Требуется ли операция при моем эндометриозе или при «подозрительном» эндометриозе?

(MENAFN — The Conversation) Если у вас есть тазовая боль, менструальные боли, проблемы с сексом или кишечником, вам могли сказать, что у вас эндометриоз, и что хирургическое вмешательство — «золотой стандарт» для диагностики и лечения.

Но за последние несколько недель возникли вопросы о том, действительно ли необходимость в операции для выявления и лечения эндометриоза.

В этом выпуске ABC Four Corners рассказывается о женщинах, которым делали повторные ненужные операции по поводу эндометриоза, что причиняло значительный вред и оставляло некоторых женщин неспособными иметь детей.

Итак, что делать тем, у кого есть или есть подозрение на эндометриоз?

Операция не всегда необходима, но в некоторых случаях может быть полезной. Однако это никогда не простое решение «да» или «нет». Рассмотрим, что говорит доказательная база о том, кому может быть полезна операция и когда она необязательна.

Что такое эндометриоз и для чего нужна операция?

Эндометриоз возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки (маточной полости), растет за пределами матки — обычно в тазу или других областях. Он поражает примерно одного из семи женщин и тех, кто предполагается женским при рождении.

Роль операции при эндометриозе:

• Диагностика: выявление наличия очагов эндометриоза
• Лечение: удаление или разрушение видимых очагов заболевания

Операция больше не требуется для диагностики

Ранее лапароскопия (микрохирургическая операция через небольшие разрезы) с биопсией считалась лучшим методом диагностики эндометриоза. Если ткань, взятая во время операции, показывала под микроскопом клетки эндометрия (гистология), диагноз подтверждался.

Однако подход к лечению эндометриоза меняется благодаря развитию методов визуализации и улучшению понимания боли. Австралийские и международные руководства теперь позволяют врачам ставить диагноз на основе симптомов.

Глубокий и яичниковый эндометриоз часто можно диагностировать с помощью специализированного ультразвука или МРТ. Эти методы также помогают принимать решения о необходимости операции.

Таким образом, уже не требуется операция для «доказательства» наличия заболевания.

Когда еще операция может быть необязательной?

Операция не должна быть первым и единственным вариантом лечения эндометриоза.

Она может не понадобиться, если симптомы контролируются гормональной терапией, вспомогательными и комплементарными методами, изменением образа жизни или если риски операции превышают потенциальную пользу.

Наличие эндометриоза не обязательно означает, что он вызывает симптомы. Также могут сосуществовать аденомиоз (когда ткань, похожая на эндометрий, растет в мышечной стенке матки), синдром раздраженного кишечника, дисфункция тазового дна и синдром боли в мочевом пузыре.

Иногда лечение этих состояний может улучшить качество жизни без операции.

Когда стоит рассматривать операцию?

Операция может быть подходящим лечением, если:

• боль сильная и постоянная, а медикаментозное лечение не помогает
• визуализация показывает, что глубокий эндометриоз поражает важные органы, такие как кишечник, мочевой пузырь или мочеточники, что может привести к осложнениям
• фертильность нарушена, и были изучены другие варианты

В таких случаях операция рассматривается как лечение, а не диагностика, и должна выполняться опытным специалистом — особенно при глубоком или сложном заболевании.

Ранняя операция может облегчить симптомы, но есть мало доказательств того, что очаги быстро ухудшаются со временем или что срочная операция улучшает долгосрочные результаты.

Хотя лапароскопия обычно безопасна, она все равно проводится под общим наркозом, что связано с рисками. Другие риски включают:

• кровотечения или инфекции
• повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточников
• образование спаек, когда образуется рубцовая ткань, сливающаяся с другими частями таза

Даже после успешной операции боль может вернуться со временем. Это не означает, что операция была неудачной или неправильной. Это говорит о том, что эндометриоз и тазовая боль — хронические, сложные состояния.

Что делать, если хирург ничего не обнаружил?

Иногда хирург осматривает таз и не видит эндометриоз, или гистопатология (анализ ткани) оказывается отрицательной.

Это может означать, что заболевание отсутствует, но иногда ситуация сложнее. Хирурги могут пропустить микроскопический очаг или скрытый в труднодоступных местах, например, в кишечнике.

Точность гистопатологического анализа зависит от многих факторов. В пораженной области очаги могут быть пропущены при анализе. Если очаги были прижжены (абляция) или очень маленькие, их может уничтожить хирургический инструмент, и их невозможно будет подтвердить в лаборатории.

Иногда удаляют области с аномальным видом, хотя на самом деле это не эндометриоз.

Вопросы, которые помогут вам принять решение

Если вы рассматриваете операцию по поводу эндометриоза, полезно задать врачу следующие вопросы:

• Какова цель операции?
• Что показывает мое изображение?
• Какие есть альтернативы?
• Есть ли у меня другие состояния, которые могут способствовать симптомам?
• Как операция может облегчить эти симптомы?
• Какой у вас опыт в лечении сложных случаев эндометриоза?
• Какие реальные улучшения боли я могу ожидать?
• Какие возможные осложнения в моем случае?

Хорошая консультация по поводу операции должна включать обсуждение ваших симптомов, приоритетов, прошлых опытов и методов лечения, а также преимуществ, ограничений и неопределенностей диагностических тестов и вариантов терапии.

Если вас принуждают к операции или хирург быстро предлагает ее без обсуждения других вариантов, обратитесь за вторым мнением.

Если вы решаете провести операцию для управления тазовой болью, ваш врач должен предложить другие методы лечения, такие как тазовая физиотерапия и/или медикаменты, которые можно использовать вместе.

Для тех, кто не планирует беременность, есть данные, что использование гормональных препаратов для подавления эстрогена после операции снижает риск рецидива по сравнению с отсутствием такого лечения.

Для некоторых операция становится преобразующей, для других — дает ограниченное облегчение. Индивидуальный подход — ключ к успеху. Цель — улучшить качество жизни, а не просто обнаружить эндометриоз. Это решение должно приниматься вместе с вами, а не за вас.

Благодарим за вклад в эту статью преподавателя Гинекологии Университета Аделаиды, Мэтью Леонарди, и руководителя группы по эндометриозу в Институте Робинсона Университета Аделаиды, Луизу Халл.