Рост программ Medicare Advantage обусловлен этими нишевыми — и прибыльными — планами

Автор: Джессика Холл

Рост программ Medicare Advantage замедлился, но 83% новых участников пришли именно из этой категории пациентов.

Более 8 миллионов человек зарегистрированы в планах SNP, что на почти 900 000 больше по сравнению с прошлым годом, выяснил KFF.

Рост числа участников Medicare Advantage за последний год замедлился, и без специальных планов, ориентированных на людей с хроническими заболеваниями или низким доходом, он был бы практически незаметен — такие планы приносят значительно больше дохода, чем индивидуальные.

Эти планы для особых нужд, известные как SNP, обеспечили 83% прироста в регистрации Medicare Advantage за последний год, что значительно повлияло на общий рост программы, сообщает некоммерческая организация KFF, специализирующаяся на политике и исследованиях в области здравоохранения.

По состоянию на февраль более 8 миллионов человек были зарегистрированы в SNP, что на почти 900 000 больше по сравнению с прошлым годом. Для сравнения, рост числа участников в индивидуальных планах Medicare Advantage был значительно меньшим — всего 224 000 человек за тот же период, выяснил KFF.

SNP стимулируют рост Medicare Advantage в то время, когда частные страховщики, предлагающие альтернативу Medicare, сталкиваются с замедлением роста числа участников. По данным Центров по Medicare и Medicaid Services, на февраль 2026 года в планах Medicare Advantage было зарегистрировано 35,5 миллиона человек, что на 3,2% больше по сравнению с февралем 2025 года. Это ниже темпов роста 7–10% в год в период с 2017 по 2024 годы.

Этот рост SNP происходит на фоне замедления общего прироста подписчиков Medicare Advantage, поскольку частные страховые компании, управляющие программой, выходят из убыточных рынков или прекращают планы из-за превышения ожидаемых медицинских расходов и изменений в государственных выплатах, что сжимает их маржу.

SNP, ставшие постоянной частью программы Medicare Advantage в 2018 году, — это планы здравоохранения, предназначенные для особых категорий участников. Большинство зарегистрированных — это участники двойной льготы (dual-eligible SNP), ограниченные лицами, получающими как Medicare, так и Medicaid. Эти люди, как правило, имеют более низкий доход, больше хронических заболеваний и более выраженные функциональные и когнитивные нарушения по сравнению с получателями Medicare без Medicaid, сообщает KFF.

Два других типа SNP — это SNP для хронических заболеваний, ограниченные лицами с определёнными хроническими состояниями, такими как диабет, сердечная недостаточность, заболевания легких и рак, и институциональные SNP, предназначенные для тех, кто нуждается в стационарном уходе.

Эти планы привлекательны для страховщиков, поскольку SNP получают более высокие выплаты на душу населения, так как участники требуют большего медицинского обслуживания из-за более серьёзных потребностей. Тщательный контроль и управление уходом позволяют страховщикам зарабатывать больше.

«Пациенты имеют более высокие потребности в здоровье. Поэтому выплаты выше. Управляя уходом, можно лучше контролировать расходы. Есть возможности экономии и получения большей прибыли», — говорит Джинни Фуглестен Биниек, заместитель директора программы по политике Medicare в KFF.

Государство уже тратит на участников Medicare Advantage больше, чем если бы эти же люди были покрыты традиционным Medicare. В 2025 году Комиссия по оценке платежей Medicare (MedPAC) оценила, что выплаты по Medicare Advantage были на 20% выше, что обошлось государству дополнительно в 84 миллиарда долларов.

SNP имеют ещё более высокие маржи прибыли, чем традиционные планы Medicare Advantage. Например, MedPAC обнаружила, что средняя маржа для участников с двойной льготой составляет 7,5%, а для планов для хронических заболеваний — 7,4%, что вдвое превышает среднюю маржу в 3,6% по всем планам Medicare Advantage на 2022 год.

«Мы видим, как страховщики в отчетах о доходах подчеркивают важность SNP и сосредотачиваются на них», — добавила Биниек.

— Джессика Холл

Этот материал подготовлен компанией MarketWatch, которая управляется Dow Jones & Co. MarketWatch публикуется независимо от Dow Jones Newswires и The Wall Street Journal.

(КОНЕЦ) Dow Jones Newswires

03-08-26 16:47ET

Авторские права © 2026 Dow Jones & Company, Inc.