой год подряд проводило динамическое обновление перечня лекарственных средств, в него было добавлено 114 новых препаратов. В новом перечне содержится 3253 вида западных и традиционных китайских лекарств, а также 892 вида китайских травяных препаратов.

В-третьих, с 2018 по 2025 год в рамках переговоров по ценам на лекарства было добавлено более 7000 млрд юаней продаж новых препаратов (так называемых «национальных переговорных лекарств»), из которых расходы фонда составили более 4800 млрд юаней.

Представитель Национального бюро отметил, что в 2024 и 2025 годах расходы фонда на новые препараты, включенные в переговоры, превышали 1000 млрд юаней в год.

Под руководством Национального бюро и Национального комитета здравоохранения в декабре 2025 года был опубликован первый каталог инновационных лекарств для коммерческого страхования, включающий 19 препаратов с высоким уровнем инноваций, большой клинической ценностью и значительной пользой для пациентов, выходящих за рамки базового страхового покрытия. В этот каталог вошли препараты для лечения опухолей, такие как CAR-T, а также лекарства для редких заболеваний, таких как болезнь Гоше, нейронобластома, и препараты для лечения болезни Альцгеймера.

Представитель Национального бюро сообщил «Финансу», что с момента публикации каталога инновационных лекарств для коммерческого страхования идет постепенная реализация политики, внедрение видов и скидок.

Четвертое — для повышения профессиональной ценности медицинских работников и развития высококачественной медицины с июня 2025 года Национальное бюро запустило новый этап корректировки цен на медицинские услуги, целью которой является «постепенное снижение цен на обследования и анализы, а также повышение стоимости диагностических, хирургических, реабилитационных и сестринских услуг, отражающих профессиональную ценность медперсонала».

Например, в городе Сямэнь стоимость операции по пересадке почки выросла с 9000 до 11700 юаней, что на 30%. После корректировки, доля возмещения по страховке осталась неизменной, а большая часть увеличения оплачивается фондом.

Пятое — согласно краткому отчету, Национальное бюро уже выпустило 39 руководств по установлению цен на медицинские услуги.

Каждая такая услуга — это отдельная отрасль. Например, при создании руководства по уходу за пациентами в нем выделена отдельная позиция — цена на услуги по уходу без сопровождения. Аналитики подсчитали, что ежегодно в Китае госпитализируется 300 миллионов человек, и если половина из них нуждается в уходе без сопровождения, при среднем пребывании 8,7 дня и стоимости 100 юаней в день, рынок такой услуги оценивается более чем в 1000 млрд юаней.

При подготовке руководств по ценам Национальное бюро внимательно отслеживает инновационное развитие медицинской отрасли, включает в них более 100 новых продуктов и оборудования, таких как имплантация интерфейса мозг-компьютер, кохлеарные импланты, протонная терапия и другие важные медицинские технологии.

№3

Возврат фонда медицинского страхования на сумму 342 млрд юаней

Краткий отчет показывает, что в 2025 году система медицинского страхования по всей стране вернула 342 млрд юаней. Из них 278 млрд юаней были возвращены после проверки и аудита.

В 2025 году в рамках единого плана по борьбе с нарушениями в управлении фондом, проведенного по указанию Центральной комиссии по дисциплине и Национального контрольного комитета, было выявлено 1626 случаев мошенничества и злоупотреблений, передано в судебные органы 1678 дел, в органы дисциплинарного контроля — 19 000 дел, в административные органы здравоохранения — 59 000 дел. Совместно с правоохранительными органами было расследовано 3776 случаев мошенничества, задержано 10 357 подозреваемых.

«В прошлом году эта специальная кампания значительно усилила борьбу с мошенничеством и злоупотреблениями, а также устранила проблему чрезмерных госпитализаций и фиктивных госпитализаций в отдельных регионах», — отметил представитель Национального бюро. — «Общий уровень госпитализации снизился примерно на один процент по сравнению с прошлым годом.»

Кроме того, в 2025 году Национальное бюро использовало систему отслеживания лекарств для борьбы с перепродажей «обратных лекарств», проверило более 240 000 подозрительных случаев, проверило 124 700 медицинских учреждений, выявило 39100 нарушений, совместно с правоохранительными органами раскрыто 695 дел по перепродаже «обратных лекарств», задержано 2576 мошенников.

По информации официального сайта Национального бюро, «жестко пресекать незаконное использование фондов, бороться с перепродажей лекарств, укреплять регулирование цен на медикаменты» — ключевые направления работы в 2026 году.