Wellcare расширяет покрытие Medicare по всему Калифорнии: что пожилым людям нужно знать в 2026 году

Здоровье для пожилых людей Калифорнии претерпевает значительные изменения, поскольку Wellcare, работающая под эгидой Centene, объявляет о масштабных расширениях планов на 2026 год. Теперь покрытие распространяется на 13 выбранных округов Калифорнии и 51 дополнительный рынок по всей стране в 32 штатах, что позволяет компании обслуживать более 51 миллиона получателей Medicare. Такое расширение отражает серьезные обязательства по улучшению доступности медицинской помощи для пожилых американцев.

Понимание изменений Medicare 2026 в Калифорнии

Для жителей Калифорнии, имеющих право на Medicare, предстоящий Ежегодный период записи с 15 октября по 7 декабря 2025 года открывает новые возможности. Те, кто зарегистрируется до декабря, начнут получать покрытие с 1 января 2026 года. Стратегия роста Wellcare в Калифорнии демонстрирует, как рынок развивается, чтобы предложить пожилым людям большую гибкость в выборе планов, соответствующих их конкретным потребностям в здравоохранении.

По словам руководства Health Net, это расширение — не просто добавление округов, а в основном создание более ясных путей для пожилых людей и их опекунов к получению качественной помощи в их местных сообществах. Акцент на интегрированные решения предполагает, что координация между поставщиками медицинских услуг и между разными видами страхования станет все более бесшовной.

Что нового в портфеле Medicare Wellcare в Калифорнии

Компания вводит несколько типов планов, адаптированных к разным группам пожилых людей:

Планы HMO (Health Maintenance Organization) формируют основу предложений Wellcare в Калифорнии. Эти сети координированной помощи включают дополнительные преимущества, такие как зрение, стоматология и программы оздоровления — выходя за рамки базовых условий Original Medicare.

Двойные специальные планы (D-SNPs) предназначены для пожилых людей, имеющих право на Medicare и Medi-Cal. Этот сегмент — один из наиболее уязвимых, часто требующих сложной координации ухода между несколькими системами льгот. Переход к интегрированным D-SNP, которые теперь управляют как Medicare, так и Medicaid одновременно, является значительным операционным изменением по сравнению с предыдущими разрозненными моделями.

Специальные планы для хронических заболеваний (C-SNPs) предназначены для лиц с определенными хроническими состояниями, предоставляя специализированную поддержку и структуру льгот.

Национальный контекст: переход от управляемых планов Medicare

Понимание расширения в Калифорнии требует учета более широкой национальной трансформации. Стратегия интегрированных D-SNP Centene является ответом на завершение программы Medicare-Medicaid Financial Alignment Initiative (FAI), которая ранее управляла управляемыми планами Medicare (MMPs) в восьми штатах. В настоящее время Wellcare управляет MMP в Иллинойсе, Мичигане, Огайо, Южной Каролине и Техасе, но эти планы перейдут на новые модели D-SNP, обеспечивая непрерывность ухода для существующих участников.

Этот переход особенно важен в Калифорнии, Флориде, Гавайях и Нью-Джерси, где уже существует инфраструктура интегрированных D-SNP. Компания планирует расширить эту модель на дополнительные рынки по мере разрешения штатов, что свидетельствует о общем движении отрасли к упрощению и интеграции управления льготами.

Карта Wellcare Spendables и преимущества для участников

Одной из заметных функций, набирающих популярность, является карта Wellcare Spendables®, которая теперь доступна более чем в 66 000 розничных точках по всей стране. Этот предоплаченный карт-метод позволяет участникам с правом на него гибко распределять предварительно загруженные средства на стоматологические услуги, зрение, слух и товары для здоровья без рецепта — функциональность зависит от конкретного плана и округа.

