320M مسن وراء ذلك: لماذا تتولى الدولة عنك مسؤولية "الأعمال المنزلية"؟

في الآونة الأخيرة، أصدرت هيئة الشؤون العامة للحزب الشيوعي الصيني ومكتب مجلس الدولة «آراء بشأن تسريع إنشاء نظام التأمين للرعاية الطويلة الأجل» بالتنسيق معًا، حيث تم تحديد بوضوح إنشاء نظام تأمين للرعاية الطويلة الأجل يغطي عموم الناس، ويتسم بتنسيق حضري-ريفي، وبمبدأ العدالة الموحدة. وهذا يعني أن تأمين الرعاية الطويلة الأجل انتقل رسميًا من مرحلة التجارب على نطاق محلي إلى مرحلة التنفيذ على مستوى البلاد.

قد يتساءل كثيرون: أليست مسألة الرعاية منذ فترة طويلة شأنًا داخليًا ضمن الأسرة؟ لماذا يجب على الدولة أن تتدخل لإنشاء نظام تأمين إجباري؟

انطلاقًا من هذا السؤال، تصفحتُ عددًا كبيرًا من الأبحاث والدراسات الاستطلاعية، ووجدت أن الإجابة كامنة في «نظرية الهشاشة» للباحثة مارثا فِرمان، أستاذة القانون بجامعة هارفارد، كما أنها مكتوبة في الواقع المتعثر لمئات الملايين من الأسر الصينية. إن إنشاء تأمين الرعاية الطويلة الأجل، من حيث جوهره، هو كسر الاعتقاد الراسخ بأن «الرعاية شأن عائلي خاص»، وإظهار حقيقة أعمق: إن أمورًا تبدو مثل المِيلاد والرعاية، باعتبارها مجالات خاصة ظاهريًا، هي في الواقع شؤون عامة تتعلق باستدامة المجتمع؛ والأساليب الاقتصادية هي المفتاح لفك هذا المأزق.

لننظر أولًا إلى مجموعة من الأرقام. بلغ عدد كبار السن الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق في الصين 320 مليونًا، منهم نحو 35 مليونًا من كبار السن غير القادرين على القيام بأنفسهم بوظائفهم الأساسية. وهذا يعني أن ضغط الرعاية يتفشى بسرعة مذهلة إلى ملايين الأسر، وهذه الضغوط في نهاية المطاف هي ضغوط اقتصادية.

أظهر استطلاع «مجلة نصف شهر» على مستوى القاعدة الشعبية بشكل واضح واقع رعاية كبار السن في الريف. ففي أماكن كثيرة، لا يتجاوز معاش كبار السن الأساسي الشهري مئةً وعدة يوانات؛ وفي مواجهة تكاليف دور رعاية قد تصل إلى ألفين إلى ثلاثة آلاف يوان أو أكثر شهريًا، يصبحون «طبقة وسيطة»—أعلى قليلًا من مستحقي الإعانات الخمسية، وأقل حالًا من سكان المدن؛ فهم لا يستطيعون دخول مؤسسات الرعاية، ولا يمكنهم الاستعانة بعمال رعاية، ولا يبقى لهم سوى الصمود والتعايش قسرًا مع الأمر عبر «التحمل وحدهم».

يقول أحد مستخدمي الإنترنت من غانسو: من أجل رعاية والده البالغ 82 عامًا، يدفع شهريًا 1000 يوان ليستعين بأحد من الأقارب للمساعدة، لكنه ما زال غير مطمئن؛ ويعلّق أحد مستخدمي الإنترنت من آنهوي قائلًا: إن المعاش الشهري الذي يزيد قليلًا عن 100 يوان لا يكاد يغطي حتى مصاريف الأدوية اليومية، ناهيك عن «الشيخوخة اللائقة». وتتحمل أعباء رعاية المزيد من كبار السن غير القادرين على القيام بأنفسهم إما على عاتق الزوج/الزوجة من نفس الفئة العمرية، أو على عاتق الأبناء الذين أُجبروا على ترك وظائفهم؛ إذ تُستنزف مدخرات الأسرة، وتُضحى بقيمة قوة العمل.

