مقالة 21 | تنفيذ نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد لحل مشكلة رعاية المعاقين

近日，中华人民共和国中央委员会办公厅、中华人民共和国国务院办公厅发布《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》），明确提出用3年左右时间，基本确立统筹城乡的制度安排，逐步健全责任共担的资金筹集机制与公平适度的待遇保障机制，基本形成科学规范的管理运行体系，推动适应我国基本国情的长期护理保险制度基本建立。

这标志着长期护理保险制度从局部试点正式走向全国推开。我国于2016年、2020年先后开展两批试点，十年探索积累的“四个探索”——统筹城乡、多元筹资、待遇机制、运行管理——被系统吸纳进《意见》之中。至此，长期护理保险正式确立为继养老、医疗、失业、工伤、生育之后的社保“第六险”，结束了长达十年的试点阶段，进入全面制度化建设的新时期。到2028年底，统筹城乡的制度框架将基本确立，责任共担、公平适度的运行机制也将逐步成型。

过去，照护风险 لدى كبار السن المصابين بالعجز أو الخرف كان تتحمله في الغالب الأسرة داخلها، مما لا يقتصر على خلق مأزق فردي يتمثل في “عجز شخص واحد يخلّ بتوازن الأسرة بأكملها”، بل يثبط أيضًا من ناحية موضوعية قابلية تنقل القوى العاملة في سوق العمل؛ إذ اضطر العديد من أفراد الأسرة إلى ترك وظائفهم والقيام بال照护 بدوام كامل. ويمثل صدور《意见》 علامة على أن الدولة ستنقل هذا الخطر من “المسؤولية الأسرية” التي تعتمد على الرعاية غير الرسمية من قبل الأسرة، إلى “ضمانٍ مؤسسي” يقوده ويوجهه بيد الحكومة وتتكفل به مختلف أطراف المجتمع.

اعتبارًا من نهاية عام 2025، بلغ عدد سكان الصين ممن تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر 3.23 مليار، أي ما يمثل 23% من إجمالي السكان، ومن بينهم قرابة 45 مليونًا من كبار السن المصابين بالعجز أو الخرف. وبالنظر إلى هذا الحجم الكبير من الفئة السكانية، فإن التأمين ضد الرعاية طويلة الأجل يمثل “احتياجًا حتميًا”. ولا يقتصر النظام الجديد على تحسين جودة الحياة للأشخاص ذوي العجز، بل يخفف أيضًا العبء المالي والعبء المتعلق بأعمال الرعاية المزدوجة عن الأسر. وفي الوقت نفسه، فإن إنشاء هذا النظام من شأنه أن يولد أنماطًا جديدة من الأعمال وصناعات جديدة؛ مثل البحث والتطوير والإنتاج والتأجير للأدوات المساعدة، كما يُتوقع أن يؤدي ضخ رأس المال الاجتماعي إلى تشكيل نقطة نمو اقتصادي جديدة، بما يخلق فرص عمل إضافية.

تتمثل السمات البارزة لنظام التأمين ضد الرعاية طويلة الأجل في تغطية الجميع وتنسيق الريف والمدينة. سواء أكان المشتركون من المناطق الريفية أم الحضرية، فهم يستردون التكاليف من “بركة” تمويل موحدة ويستفيدون من المنافع وفقًا للنظام، وتكون أوجه الاختلاف بين مناطق التنسيق المختلفة محدودة نسبيًا من حيث الفئات المستهدفة ومعايير التقييم ونِسَب الاشتراك ومشاريع الخدمات، وذلك لضمان العدالة والوحدة. ومع ذلك، ففي الوقت ذاته، يميل كبار السن من ذوي العجز في المناطق الريفية إلى السكن بشكل متفرق، إذ يصعب على مؤسسات الرعاية المتخصصة التي تعتمد آليات السوق أن تغطي الفجوة بسبب ارتفاع التكاليف، ولا تزال توجد فروقات بين الريف والحضر، وبين شرق البلاد وغربها، في توزيع مرافق خدمات كبار السن والموارد الطبية. ولذلك، فإن كيفية الدفع تدريجيًا نحو تنسيق وطني شامل وحل مشكلات مثل توازن الصناديق بين المناطق والفجوة بين الريف والمدينة، باتت هدفًا مهمًا.

في الوقت الحالي، يتمثل التحدي الرئيسي الذي يواجه تشغيل نظام التأمين ضد الرعاية طويلة الأجل في عدم كفاية المعروض الفعّال من الخدمات. يوجد 12 ألف مؤسسة محددة في جميع أنحاء البلاد، والعدد ممن يحملون تراخيص “أخصائيين رعاية طويلة الأجل” لم يتجاوز 10 آلاف بقليل، وهو ما يبقى بفجوة كبيرة مقارنةً بعدد سكان المصابين بالعجز على مستوى المليون. وتتكون هذه الفجوة، من ناحية، لأن بعض الأسر ما زالت تختار الرعاية الذاتية، وما تزال منظومة الرعاية غير مكتملة، الأمر الذي لم يُتح الفرصة لتحرير الطلب الفعّال بشكل كافٍ؛ ومن ناحية أخرى، لأن وظائف الرعاية ليست كافية في قدرتها على جذب الباحثين عن عمل، إذ تجعل عوامل مثل المكانة الاجتماعية والرواتب والمزايا ظروف التسرب مرتفعة باستمرار.

مع إنشاء “بركة” تمويل التأمين ضد الرعاية طويلة الأجل، ستتحسن بصورة كبيرة قدرة الدفع من جهة الطلب، كما ينبغي سد النقص في جهة العرض تدريجيًا. في المستقبل، يتمثل المفتاح في أن يُشكِّل تشغيل النظام “حلقة مغلقة” بين “التمويل والخدمات”. غير أن هذه العملية ليست سهلة؛ إذ توجد في منظومة خدمات كبار السن في الصين بعض المشكلات مثل “التركيز على المؤسسات وإهمال المجتمع” و“التركيز على البناء وإهمال التشغيل”، كما أن معظم كبار السن من ذوي العجز يميلون أكثر إلى الرعاية داخل المجتمع أو الرعاية المنزلية. إن كيفية التكيف مع هيكل الطلب المتمثل في السكن المتفرق وبناء منظومة لتقديم خدمات احترافية ومنتظمة على نطاق واسع، ستظل تحديًا يتعين مواجهته باستمرار.

بالإضافة إلى ذلك، يلزم كذلك إجراء استكشافات متواصلة في تطور النظام لضمان استدامة التمويل. ولكن مهما يكن، فإن《هذه الآراء》 من خلال إصلاح جهة الدفع تُطلق الطلب، وبالاعتماد على الطلب لقيادة العرض، تدفع إلى ترقية هيكلية في جانب العرض. وهذه هي بالذات تعديلات واستعدادات الصين لمواجهة تحدي الشيخوخة العميقة من خلال “التعامل السلبي” إلى “الحوكمة النشطة”، بهدف المضي تدريجيًا نحو بناء نظام تأمين ضد الرعاية طويلة الأجل يتلاءم مع ظروف الصين الأساسية الوطنية.

SFC

إنتاج丨موقع 21财经客户端 21世纪经济报道