Интеграция с программой Wellcare Rewards™ создает систему стимулов, поощряющих профилактическое поведение в области здоровья. Участники зарабатывают баллы за прохождение ежегодных профилактических осмотров, медицинских обследований и прививок от гриппа, что способствует вовлеченности в профилактическое лечение.

Основные моменты Medicare Advantage 2026

Предложения Wellcare по Medicare Advantage в 2026 году отражают ряд федеральных требований и инноваций компании:

Контроль стоимости лекарств включает ограничение цены на инсулин — (ежемесячно )или 25% от согласованной цены, что ниже, — и (снижение затрат для взрослых, рекомендованных CDC вакцинаций. Расходы на Part D остаются ограниченными в размере $2100 в год на всех трех фазах льгот.

Доступ к первичной медицинской помощи сохраняется с )низкими копейментами за визиты к врачу, устраняя традиционный барьер для начала профилактического ухода.

Интеграция психического здоровья через Dario (ранее Twill Therapeutics) обеспечивает круглосуточную цифровую поддержку психического здоровья, связи с единомышленниками и программы самообучения, доступные во всех планах Medicare Advantage — что отражает растущее признание важности психического здоровья в комплексном уходе за пожилыми.

Расширение сети аптек включает Walgreens, CVS, выбранные продуктовые магазины и Express Scripts Home Delivery, что обеспечивает около 60 000 аптек для удобства и соблюдения режима приема лекарств.

План лекарственных средств по рецепту: национальная конкуренция

Помимо Medicare Advantage, Wellcare продолжает предлагать отдельные планы по лекарствам (PDPs) во всех 50 штатах и в Вашингтоне, округ Колумбия, в 34 регионах. Двойное предложение — Classic и Value Script — ориентировано на разные приоритеты получателей:

План Value Script сохраняет конкурентоспособную низкую премию, привлекая ценочувствительных покупателей. Классический план установлен ниже стандартов CMS во всех регионах, что делает его особенно привлекательным для участников, получающих субсидии по низкому доходу (LIS). Оба плана предусматривают (копейменты на предпочтительные генерические препараты 1-го уровня, приобретенные в предпочтительных аптеках.

Опыт участников и цифровое взаимодействие

Многолетняя стратегия Centene подчеркивает модернизацию опыта участников. В рамках инициатив реализуются:

• Упрощенные процессы регистрации для новых и возвращающихся участников
• Многоязычные видеоматериалы поддержки на восьми языках: )испанский, вьетнамский, русский, тагальский, традиционный китайский, тайваньский китайский, гонконгский китайский и корейский(
• Проактивная коммуникация с участниками по вопросам доступа к льготам и навигации по поставщикам
• Аналитика на основе данных для оценки эффективности работы и удовлетворенности участников
• Регулярные опросы участников для постоянного улучшения сервиса

Что это значит для пожилых людей в Калифорнии

Расширение предложений Wellcare по Medicare и лекарствам в Калифорнии отражает как рыночные возможности, так и эволюцию регулирования. Для пожилых, приближающихся к Medicare или уже его использующих, период записи 2026 года открывает расширенный выбор — особенно для тех, кто сталкивается с сложной системой Medicare и Medicaid.

Акцент на интегрированные D-SNP и координированную инфраструктуру ухода свидетельствует о все большем признании ценности упрощения опыта для лиц с двойным правом, которые статистически сталкиваются с большей сложностью в управлении здравоохранением.

Более подробную информацию о конкретных планах и процессе регистрации можно получить через специализированные ресурсы Wellcare, а Health Net выступает в роли местного администратора в Калифорнии. Текущие участники Centene получат ежегодные уведомления о изменениях, в которых подробно описаны корректировки их покрытия на 2026 год, что обеспечивает прозрачность в этот переходный период.

Медицинский ландшафт Medicare в 2026 году в Калифорнии становится более разнообразным, конкурентным и структурированным вокруг интегрированного оказания помощи — что отражает систему здравоохранения, все больше ориентированную на потребности и доступность для пожилых.