تمت السيطرة بشكل فعال على مشكلة تاريخية مزمنة في إعادة بيع أدوية التأمين الصحي "الأدوية المعادة"

مراسل «تشينغنغ باو·تشينغنغ وانغ» ليو تشانغ رونغ

كشفت سلسلة من أرقام مكوّنة من 20 رقمًا عن 1124 صندوقًا من الأدوية غير القانونية، وتتضمن كميات كبيرة من أدوية عالية الثمن مضادة للأورام. وهذه قضية “الأدوية المرتدة” التي تم الإطاحة بها في متجر أدوية بمدينة لانتشو في فبراير 2025.

يقع متجر الأدوية داخل مجمع سكني للمقيمين، وتكمن فيه درجة عالية من الإخفاء، لكن بيانات تتبع رمز الأدوية وتسوية التأمين الطبي تُظهر أن بخاخ يۈننان بايان لأدوية السرطان الذي باعه هذا المتجر في 2 يناير 2025 كانت رمزه قد تم استكمال تسوية التأمين الطبي في متجر آخر بتاريخ 28 ديسمبر 2024. وكان هذا الإنذار التحذيري الأساسي لرمز تتبع دواء أُجريت له تسوية غير طبيعية هو ما كشف تمامًا مسار ارتكاب المخالفة لـ“الأدوية المرتدة”.

هذه القضية ليست سوى جزء صغير من جبل جليدي في السنوات الأخيرة من مكافحة “الأدوية المرتدة”. ففي مؤتمر صحفي نظمته الهيئة الوطنية للتأمين الطبي في 31 مارس، قال نائب المدير العام هوانغ هوا بو إنّه خلال 5 سنوات، استردّت جهات التأمين الطبي على جميع المستويات ما يقارب 1200 مليار يوان من أموال التأمين الطبي. ووفقًا لما أفاد به المراسل عن الهيئة الوطنية للتأمين الطبي، ففي عام 2025، وبالاستناد إلى ثلاث جولات من التفتيش الشامل على بيانات تسوية رموز التتبع على مستوى البلاد، تم تحديد مؤشرات بيانات بدقة بلغت 182.8 مليون معلومة، وتمت مراجعة 145 ألف مؤسسة طبية وصيدلانية محددة، وتم التعامل مع 12 ألف مؤسسة مشتبه في قيامها ببيع “الأدوية المرتدة”. كما تم، بالتعاون مع جهات الأمن العام وغيرها، حل 865 قضية، بقيمة إجمالية للمبالغ محل الاشتباه بلغت 31.5 مليار يوان.

لا تُنتهك “الأدوية المرتدة” فقط أموال “الاطمئنان على صحة الناس” المخصصة لعلاجهم وإنقاذ حياتهم—صندوق التأمين الطبي—بل قد تُعرّض أيضًا صحة المرضى للخطر، بل وحتى سلامتهم على الحياة.

بسبب أن “الأدوية المرتدة” غالبًا ما يتم تفكيكها وإعادة تعبئتها في تداول غير قانوني، تكون عبوات هذه الأدوية عادةً أكياسًا بلاستيكية عشوائية وصناديق ورقية، دون إجراءات لوقاية من الرطوبة أو من التلوث أو التخزين بالتبريد؛ وتُعدّ ظواهر مثل تعرض الأدوية للانضغاط والتلف، وانفلات الملصقات، وتكتلها بسبب الرطوبة، وفقدان الفعالية الدوائية، شائعة جدًا.

يُطلق على “الأدوية المرتدة” أنها “داء مزمن من التاريخ” لأن وجودها يمتد من فترة العلاج على نفقة الدولة حتى يومنا هذا، وقد مضى عليها عشرات السنين. وقد تكررت مرارًا مظاهر الفوضى مثل الإعلانات الصغيرة لـ“شراء الأدوية بسعر مرتفع” والاعتصام أمام المستشفيات لجمع الأدوية.

