في العشرينات من عمره، تكاد أسنانه تسقط بالكامل

اسأل الذكاء الاصطناعي · لماذا تُتجاهَل بسهولة أعراض التهاب دواعم السن في مراحله الأولى؟

في الآونة الأخيرة، حلمت رونغ جينغ، البالغة من العمر 31 عامًا، مجددًا بذلك المشهد: تسقط كل أسنانها، ويكون فمها مليئًا بالدم، وتستلقي على كرسي العمليات.

منذ أن شُخِّصت رسميًا بأنها مصابة بالتهاب دواعم السن الحاد، أصبحت رونغ جينغ، وهي تقيم في قوانغتشو، زائرة منتظمة لعيادة طب الأسنان في أحد مستشفيات الدرجة الثالثة المعروفة محليًا، إذ تقوم كل شهر بعمل تنظيف/كحت (刮治). وقد ربطت ذلك الحلم بما تسميه «آثارًا جانبية لتنظيف/كحت الأسنان». قالت لمجلة «China News Weekly» إن الطبيب خلال الكحت يُدخل رأس كحت رفيعًا بين جذور الأسنان واللثة المتورمة، ليُزيل الأوساخ الموجودة على سطح الجذر. تصف رونغ جينغ الإحساس قائلة: «كأنه مثقاب كهربائي يخرّب الأسنان؛ وبعد الانتهاء مباشرةً كأن الروح خرجت من الجسد».

لكنها تعترف بأن ما يدور في ذهنها من خوف سقوط الأسنان لا يُقارن بشيء. عند التشخيص مباشرةً أخبرها الطبيب بأن التهاب دواعم السن هو السبب الرئيسي لفقدان أسنان البالغين، وأن أحد القواطع السفلية لديها بدأ يترنّح. أجرت رونغ جينغ مرتين تنظيفًا/كحتًا للأسنان كاملة، وتمكنت من الحفاظ على الأسنان، لكن حدث انكماش في اللثة وتشكّلت فجوات بين الأسنان على شكل مثلثات سوداء كبيرة (black triangles)، ولم يعد ذلك سهل العكس. والآن لم تعد تجرؤ على الضحك عشوائيًا.

كثير من المرضى، مثل رونغ جينغ، يجدون صعوبة في تتبّع أصل التهاب دواعم السن. في البداية كانت اللثة تُحمر وتنتفخ أحيانًا فقط، ثم تنزف عند تنظيف الأسنان بالفرشاة، وبعدها تكبر المسافات بين الأسنان وتغطيها طبقة الجير (القلح). وبسبب التقدّم الخفي لالتهاب دواعم السن وضعف الوعي بالوقاية، أفاد عدد من أطباء الأسنان الذين تمت مقابلتهم بأن معدل إصابة أمراض دواعم السن لدى البالغين في الصين ممن تتجاوز أعمارهم 35 عامًا يصل إلى 90%، بينما تبلغ هذه النسبة في الدول الغربية المتقدمة 20%—50% فقط. وفي الصين، كثير من المرضى تُشخَّص حالتهم وهم في مرحلة الحدة فور التشخيص؛ فتتساقط الأسنان كاملة تباعًا، بل إن بعض المرضى لا تتجاوز أعمارهم العشرينات سوى القليل.

تكلفة كحت رونغ جينغ تتجاوز 3000 يوان، وبعد تعويض التأمين الصحي كانت من جيبها الخاص أكثر من 1200 يوان. وتقدّر أنها خلال السنتين الماضيتين أنفقت قرابة 10 آلاف يوان على علاجات الأسنان. وكانت هذه المصروفات يمكن تجنبها لو تم التدخل المبكر. فلكي لا يصل الشخص إلى المرحلة الأخيرة من سقوط الأسنان، ما نوع الأشخاص الذين يحتاجون إلى فحص حالة صحة الفم في المستشفى؟ يرى عدد من أطباء الأسنان أن الإجابة على الأرجح هي «كل شخص».

آفات خفية

في عام 2023، عندما ذهبت رونغ جينغ إلى عيادة أسنان لغسل الأسنان/تنظيفها، ذكر لها الطبيب أنها مصابة بالتهاب دواعم السن. لكنها اعتقدت أنها لا تشعر بألم في أسنانها، ولا يحدث نزف بشكل متكرر، لذلك لم تول الأمر اهتمامًا كبيرًا. وبعد ثلاثة أشهر من ولادتها في عام 2024، كانت رونغ جينغ تتقيأ كثيرًا، وعندما عادت لتفكر لاحقًا أدركت أن وضع الفم السيئ في ذلك الوقت لا شك أنه زاد من تفاقم مرض دواعم السن. بعد وقت قصير، اكتشفت أن المسافات بين أسنان الفك السفلي بدأت تكبر تدريجيًا، وأن لثتها بدأت تنتفخ وتؤلم. خلال الزيارة الأخيرة، أظهر الفحص أن عمق جيوب اللثة لديها بلغ 6—8 ملليمترات، وأن اللثة بشكل عام انكمشت 2—5 ملليمترات، بل إن أجزاء من جذور الأسنان كانت مكشوفة حتى.

