الهيئة الوطنية للتأمين الصحي تضع "خطاً أحمر" للاحتيال في المطالبات التأمينية: الأشخاص المشمولون بالتأمين الذين يتعرضون لهذه الحالات سيُعاقبون أيضًا

في 1 (اليوم) بدأت اللائحة التنفيذية لـ"لوائح التنفيذ والإدارة للإشراف على استخدام صندوق التأمين على الرعاية الطبية" حيز التطبيق. وستُوجَّه ضربة مركّزة إلى أفعال الاحتيال المتعلقة بالتأمين على الرعاية الطبية مثل بيع الأدوية وإعادتها للخلف، وتبديل أدوية التأمين بشكل غير مشروع، والاتجار بوهم العلاج للحصول على الفائدة.

وفقًا لـ"اللائحة التنفيذية"، سيتم التركيز على مكافحة قضايا الاحتيال على التأمين التي تتعلق بالمؤسسات الطبية والصيدلانية المُعيّنة عبر وسائل مثل “نقل المرضى بالسيارات ذهابًا وإيابًا، والخصم من التكاليف، وتقديم مبالغ كمكافآت أو مزايا، وتقديم هدايا من الأرز والطحين والزيوت” وغيرها.

صرّح يورونغ غو، مدير شعبة الرقابة على أموال الصندوق لدى الهيئة الوطنية للتأمين على الرعاية الطبية: يمكن اعتبار المؤسسات الطبية والصيدلانية المُعيّنة، عبر أساليب مثل الإقناع والإعلان الكاذب، والخصم غير المشروع من التكاليف، وتقديم ممتلكات أو خدمات إضافية، لخلق حافز وإرشاد الآخرين إلى الشراء من خلال التقديم باسم أشخاص آخرين أو العلاج الوهمي، على أنها تمارس الاحتيال على التأمين على الرعاية الطبية. وبالنسبة للأفراد الذين ينفذون ما تنص عليه الفقرة الثانية من المادة الثانية والثلاثين من اللائحة التنفيذية: إذا كان يعلم أن الآخرين يباشرون أفعال الاحتيال على التأمين على الرعاية الطبية، لكنه ما زال يشارك في الأنشطة غير القانونية التي يقوم بتنظيمها، ويتلقى هدايا نقدية أو خصمًا من التكاليف أو الحصول على خدمات إضافية، فيمكن معاقبته وفقًا لأحكام الاحتيال على التأمين على الرعاية الطبية.

بعد أن تنظم المؤسسات الطبية والصيدلانية المُعيّنة أشخاصًا لاستخدام التأمين على الرعاية الطبية لشراء الأدوية والمواد الاستهلاكية الطبية عبر الاحتيال، ثم تقوم بحالات مثل الاستحواذ غير القانوني والبيع وما إلى ذلك، فستُعاقَب وفقًا لحالات “مساعدة الآخرين على التقديم باسم أشخاص آخرين أو العلاج الوهمي، والشراء من خلال ذلك”، مع فرض غرامة تعادل ما لا يقل عن ضعف المبلغ الذي تم الحصول عليه بالاحتيال ولا يزيد عن خمسة أضعافه؛ كما سيتم إيقاف خدمات الرعاية الطبية/الخدمات الدوائية ذات الصلة بعمليات استخدام أموال التأمين على الرعاية الطبية لمدة لا تقل عن 6 أشهر ولا تزيد عن سنة، بالنسبة للمسؤولين المعنيين في المؤسسة الطبية والصيدلانية.

إذا لم تستخدم المؤسسات الطبية والصيدلانية المُعيّنة رموز التتبّع الخاصة بالأدوية والمواد الاستهلاكية الطبية وفقًا للمتطلبات، ورفضت التصحيح، فسيُفرض عليها غرامة تتراوح بين 10,000 يوان و50,000 يوان.

سيتم أيضًا إخضاع الأفراد المؤمن عليهم للعقوبات في الحالات التالية:

تقديم نفس فاتورة/دفعة نفقات الأدوية والمنتجات الطبية إلى جهة تسيير/تنفيذ التأمين على الرعاية الطبية مرتين أو أكثر، والاستفادة من مزايا التأمين على الرعاية الطبية؛

تقديم نفقات دوائية/منتجات طبية تم سدادها بالفعل من صندوق التأمين ضد إصابات العمل أو التي يتحملها طرف ثالث، ضمن تسوية صندوق التأمين على الرعاية الطبية، والاستفادة من مزايا التأمين على الرعاية الطبية؛

إتاحة شهادة/بطاقة تأمين الرعاية الطبية الخاصة به بشكل طويل الأمد لاستخدام شخص آخر، والقبول برد مبالغ نقدية أو أعيان أو أي منافع غير قانونية أخرى.

صرّح يورونغ غو، مدير شعبة الرقابة على أموال الصندوق لدى الهيئة الوطنية للتأمين على الرعاية الطبية: بالنسبة للأشخاص الذين يمارسون بيع الأدوية بشكل محترف مثل تجار الأدوية وأمثالهم ممن يرتكبون احتيالًا على التأمين على الرعاية الطبية، والذين يقومون لفترة طويلة أو عدة مرات بشراء وبيع الأدوية التابعة للتأمين على الرعاية الطبية مع أطراف تداول غير محددة، يمكن اعتبار وجود نية الاحتيال على التأمين على الرعاية الطبية. يمكن اعتبار قيام الأفراد المؤمن عليهم بإعادة بيع الأدوية والمواد الاستهلاكية الطبية وخدمات المشاريع الطبية التي تم دفعها من أموال صندوق التأمين على الرعاية الطبية، على أنها تمثل سلوك إعادة بيع للمنتجات الدوائية المنصوص عليه في اللائحة.

المعلومات الهائلة، وتفسير دقيق، متاح عبر تطبيق Sina Finance

المسؤول: 曹睿潼