إن مأزق رعاية كبار السن في الريف هو في الحقيقة انعكاس لقصور هيكلي شامل في منظومة الرعاية لدى المجتمع بأسره. إن ذلك النموذج الذي يجعل الأسرة وحدها تتحمل تكاليف الرعاية، من حيث الجوهر، ينقل تكلفة إعادة إنتاج قوة العمل إلى كل أسرة على حدة، ولا سيما إلى النساء. فما النتيجة؟ تنغمس لا حصر من الأسر في استنزاف مزدوج للمال والجهد، فتقيد خفيةً توريد قوة العمل وحيوية الاستهلاك الاجتماعي. وبعبارة مباشرة: إن هذا هو غياب المسؤولية العامة، لكنه يترك التكاليف الخاصة لتتسرب بلا حدود إلى الآخرين.

تأمين الرعاية الطويلة الأجل، هو بالتحديد ما يستهدف هذا المأزق.

إذًا، لماذا يجب على الدولة والمجتمع أن يتدخلا في أعمال الرعاية التي تُنظر تقليديًا على أنها «مجال خاص»؟ إن نظرية «التقسيم الاعتمادي» التي طرحها فِرمان، والتي أدخلها كو شياوفَي في كتابه «إعادة تخيل “الهشاشة”»، توفر منظورًا اقتصاديًا واضحًا.

تقسم فِرمان الاعتماد إلى نوعين. النوع الأول هو «اعتماد لا مفر منه»—الرضع والأطفال الصغار، وكبار السن، والأشخاص غير القادرين على القيام بأنفسهم بوظائفهم الأساسية؛ هؤلاء لا يستطيعون العيش بشكل مستقل، ويجب أن يعتمدوا على رعاية الآخرين. والنوع الثاني هو «اعتماد اشتقاقي»—وهو الاعتماد الذي ينشأ عندما يُجبر أشخاص، من أجل رعاية هذه الفئات، على استثمار الوقت والجهد والمال؛ وهؤلاء بدورهم يحتاجون إلى دعم موارد خارجية.

يكشف هذا التقسيم وهمًا شائعًا ظل رائجًا طويلًا: ما يُسمى «بالاستقلالية والاعتماد على الذات» ليس سوى مظهرٍ زائف. ففي مرحلة ما من حياة كل شخص، سيصبح «معتمدًا لا مفر منه»؛ أما «الاعتماد الاشتقاقي» لدى مقدمي الرعاية، فهو في الحقيقة بديلٌ عن المجتمع لتحمل تكلفة إعادة إنتاج قوة العمل.

طرح فِرمان الأساسي واضح جدًا: إن مقدمي الرعاية غير المأجورين داخل الأسرة، هم في الواقع من يساندون كامل المجتمع. فبدون هذا العمل في الرعاية، لا يولد جيل جديد من قوة العمل، ولا يمكن الحديث عن تمكّن كبار السن من شيخوخة لائقة؛ كما لا يمكن الحديث عن تعاقب الأجيال والتنمية المستمرة للمجتمع. ومع ذلك، لطالما صنفنا هذه السلسلة من الأعمال ذات القيمة العامة على أنها مجرد مسؤولية خاصة على عاتق الأسرة. والمثال الأكثر وضوحًا هو أن كثيرًا من النساء العاملات بدوام كامل يربين الأطفال في المنزل ويقمن بأعمال شؤون البيت، لكنهن لا يحصلن على الاعتراف الاجتماعي.