赵玥 (تشاو يِيه) تبلغ من العمر 27 عامًا هذا العام، ويمكن إرجاع تاريخ مرضها إلى فترة الجامعة. في ذلك الوقت، اكتشفت فجأة أن لثتها تنزف عند تنظيف الأسنان بالفرشاة، لكنها كانت لا تعرف سوى القليل جدًا عن التهاب دواعم السن، وكان كل ما فعلته هو الذهاب إلى المستشفى لإجراء تنظيف دوري. لم تكن المدينة التي تقيم فيها متطورة؛ لم يذكر الطبيب مشكلة التهاب دواعم السن، كما أن أعراض النزف بعد تنظيف الأسنان كانت تقل فعلًا، فاعتقدت أنها تحسنت، لكن المرض لم يكن قد توقف في مساره. في العام الماضي، وعند علاجها في ووهان، كانت لديها سن تشعر فيه بحمضية وألمًا خفيفًا مع ترنح بسيط، وتم تشخيصها بأنها مصابة بالتهاب دواعم السن الحاد، حيث بلغ عمق جيوب اللثة 7—10 ملليمترات.

2025年11月，赵玥于武汉市一家三甲牙齿专科医院拍摄的牙片 图/受访者提供

ينقسم التهاب دواعم السن إلى نوعين: مرض اللثة والتهاب دواعم السن. قال لين جيانغ، مدير قسم طب الأسنان في مستشفى بكين تونغرين التابع لجامعة العاصمة الطبية، لـ «China News Weekly» إن مرض اللثة يقتصر في الأساس على الأنسجة الرخوة في اللثة، وفي معظم الحالات يمكن عكسه، بينما يشمل التهاب دواعم السن آفات عميقة في عظم دواعم السن. «بمجرد أن يُمتص العظم، يصبح ذلك غير قابل للعكس». يمكن أن يمتد مسار التهاب دواعم السن لسنوات طويلة تصل إلى أكثر من عشر سنوات؛ فكثير من مرضى التهاب دواعم السن عندما يأتون إلى المستشفى لإجراء تصوير مقطعي CT للفم، يكون العظم السنخي الذي يدعم الأسنان قد تم امتصاصه إلى أكثر من النصف، وتكون الأسنان مترنحة بوضوح، ومع ذلك ما زالوا يُصرّون على قول: «لا أشعر بشيء، وما زلت أستطيع الأكل».

عمق جيب اللثة هو انعكاس مباشر لشدة التهاب دواعم السن. قال شي دونغ، مدير قسم أمراض دواعم السن في مستشفى جامعة بكين لطب الأسنان، لـ «China News Weekly» إن التهاب دواعم السن يمكن النظر إليه ببساطة على أنه بنية من طبقتين: اللثة، والعظم السنخي الذي تغلفه اللثة. إذا استخدم المرسب/المسبار (probe) للتوغل في الفجوة بين السن واللثة السليمة، لن يمكن الوصول إلا إلى عمق يقارب 2—3 ملليمترات. وعندما يحدث الالتهاب بسبب العدوى، تتشكل طبقة البلاك (اللويحة الجرثومية) على سطح السن، ما يؤدي إلى التهاب اللثة. ثم يُذاب العظم السنخي ويمتص بسبب «هجمات غير تمييزية» من الالتهاب، ولذلك يتشكل جيب يشبه الجيب/الكيس في اللثة، وهو ما يُسمى جيب اللثة.

المذنب الحقيقي في التهاب دواعم السن هو العدوى البكتيرية. ما لا تستطيع رونغ جينغ فهمه هو أنها تحافظ على عادة تنظيف أسنان جيدة دائمًا، ولا تدخن ولا تشرب الكحول ولا توجد لديها عادات حياتية سيئة. يشرح شي دونغ أن لدى أشخاص مختلفين قدرات دفاعية مختلفة ضد البلاك. في الحالة التي لا يتوفر فيها تدخل، فإن غالبية المرضى يكون تقدم التهاب دواعم السن بطيئًا خلال 3—5 سنوات، بينما تظهر قلة من الناس تقدمًا سريعًا أو لا يحدث تقدم تقريبًا. إضافة إلى ذلك، يظهر التهاب دواعم السن قابلية وراثية. أشار لين جيانغ إلى أنه إذا كان لدى الوالدين أو الإخوة/الأخوات تاريخ مع التهاب دواعم السن الشديد، فربما يكون الشخص ضمن فئة أكثر قابلية للإصابة بالمرض.