يُفهم أنه لا بديل عن تحقيق أرباح من بيع “الأدوية المرتدة” مقابل فرق السعر، ما يكوّن سلسلة منفعة غير قانونية. على سبيل المثال: إذا كان سعر الدواء في السوق 100 يوان للعلبة، وبعد تعويض التأمين الطبي يصبح بإمكان المؤمن عليه (من يقوم بوصفة الدواء) شراءه بمبلغ 20 يوان فقط من نفقته الخاصة. ثم يقوم بعض المجرمين بشراء الدواء من مُقدّم الوصفة بسعر 30 يوان، وبيعه بسعر 50 يوان، وفي النهاية يقوم متجر الأدوية أو المنصة ببيعه إلى مؤسسة طبية وصيدلانية أو للمستهلكين بسعر أقل من سعر السوق، بحيث يستطيع المؤمن عليه وبائع الأدوية ومتجر الأدوية تحقيق أرباح غير قانونية من ذلك. ويتوقع خبراء في المجال أن حجم “الأدوية المرتدة” في جميع أنحاء البلاد يصل سنويًا إلى مئات مليارات اليوان. وفي عام 2022، قامت مدينة يۈننان بوبير بالإطاحة بمجموعة تتاجر ببيع أدوية التأمين الطبي، حيث ضبطت 9 أطنان من “الأدوية المرتدة” واعتقلت 33 شخصًا، وبلغت قيمة المبالغ محل القضية 2 مليار يوان؛ وفي عام 2023، بلغت قيمة المبالغ محل قضايا مماثلة في تشجيانغ دونغيانغ ما يصل إلى 10 مليارات يوان.

لقد أصبحت “رموز تتبع الأدوية” المكوّنة من 20 رقمًا وسيلة حاسمة لمعالجة هذا “المرض المزمن” المتمثل في “الأدوية المرتدة”. تماثل “رموز تتبع الأدوية” بطاقة الهوية الإلكترونية للدواء؛ إذ تُلصق على كل علبة منذ خروجه من المصنع علامة هوية فريدة. وتغطي رموز تتبع الأدوية كامل حلقات إنتاج الأدوية وتداولها وتسويتها.

في يناير 2025، أطلقت منصة خدمة التأمين الطبي الوطنية تطبيقها وميني-برنامجه وظيفة “الاستعلام عن معلومات تتبع أدوية ولوازم التأمين الطبي”. وبلغ عدد الاستعلامات يوميًا أكثر من 500 مليون مرة. يستطيع عامة الناس التحقق من قانونية الدواء عبر مسح الرمز ضوئيًا: فإذا تم العثور على معلومات بيع فريدة فهذا يُثبت الالتزام؛ وإذا تم العثور على معلومات بيع مرتين أو أكثر فقد يشير ذلك إلى “أدوية مرتدة” أو أدوية مزيفة؛ وإذا لم يتم العثور على أي معلومات يمكن الإبلاغ عنها. وبذلك يتحقق شعار “شراء الدواء عبر مسح الرمز والاطمئنان لاستخدامه”.

في مارس 2025، صدرت وثيقة مشتركة من أربع جهات تنص بوضوح على أن “الرموز غير موجودة تعني عدم التسوية” اعتبارًا من 1 يوليو، وأن جميع المؤسسات الطبية والصيدلانية المحددة التي تبيع الأدوية يجب أن تُسوى تأمينًا طبيًا فقط بعد أخذ/اعتماد الرمز (باستخدام رموز التتبع) في عملية البيع.

علم المراسل من الهيئة الوطنية للتأمين الطبي أنه وحتى 25 مارس 2026، تكون هذه الجهة قد جمعت إجمالي 1245.85 مليار رمز تتبع للأدوية، وربطت 103.75 مليون مؤسسة طبية وصيدلانية محددة، وبلغت نسبة الربط 99% أو أكثر.

ومع ذلك، تواجه مكافحة بيع وشراء “الأدوية المرتدة” تحديات جديدة؛ ومع استمرار تعزيز شدة الرقابة على التأمين الطبي، تتجه “الأدوية المرتدة” تدريجيًا إلى مؤسسات طبية وصيدلانية غير محددة من نظام التأمين الطبي ومنصات بيع الأدوية عبر الشبكة، أو يتم بيعها مرة أخرى بصيغة الدفع من الجيب الخاص. ووفقًا لما أفاد به المراسل عن الهيئة الوطنية للتأمين الطبي، وبحسب إحصاء مبدئي، فإن أكثر من 4000 متجر تجزئة في جميع أنحاء البلاد تقوم ببيع “الأدوية المرتدة” مصدرها منصات جملة الأدوية عبر الشبكة.

وفقًا لما ورد في خبر المؤتمر الصحفي للهيئة الوطنية للتأمين الطبي، فإن “التفاصيل التنفيذية لتنظيم الإشراف والرقابة على الاستخدام الإشرافي لأموال صندوق التأمين الصحي/الضمان الطبي” (ويُشار إليها فيما بعد بـ “التفاصيل التنفيذية”) سيتم تطبيقها بدءًا من 1 أبريل 2026.