وبالطبع، ليست هذه مشكلة خاصة بالصين وحدها. فقد كان عالم الاقتصاد في جامعة هارفارد، ريج مانكيوِن، قد شبّه الإنجاب بشراء «بورش»، معتبرًا أن التكاليف ينبغي أن تتحملها الأفراد بالكامل: «إذا كنت قادرًا على شراء بورش أو إنجاب طفل، فهذا جيد، ولكن لا تتوقع أن يأتي أحد ليمول ذلك». غير أنه أغفل حقيقة محورية: شركات تصنيع السيارات تستطيع الاستفادة من دعم حكومي متعدد مثل التعريفات الجمركية ودعم البنية التحتية؛ أما مقدمو الرعاية الذين يتحملون مسؤولية إعادة إنتاج المجتمع، فلا يستطيعون سوى حمل العبء بأنفسهم.

إن هذا الخلل ليس فقط ظلمًا لمقدمي الرعاية، بل أيضًا ضررٌ للمصلحة العامة للمجتمع. عندما ترتفع تكاليف الرعاية إلى حد معين، قد تضطر الأسر إلى التخلي عن الإنجاب، أو تنزلق إلى الفقر؛ وفي النهاية يؤدي ذلك إلى نقص في توريد قوة العمل، وانكماش في سوق الاستهلاك، فتتكون حلقة مفرغة. ولهذا السبب نكرر في سلسلة مقالات «التحفيز على الإنجاب» التي نشرناها من قبل التأكيد مرارًا: إن رعاية الأطفال في سن الرضاعة والطفولة المبكرة تحتاج إلى دعم عام.

وبنفس المنطق، فإن تنفيذ تأمين الرعاية الطويلة الأجل على مستوى البلاد، هو استخدام وسائل اقتصادية لحل هذا الخلل. إن جوهره يتمثل في تحويل التكاليف الخاصة للرعاية إلى تكاليف عامة، بحيث تتحمل الدولة والمجتمع والأفراد المسؤولية معًا.

ومن منظور تصميم السياسات، فإن توظيف هذه الوسائل الاقتصادية هو عملي ودقيق في الوقت ذاته.

من ناحية جمع التمويل، تم إنشاء قنوات تمويل متعددة تشمل الجهات والوحدات والأفراد والحكومة والمجتمع، وتُضبط معدلات الأقساط بشكل موحد عند نحو 0.3%، وترتبط بمستوى الدخل؛ ما يتجنب تحميل كيان واحد عبئًا مفرطًا، وفي الوقت نفسه يحقق تقاسم المسؤولية. ومن ناحية تقديم الاستحقاقات، فإنه يغطي ثلاثة أنماط للرعاية هي: الرعاية في المنزل، والرعاية المجتمعية، والرعاية عبر المؤسسات؛ ولا يضع حدًا للدفع المبدئي، ويحدد بدقة نسبة الدفع وحدًا أقصى للسقف، بحيث يتم مواءمتها بدقة مع الاحتياجات الأساسية لفئة غير القادرين على القيام بأنفسهم. ومن ناحية نطاق التغطية، يشمل جميع العاملين بمرونة في العمل، وسكان الريف والحضر غير العاملين، بهدف تحقيق تغطية تشمل الجميع تدريجيًا.

الأشخاص من «الطبقة الوسيطة» في الريف الذين تم ذكرهم في النص السابق يمكن أن يشملهم تأمين الرعاية الطويلة الأجل أيضًا.

تتمثل القيمة الاقتصادية لهذه المنظومة في: تحويل التكاليف الضمنية إلى تكاليف ظاهرة، وجعل الإنفاق الخاص يتحول إلى إنفاق على مستوى المجتمع، وبالتالي إطلاق القدرة الإنتاجية المكبلة. ومن خلال نتائج التجارب، بدأت القيمة الاقتصادية لتأمين الرعاية الطويلة الأجل تظهر مبدئيًا. وحتى الآن، وصلت التجارب إلى نحو 300 مليون شخص، وقد استفاد منها إجمالًا أكثر من 3.3 مليون من غير القادرين على القيام بأنفسهم، وكانت نفقات الصندوق تتجاوز 100 مليار يوان.