بالنسبة للشباب، قد تصبح تجارب تقويم الأسنان في السنوات المبكرة سببًا محتملاً لظهور التهاب دواعم السن. يوضح لين جيانغ أنه إذا لم يكن التقويم مُنجزًا بشكل صحيح ولم يتم التعامل أولاً مع التهاب دواعم السن، فإن التقويم قد يجعل الالتهاب يتقدم بسرعة أكبر، وقد يفقد العظم السنخي تدريجيًا.

وقد استقبل شي دونغ الكثير من الحالات الشابة مثل حالة تشاو يِيه. وأوضح أنه في الماضي كان يُنظر إلى التهاب دواعم السن على أنه مرض كبار السن، لكن في الواقع يوجد كثير من المرضى من الشباب. بمجرد تكوّن جيب اللثة، فإن قدرة المريض على تنظيف نفسه لا تواكب تقدم المرض؛ فهو لا يتمكن من تنظيف داخل جيب اللثة بالفرشاة، فتزداد قوة تخريب البكتيريا تدريجيًا. وبعد أن يتم امتصاص العظم السنخي، تصبح الأسنان التي كان يحملها أكثر ترنحًا، ولذلك يُعد تساقط الأسنان ظاهرة شائعة عندما يصل المرض إلى درجة معينة من التقدم.

شرح شي دونغ بنموذج لهيكل فموي لـ «China News Weekly» البنية الخاصة بدواعم السن. 图/本刊记者 周游

لاحظ عدد من الأطباء الذين تمت مقابلتهم زيادة حجم زيارات العيادات في السنوات الأخيرة. بالنسبة لعدد الزيارات السنوية في عيادة طب الأسنان بمستشفى بكين تونغرين التابع لجامعة العاصمة الطبية (مستشفى من الدرجة الثالثة)، ففي عام 2025 بلغ 90 ألف زيارة، وكانت من بينها 20 ألف زيارة لمرضى اختصاص أمراض دواعم السن الفرعي، بينما كانت هذه الأرقام في عام 2018 أقل من 5000 زيارة. أخبر لين جيانغ «China News Weekly» أن زيادة عدد المراجعين لها أسباب متعددة: أولاً، مع زيادة متوسط العمر، يزيد تراكم المرضى المصابين بالتهاب دواعم السن؛ ثانيًا، مع التقدم المستمر في الوعي الصحي العام لطب الأسنان، أصبح المزيد من المرضى مستعدين لطلب العلاج. لكن نسبة المرضى الذين لديهم وعي بالتدخل المبكر ما زالت غير مرتفعة.

ترتبط عوامل أكثر تعقيدًا بوجود بعض الأمراض الجهازية التي ترتبط بالتهاب دواعم السن. ذكر عدد من من تمت مقابلتهم أن معدل الإصابة بالسكري لدى الشباب يرتفع سنويًا، بينما يُعد التهاب دواعم السن من المضاعفات المهمة للسكري. الإجماع السريري هو أن السكري يؤثر في جهاز المناعة لدى الجسم، مما يسبب عوائق أمام التئام الأنسجة، وبالتالي يتقدم التهاب دواعم السن بسرعة أكبر ويكون أشد. وفي الوقت نفسه، يؤثر التهاب دواعم السن أيضًا في ضبط سكر الدم لدى المريض، والعلاقة بينهما وثيقة جدًا.

بالإضافة إلى ذلك، قد يسهم التهاب دواعم السن في تقدم أمراض القلب والأوعية والجهاز الهضمي. قال غاو تشي من قسم طب الأسنان في مستشفى جامعة تشونغتشينغ الطبية التابعة للمستشفى الثاني لـ «China News Weekly» إن أحد الجراثيم الشائعة المسببة للأمراض المرتبطة بالتهاب دواعم السن—جرثومة «Porphyromonas gingivalis»—قد أشار بعض الباحثين إلى وجود ارتباطها بمرض الزهايمر. ومع ذلك، أشار شي دونغ إلى أن آليات ارتباط التهاب دواعم السن بهذه الأمراض ما زالت قيد البحث.