قال رئيس قسم الإشراف على أموال الصندوق في الهيئة الوطنية للتأمين الطبي، كو رونغ، في المؤتمر الصحفي: “تقوم ‘التفاصيل التنفيذية’ بتفصيل المشكلات البارزة النموذجية نسبيًا التي يتم مواجهتها في الرقابة بشكل أكبر، لتوفير سلاح قانوني أقوى وأكثر فعالية للضرب بقسوة على الاحتيال والخداع ضمن التأمين الطبي”.

تنص المادة الثانية من “التفاصيل التنفيذية” على وجوب إكمال نظام رقابة ذكي يجمع بين الرقابة قبل وقوع الحدث وأثناءه وبعده. وشرح كو رونغ ذلك قائلًا: “لقد قمنا بالفعل بتطوير عشرات نماذج رقابة البيانات الضخمة، لتوفير ‘عين من على بعد’ و’أذن على مسافة قريبة’ لعمليات التفتيش والإشراف، وتعزيز القدرة على التعرف بدقة وبشكل كفؤ على مختلف حالات المخالفات غير القانونية والضرب عليها بفعالية؛ كما أننا بنينا مكتبة قواعد رقابة ذكية على أموال صندوق التأمين الطبي ومكتبة معرفة، لتقديم دعم قوي لعمليات التحقق والمراجعة التي تقوم بها جهات إجرائية”.

إضافة إلى ذلك، تحدد “التفاصيل التنفيذية” أن التركيز سيكون على الضرب بقوة ضد مسائل مثل بيع وشراء “الأدوية المرتدة”. على سبيل المثال، تنص المادة السادسة والعشرون على أنه إذا كانت مؤسسة طبية وصيدلانية محددة وموظفوها يعلمون أن طرفًا آخر يستخدم ذلك بهدف الاحتيال في التعويضات من التأمين الطبي، ومع ذلك قاموا بالمساعدة في علاجه/شراء دوائه عبر التزوير أو انتحال الهوية أو العلاج/الشراء بطرق مزيفة، فيمكن اعتبار ذلك ضمن “الاحتيال والخداع في التأمين الطبي”.

قال كو رونغ: “لقد لاحظنا في الرقابة أن بعض تجار الأدوية يحملون في الوقت نفسه عشرات الشهادات/الوثائق الخاصة بالتأمين الطبي إلى مستشفى ما لطلب وصف دواء، بينما لا يقوم العاملون الطبيون بمراجعة أي معلومات عن الهوية أو إجراءات تفويض، بل يوافقون مباشرة على صرف الدواء. فهذا يقع ضمن ‘مساعدة شخص آخر على انتحال الهوية أو تقديم علاج/شراء دواء مزيفين’ ويمكن اعتباره احتيالًا في التأمين الطبي”.

علم المراسل من جهات التأمين الطبي أن بعض مرضى الحالات الخاصة في العيادات الخارجية يستفيدون من مزايا تأمين طبي سخية، فيعتبرونها “رفاهية خفية”، ويقومون عمدًا بالمبالغة في وصف الحالة المرضية لإغراء الطبيب بوصف كمية تفوق الحد لتكون محاولتهم بهدف بيع الأدوية.

وعليه، تنص البند الثالث من المادة الحادية والثلاثين من “التفاصيل التنفيذية” على أنه خلال فترة تمتع الفرد بمزايا التأمين الطبي، إذا اشترى أدوية أو لوازم طبية أو مشاريع خدمات طبية ويقوم بإعادة بيعها بما يتجاوز الكمية المعقولة والنطاق اللازم لعلاج المرض، فيمكن اعتبار وجود هدف الاحتيال في التعويضات من التأمين الطبي.

في الآونة الأخيرة، نشرت الهيئة الوطنية للتأمين الطبي “إشعارًا بشأن تنفيذ حملة خاصة بعمق لمكافحة المشكلات غير القانونية وغير الامتثالية في مجال أدوية التأمين الطبي” وأكدت أنه ينبغي التركيز على جميع حلقات كامل سلسلة بيع وشراء “الأدوية المرتدة”، مع مواصلة تعزيز الضرب الاختراقي المستمر على جميع أنواع الجهات الفاعلة محل القضية، مثل الأشخاص المتخصصين في كتابة وصفات الأدوية، وتجار الأدوية، وكذلك الشركات العاملة في الجملة غير المطابقة والجهات الطبية/الصيدلانية التي ترتكب مخالفات غير قانونية أو متداولة غير امتثالية. والهدف هو قطع سلسلة الأفعال غير القانونية “كتابة الوصفة—بيع وشراء الأدوية—ارتدادها—بيعها” بشكل تام.

المصدر: تطبيق صحيفة China Youth Daily / تشينغنغ باو

كمٌّ هائل من الأخبار، وتفسيرٌ دقيق—كل ذلك متاح عبر تطبيق Sina Finance APP