وبتقدير تقريبي، إذا كان كل كبير سن غير قادر على القيام بنفسه يمكنه بذلك إطلاق قوة عمل أحد أفراد أسرته، فإن المكاسب الاقتصادية على مستوى الاقتصاد الكلي الناتجة عن تشغيل النظام ستتجاوز بكثير نفقات الصندوق. فهو لا يخفف فقط الضغوط الاقتصادية على الأسرة، بل يدفع أيضًا تطوير صناعة الرعاية، ويخلق وظائف جديدة، مكونًا دورة حميدة من نوع: «ضمان معيشة الناس—دفع الصناعة—تعزيز فرص العمل».

والأبعد أثرًا هو أنه عندما لا تعود عملية الإنجاب والرعاية تعني انقطاعًا حادًا لمسار المهنة، يصبح من الممكن حقًا إنشاء سوق عمل يحقق المساواة بين الجنسين. وهذا يتسق في الجوهر مع ما ندعو إليه حاليًا من «مجتمع صديق للإنجاب».

هذه الممارسات تبين بشكل كافٍ أن مسألة الرعاية ليست أبدًا مجرد شأن خاص للأسرة. إن تدخل الدولة في مجال الرعاية ليس خروجًا عن الدور، بل هو تحمل فعّال لمسؤولية عامة. واستخدام تأمين الرعاية الطويلة الأجل بوصفه وسيلة اقتصادية لحل مأزق الرعاية ليس مجرد ضمانات اجتماعية من نوع الرعاية الاضافية، بل هو ترتيبات مؤسسية لتحقيق توازن في التكاليف وتنشيط الحراك.

ومع ذلك، فإن تنفيذ تأمين الرعاية الطويلة الأجل على مستوى البلاد ما زال يواجه العديد من القضايا التي تحتاج إلى حل. مثلًا: عدم كفاية توطين موارد التمريض والاختصاص في المناطق الريفية، وقابلية استدامة آليات التمويل المتعددة، وتوحيد ومعاييرنة خدمات الرعاية وتحويلها إلى عمل متخصص… فهذه المشكلات، من حيث جوهرها، ما تزال مسألة التوزيع الرشيد للموارد الاقتصادية وتحديد تقسيم المسؤوليات.

كما ورد في «مجلة نصف شهر» التي ناقشتها: لا يمكن نسخ نموذج رعاية كبار السن في المدن حرفيًا إلى الريف، كما أن تفعيل تأمين الرعاية الطويلة الأجل يحتاج إلى تكييف محلي. ففي المناطق الريفية، يمكن التفكير في دمج نموذج «توليد الدم» على مستوى القرية والاتحاد القروي، بحيث تربط خدمات الرعاية بتجارب التعاون في رعاية كبار السن في القرى، بما يخفف تكاليف الخدمة ويكون أكثر ملاءمة للواقع الريفي. وفي الوقت نفسه، ينبغي تحسين آليات التمويل أكثر، وتشجيع رأس المال الاجتماعي على المشاركة، من أجل توفير خدمات رعاية أكثر وفرة وجودة أعلى.

أعادت فِرمان بناء نظرية العقد الاجتماعي باستخدام نظرية الهشاشة. وهي تعتقد أن شرعية الدولة ليست في «منع الاقتتال فيما بينهم» كما قال هوبز، بل في الاستجابة النشطة لاحتياجات الضمان الاجتماعي الأساسية للمواطنين. تقول إن الهشاشة هي وضعٌ عام للبشر، والتصدي للهشاشة لا يكون أبدًا مجرد كفاح فردي منفرد، بل هو مسؤولية مشتركة بين الدولة والمجتمع والأسرة.

ومن هذا المنظور، فإن إنشاء تأمين الرعاية الطويلة الأجل بشكل شامل هو خطوة محورية للصين في مسيرتها نحو «الدولة الاستجابية». عندما لا تصبح الرعاية مسرحًا من طرف واحد تديره الأسرة فقط، وعندما يتم تقاسم تكاليف الرعاية في المجال الخاص بشكل معقول، عندها يمكننا أن نحقق فعلًا شيخوخة برعاية، وحصول المرضى على الرعاية، وأن نصل إلى الشيخوخة بشكل لائق.