«التهاب دواعم السن هو مرض لكل الأعمار؛ ومن الناحية النظرية، طالما لديك أسنان توجد مخاطر الإصابة. وحتى الأشخاص ذوي صحة فم جيدة يُنصح بإجراء فحوصات وصيانة لصحة دواعم السن مرة إلى مرتين سنويًا. وعندما يتبين وجود التهاب، ينبغي إجراء علاج موجّه في الوقت المناسب، ولا يجوز تجاهل الآفات الخفية». قال شي دونغ.

تنظيف الأسنان/غسل الأسنان مقابل الكحت

في الآونة الأخيرة، استقبل سونغ تشونغتشن، مدير قسم أمراض دواعم السن في مستشفى الشعب التاسع التابع لجامعة جياوتونغ شنغهاي الطبية، مريضًا من خارج المدينة. يتذكر أنه كانت امرأة/رجل معلّمًا جامعيًا في عمر الأربعينات، أجرى علاجات لدواعم السن في مستشفى محلي، وعندما علم أن التهاب دواعم السن لا يمكن علاجه بالكامل في النهاية لن ينجو من مصير سقوط الأسنان، استنتج أن العلاج أو عدمه سواء، حتى أن عدة أسنان أصبحت مترنحة.

هذا أحد أخطاء المرضى النمطية. قال سونغ تشونغتشن لـ «China News Weekly» إن سقوط الأسنان ليس أمرًا لا مفر منه؛ والجوهر النهائي للعلاج هو السيطرة على البلاك، أي إزالة البلاك بطرق مختلفة وتحسين صحة الفم.

«يطلب بعض المرضى مني لماذا لا أكتب لهم دواء. فأقول: بالنسبة للمرضى الذين لديهم التهاب حاد أو أمراض جهازية خاصة، سنفكر في العلاج المركب بالمضادات الحيوية، لكن ليس كل مرضى التهاب دواعم السن يحتاجون إلى علاج دوائي. ولا يزال العلاج الجذري يتطلب معالجة السبب». قال سونغ تشونغتشن.

أشار شي دونغ إلى أن العلاج غير الجراحي مثل التنظيف (scaling) والكحت يُعد مرحلة العلاج الأساسي. يجب على المريض أولاً إجراء فحص شامل للجسم لاستبعاد عوامل الخطر التي قد تؤثر في العلاج، مثل الإقلاع عن التدخين والسيطرة على سكر الدم؛ ثم يتم إجراء تنظيف فوق اللثة (أي غسل الأسنان). وأوضح سونغ تشونغتشن أن غسل الأسنان نفسه يُعد سلوكًا علاجيًا طبيًا جادًا. ولاحظ سونغ تشونغتشن أن بعض المرضى يريدون حل المشكلة بالكامل في خطوة واحدة عبر إجراء جراحة تسوية/حل مرة واحدة لمشكلة دواعم السن، وهذا ليس واقعياً. وحتى لو تم إجراء الجراحة، فسيظل التحكم في البلاك وإزالة الالتهاب قبل العملية ضروريًا.

أما «المثلثات السوداء» (black triangles) التي كانت رونغ جينغ تقلق بشأنها كثيرًا، فهي قلق شائع لدى مرضى التهاب دواعم السن بعد غسل الأسنان. قال سونغ تشونغتشن إنه بالنسبة لبعض الحالات التي تتوافق فيها «المثلثات السوداء» مع مؤشرات الجراحة، يمكن تحسينها من خلال الجراحة بل وربما إزالتها بالكامل. لكن بعض «المثلثات السوداء» إذا تُركت قد يكون ذلك مفيدًا أكثر من أجل التحكم بالبلاك، ويمكن الحفاظ على النظافة باستخدام خيط الأسنان أو فرشاة خاصة بين الأسنان. وبسبب أن نسيج اللثة لا يستطيع التجدد الذاتي، فإن «المثلثات السوداء» يصعب أن تُصلح تلقائيًا؛ يمكن للمرضى اختيار علاج تقويمي أو علاجات ترميمية حسب حالتهم.

عند غسل الأسنان في عيادة أسنان، تمت توصية رونغ جينغ بإجراءات إضافية مثل رمل/بلاست تنفيس (喷砂)، والتلميع (抛光)، ووضع دواء موضعي. قال سونغ تشونغتشن إن هذه الإجراءات تدخل ضمن برنامج العلاج العادي. يمكن للرمل/البلاست إزالة التصبغات السطحية، وهو مفيد للمرضى الذين يدخنون لفترة طويلة أو يشربون القهوة. بعد تنظيف الأسنان، يمكن شطف مناطق محددة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بتركيز ثنائي أكسيد الماء/ثنائي أكسيد (双氧水) ليميل إلى إيقاف النزف وتسهيل التئام الجروح.

في الوقت الحالي، ظهرت في السوق أيضًا طرق كثيرة لـ«غسل الأسنان بشكل مبهر/ملفت». تعلمت رونغ جينغ عن طريقة خاصة تسمى PMTC وتحظى بقدر كبير من الاهتمام. يشرح غاو تشي أن PMTC يُسمى أيضًا التنظيف الميكانيكي الاحترافي للأسنان، ويتم عبر استخدام سائل يُظهر البلاك لصبغ سطح الأسنان لإظهار تجمعات البكتيريا/المجتمع الجرثومي، ثم يتم إجراء التنظيف اليدوي أو التنظيف بالموجات فوق الصوتية (洁治)، وهو شكل من أشكال غسل الأسنان بشكل أعمق. لكنه يؤكد أيضًا أنه لا حاجة للانبهار بهذه الطرق الخاصة؛ إذ إن إجراء تنظيف روتيني 1—2 مرة سنويًا يمكن أن يؤدي دورًا ممتازًا في الوقاية من التهاب دواعم السن.

وبالمقارنة مع غسل الأسنان، يشتهر الكحت تحت اللثة (龈下刮治) أكثر بسبب الألم. تتذكر تشاو يِيه أنه حتى مع استخدام المخدر، كانت البداية شعورًا بالألم، ثم تحول إلى حساسية وضعف/ثقل في الأسنان، وأن عملية حقن المخدر في اتجاه الفك العلوي كانت أيضًا مؤلمة جدًا. ويرى سونغ تشونغتشن أن ليس كل المرضى يحتاجون إلى إجراء الكحت تحت التخدير الموضعي؛ فإذا كانت يد الطبيب صحيحة وكانت الأدوات المختارة مناسبة، يمكن تخفيف ألم الكحت بدرجة كبيرة.

غرفة اختصاص دواعم السن في الطابق الخامس بمستشفى جامعة بكين لطب الأسنان. 图/本刊记者 周游

الإفراط والنقص

لإزالة البلاك بالكامل، خضعت تشاو يِيه للكحت مرتين. بعد الكحت الأول بأسبوعين، عادت أسنانها تدريجيًا إلى وضعية الاستخدام الطبيعي، لكن لا يزال لا يمكن إزالة الحساسية والوجع/الانتفاخ مع الإحساس بالحموضة. وبعد شهر، عند المتابعة، اكتشف الأطباء أن عمق جيوب اللثة لم ينقص إلا بنحو 2 ملليمتر، ولم يصل إلى المعايير الطبيعية. في الكحت الثاني، كان النزف من اللثة أقل، وقَصُرت مدة تعافي الأسنان بعد الكحت، لكن نتائج المتابعة ظلت غير مثالية.

لذلك، رتب الأطباء لتشاو يِيه إجراء أربع عمليات لقلب/فتح اللثة (牙周翻瓣) لعمليات داخلية. أثناء الجراحة، يقوم الطبيب بقطع اللثة، ثم يجرى التنظيف أو إعادة تشكيل الشكل تحت الرؤية المباشرة للعظم السنخي. في النصف الأول من الجراحة، كان مفعول المخدر جيدًا، لكن في النصف الثاني—بسبب شدة الالتهاب—يفشل المخدر بسرعة، ويتداخل ألمها مع الحساسية والألم. وخطة علاجها اللاحقة هي: بعد إكمال جميع عمليات قلب/فتح اللثة، تتم متابعة العلاج، ثم يُنظر في تثبيت الأسنان المرتخية.

قال شي دونغ إنه في أغلب الحالات، بعد مرحلة العلاج الأساسي يمكن أن يشفى معظم المرضى. هناك مرضى أزيلت لديهم اللويحة والبلاك وحُجر الجير، لكن حقيقة أن العظم السنخي قد تم امتصاصه قد استقرت بالفعل، لذلك ينتقلون إلى مرحلة العلاج الجراحي.

بالنسبة للأسنان التي لم يعد من الأمل في الحفاظ عليها، لا يبقى سوى خلعها. قال سونغ تشونغتشن إن الأسنان التي تُصنف على أنها مرتخية من الدرجة الثالثة، وكذلك حالات امتصاص العظم السنخي حتى عند طرف الجذر حيث تصل إلى الثلث الأول من قمة الجذر، كلها تقع ضمن مؤشرات الخلع. الدرجة الثالثة تعني أن السن مرتخٍ بشكل واضح في الاتجاهات الثلاثة—أمام/خلف، يمين/يسار، أعلى/أسفل—أو أن مقدار الارتخاء أكبر من ملليمترين. إن خلع هذه الأسنان في وقت مبكر يساعد على التئام موضعي وتقليل خطر العدوى، كما يضع أساسًا لزراعة الأسنان.

بالطبع، مؤشرات زراعة الأسنان ترتبط بحالة أمراض المريض الجسدية وباختياره الشخصي. شدد غاو تشي على أنه كلما كانت تقلبات سكر الدم لدى مرضى السكري أعلى، أصبح من الأصعب السيطرة على التهاب دواعم السن. وقد استقبل مرضى كانت فيها قيمة ذروة سكر الدم لديهم بين 8—10 وحدات؛ وعندها تكون احتمالية نجاح زراعة الأسنان منخفضة. وإذا تم تجاهل عوامل مثل هذه والسعي وراء فوائد زراعة الأسنان مع تجاوز مؤشرات الزراعة والقيام بخلع أسنان لا ينبغي خلعها، فهذا أمر شديد الخطورة.

منذ عام 2023، تم تطبيق سياسة المشتريات الموحدة لزراعة الأسنان تدريجيًا في مختلف أنحاء البلاد. ذكر عدة من تمت مقابلتهم أن المشتريات الموحدة خفضت سعر زراعة الأسنان إلى «النصف تقريبًا»، من أكثر من عشرة آلاف يوان للوحدة الواحدة إلى بضع آلاف. لكن مع انخفاض أرباح زراعة كل سن، بدأت بعض المؤسسات في السوق بتعويض الأرباح عبر زيادة عدد عمليات الزراعة، وظهرت حالات من الترغيب بل وأحيانًا إجبار المرضى على خلع أسنان أكثر. كشف بعض العاملين في المجال أن بعض أطباء غسل الأسنان قد يستخدمون أساليب «رفع الطلب/زيادة الوحدات» لتشجيع المستهلكين على خلع الأسنان التي لا تتوافق بشكل كامل مع مؤشرات الخلع، ويقولون: «إذا لم يتم خلع هذا السن الآن، فسيكون الأمر أصعب وأكثر ألمًا لاحقًا».

يرى سونغ تشونغتشن أن سبب اعتبار خلع الأسنان كخيار أول لعلاج التهاب دواعم السن معقد. في المناطق الأقل تطورًا، يندر وجود أطباء متخصصين في دواعم السن؛ كما أن فهم المرضى لالتهاب دواعم السن محدود، وهذا قد يؤدي إلى عدم حصولهم على خطة علاج علمية، فيختارون الخلع للتعامل مع أعراض التهاب دواعم السن.

لكن لا يمكن أيضًا—بحسب سونغ تشونغتشن—الاختيار بعدم العلاج لمجرد أن التهاب دواعم السن لا يمكن علاجه جذريًا بالكامل. «ومن منظور معدل حدوث المرض وحجم العيادات، فإن معظم مرضى التهاب دواعم السن لا يختارون علاجًا منظّمًا. كثير من الناس يحافظون على وضع تعويض (compensation)، مثل أن يظل أحد جانبي الفم يستخدم في المضغ بينما يظل الجانب الآخر مرتخيًا أو تسقط فيه الأسنان. ومع مرور الوقت، يصبح الجانب الآخر غير قادر على تحمل ضغط المضغ، وقد تكون سن سيئة واحدة هي الشرارة التي تقود في النهاية إلى فقدان الأسنان كلها».

ذكرت رونغ جينغ أن الخوف من العدوى المتقاطعة (cross-infection) هو أيضًا سبب بارز يعوق المرضى عن طلب العلاج. حاليًا، في غالبية عيادات الأسنان الخاصة، وكذلك في بعض مستشفيات الدرجة الثالثة، ليست فحوصات الأمراض المُعدية قبل تنظيف الأسنان جزءًا روتينيًا. قال لين جيانغ إن تنظيف الأسنان يُعد سلوكًا طبيًا ذا خطورة عالية؛ إذ إن تأثير بخار/رذاذ المياه بالموجات فوق الصوتية يولد هباءً (aerosol)، ومع كون عملية تنظيف الأسنان غالبًا ما تترافق مع نزف، فقد يؤدي ذلك إلى تلوث البيئة. يمكن لاحتياطات مثل المضمضة بالأدوية المضادة للبكتيريا قبل العلاج، والتطهير الشديد المعتمد للبخار/الضغط العالي للأدوات، أن تقلل بفعالية خطر العدوى المتقاطعة.

وفقًا لما علمه شي دونغ، فإن كثيرًا من أطباء أقسام طب الأسنان يدعون إلى تثبيت فحوصات الأمراض المعدية عبر نظام. لكن تطبيق ذلك يواجه صعوبات: فالطاقة الاستيعابية في عيادات مستشفيات الدرجة الثالثة ضخمة؛ إضافة فحص إضافي تمثل ضغطًا كبيرًا على التمويل والموارد الطبية. كما أن بعض العيادات لا تمتلك القدرة على إجراء الفحوصات، ويتعين عليها إرسال العينات إلى مؤسسة طرف ثالث، ما يجعل مسار التشخيص والعلاج أكثر تعقيدًا.

تحريك نقطة الرافد إلى الأمام

أحد أكثر الأسئلة النهائية إزعاجًا لمرضى التهاب دواعم السن هو: إلى جانب الحفاظ على الأسنان الطبيعية واختيار زراعة الأسنان، هل توجد «طريق ثالث»؟

لطالما كان علاج الخلايا الجذعية محل آمال كبيرة، لكن عدة من تمت مقابلتهم أشاروا إلى أنه حتى الآن لا توجد تطبيقات سريرية معتمدة تستهدف تجدد الأسنان. شارك شي دونغ مؤخرًا في تجربة سريرية للخلايا الجذعية تستهدف عيوبًا عظمية ناجمة عن التهاب دواعم السن، عبر حقن الخلايا الجذعية لتحقيق تجدد نسيج عظمي. ويُنظر إلى ذلك على أنه الأقرب إلى التطبيق السريري، لكنه ما زال بعيدًا جدًا عن فكرة «الحقنة التي تنبت سنًا واحدة كاملة».

فضلاً عن ذلك، ومع تقدم بوابات الوقاية والسيطرة نحو الأمام، يحصل المزيد من المرضى على تدخّل مبكر صحيح. تدعو منظمة الصحة العالمية إلى شعار «امتلاك 20 سنًا بعمر 80 عامًا»، أي مبادرة «8020». ويرى غاو تشي أنه في إطار مفهوم الرعاية الصحية للفم على مدار الحياة بأكملها، فإن «8020» لم يعد أمرًا صعبًا.

أشار لين جيانغ إلى أن تأمين طب الأسنان في الدول الغربية المتقدمة مستقل عن التأمين الطبي العام. إذ يبدأ فحص الأسنان للأطفال الذين أعمارهم سنتان أو ثلاث سنوات. من حيث نظام التأمين، ونطاق تغطية التأمين، ومستوى التثقيف الفردي، ما زالت هناك فجوة كبيرة بين الصين والعالم الخارجي.

لكن التدخل على مدار دورة الحياة يتطلب موارد بشرية. قال شي دونغ إن أكثر من 90% من السكان في الصين لديهم مشكلات مرتبطة بدواعم السن، لكنها بيانات من نوع «مقطع زمني»؛ وفي الواقع يكاد كل شخص يواجه في مرحلة ما «مواجهة مباشرة» مع التهاب دواعم السن. والنتيجة الكبيرة لهذا العدد من المرضى تطرح مشكلة أكثر وضوحًا: عدد الأطباء ما زال قليلًا جدًا.

النسبة الموصى بها من منظمة الصحة العالمية هي 1 إلى 5000، أي أن كل 5000 من السكان يحتاجون إلى طبيب أسنان واحد على الأقل. في الدول الغربية المتقدمة قد تكون هذه النسبة أعلى من 1 إلى 2000. وبحسب «كتاب الإحصاءات السنوية لصحة السكان في الصين» الصادر عن لجنة الصحة الوطنية في أبريل من العام الماضي، بلغ عدد أطباء الممارسة في طب الأسنان في الصين عام 2023 حوالي 313 ألف طبيب. وبالاعتماد على عدد السكان في ذلك العام، فإن نسبة أطباء ممارسة طب الأسنان إلى السكان في الصين تُقدَّر بحوالي 1 إلى 4500، وهي في ازدياد سنوي مستمر.

من ناحية البيانات، يبدو أن الفجوة بين أطباء طب الأسنان يتم سدها بسرعة. لكن خبراء عدة ممن تمت مقابلتهم يشيرون إلى أن أطباء التخصص في دواعم السن داخل مجال طب الأسنان ما زالوا نادرين جدًا. «نقص الكفاءات هو أكبر تحدٍ يواجه تخصص دواعم السن حاليًا. وفي بعض المناطق قد تكون هناك طبيب عام لطب الأسنان ولا يوجد حتى طبيب واحد متخصص في دواعم السن.» اعترف سونغ تشونغتشن بصراحة.

في عام 2024، وافقت وزارة الموارد البشرية والضمان الاجتماعي الوطنية على إنشاء مهنة جديدة—فني صحة الأسنان (口腔卫生技师). قال لين جيانغ إن هذه المهنة في الدول الغربية لها تاريخ يتجاوز 120 عامًا، لكن داخل الصين لم يُرتب بعد بشكل واضح طبيعة عملها. فني صحة الأسنان ليس طبيبًا، لكنه يستطيع القيام ببعض أعمال العلاج الأساسية، مثل إرشادات نظافة الفم، ومساعدة الطبيب في عمليات تنظيف الأسنان.

وهذا يعني كذلك أن تشخيص وعلاج التهاب دواعم السن يحتاج أن ينتقل إلى المستشفيات الأساسية. يرى شي دونغ أنه في الظروف المثالية، تتولى مستشفيات الدرجة الثالثة والمستشفيات المتخصصة علاج الحالات المعقدة، بينما يمكن تحويل بعض العلاجات المحافظة إلى المراكز المجتمعية أو المستشفيات من المستوى الأول والثاني. قال سونغ تشونغتشن إن شنغهاي بدأت منذ 2023 بتجربة بناء عيادات أسنان مجتمعية معيارية، مما يعزز انتقال موارد العلاج في مستشفيات الدرجة الثالثة إلى المجتمع والتنسيق بينها؛ يمكن لمستشفيات المجتمع إجراء بعض العلاجات الأساسية مثل تنظيف الأسنان. لكن بشكل عام، ما زال بناء نظام الإحالة مهمة شاقة وطويلة الطريق.

أشار لين جيانغ إلى أن قسمًا كبيرًا من الأطباء في طب الأسنان العام، وكذلك في المؤسسات الصحية الأساسية، وحتى بين أطباء العيادات الخاصة، يحتاجون إلى إعادة تدريب في اختصاص دواعم السن. وفي المستقبل ينبغي تشكيل طبقات متعددة من الكفاءات مثل أطباء تخصص دواعم السن، وأطباء طب الأسنان العام الذين يمارسون تشخيصًا وعلاجًا لدواعم السن، وفنيي صحة الأسنان، وغيرهم. وفي السنوات الأخيرة، بدأت مستشفيات المجتمع في بكين وشانغهاي وغوانغتشو وغيرها في إنشاء أقسام دواعم السن أو غرف تنظيف أسنان مخصصة.

«إذا لم تكن قد أجريت حتى مرة واحدة فحصًا احترافيًا لدواعم السن عندما كنت في العشرينات، فذلك أمر خطير.» كما يراه لين جيانغ. عندما تظهر الأسنان الدائمة بالكامل، يجب البدء بإجراء فحص دواعم السن وأعمال الرعاية الصحية. حتى الأشخاص الأكثر قابلية للإصابة بدواعم السن يمكنهم الحصول على تدخل فعال عبر التشخيص المبكر والعلاج المبكر. مثل الأسنان وباقي الأعضاء الأخرى، تحتاج الأسنان إلى عناية مدى الحياة.

بالإضافة إلى الإقلاع عن التدخين والوقاية من السكري، فإن أكثر إجراءات الرعاية اليومية فعالية ما يزال هو تنظيف الأسنان بالفرشاة. قال شي دونغ إن بيانات المسح الوبائي تُظهر أن في الصين من يلتزم بتنظيف الأسنان مرتين يوميًا بشكل صحيح لا يتجاوز حوالي 50%. حتى مع تنظيف صحيح وجاد، يمكنك إزالة حوالي 70% فقط من البلاك. وهناك أجزاء لا يصلها التنظيف أو بقع بكتيرية مقاومة تحتاج إلى خيط الأسنان أو فرشاة بين الأسنان لتنظيفها. نسبة من يستطيعون الاستخدام المنتظم لخيط الأسنان أو أعواد الأسنان لا تتجاوز 20%، وغالبًا يستخدم الناس خيط الأسنان فقط عندما تعلق الأطعمة بين الأسنان.

في النهاية، إذا فشلت الوقاية أو أصبح التهاب دواعم السن في مرحلة طارئة، فما يزال يحتاج الأمر إلى وعي المريض نفسه بأن عليه الحضور إلى العيادة.

(في المقال، رونغ جينغ وتشاو يِيه أسماء مستعارة)

المراسل: 周游 (تشو ييّو)

( nolan.y.zhou@gmail.com )

متدرب: 刘孜妍 (ليو تسي يان)