سيغطي التأمين على الرعاية طويلة الأمد جميع أنحاء البلاد بحلول عام 2028، وولادة سوق جديدة لخدمات التقاعد بقيمة تريليونات

يتم توسيع التأمين ضد الرعاية الطويلة على مستوى البلاد، وقد وُضعت «التأمينات الستة» في نظام الضمان الاجتماعي موضع التنفيذ على الفور، وبهذا تكون منظومة الضمان الاجتماعي في الصين قد سَدّت أخيرًا فجوةً مؤسسية خاصة بالرعاية للأشخاص ذوي الإعاقات الوظيفية.

في 26 مارس، عقد مكتب أخبار مجلس الدولة مؤتمرًا صحفيًا حول تسريع إنشاء نظام التأمين ضد الرعاية الطويلة. قال نائب مدير مكتب التأمين الطبي الوطني وانغ ون جون في المؤتمر إن «الرأي» الذي نُشر في 25 مارس بشأن «تسريع إنشاء نظام التأمين ضد الرعاية الطويلة» (ويُشار إليه فيما يلي بـ«الرأي») يوضح بوضوح أنه يتعين، خلال نحو 3 سنوات، إنشاء نظام تأمين ضد الرعاية الطويلة يتناسب بشكل أساسي مع الظروف الأساسية للبلاد، ما يشير إلى أن إنشاء النظام انتقل من التجارب المحلية إلى التوسيع على مستوى البلاد. وبحلول نهاية عام 2028، يتعين أن يغطي هذا النظام بشكل شامل تقريبًا في أنحاء البلاد.

إن إنشاء التأمين ضد الرعاية الطويلة لا يعد مجرد ترتيب مؤسسي للتعامل مع الشيخوخة السكانية، بل يجسد أيضًا انتقال الضمان الاجتماعي من «الضمان للبقاء» إلى «الضمان للكرامة»، بحيث يعيش الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية بعجز وظيفي بقدر أكبر من الكرامة في بيئة أسرية ومجتمعية مألوفة، وتمكّن الأسرة من أخذ أنفاسها وسط العبء الثقيل للرعاية.

ذكرت عدة خبراء في مقابلات مع «الإيكا جينغ جي» أن التصميم المؤسسي للتأمين ضد الرعاية الطويلة يتمحور حول أربعة عناصر رئيسية: معدل موحّد، ونمط المزايا القائم على تقديم الخدمات، وآلية التمويل المعتمدة على القدرة على التحمل (الدفع وفقًا لقدرة الشخص الفعلية على التحمل)، إضافةً إلى آلية الإدارة والتشغيل العلمية والموحدة. بعد «فتح» صندوق التأمين ضد الرعاية الطويلة، ستصبح الأموال التي يتم سدادها سنويًا بشكل مستقر وتجاوز قيمتها تريليون يوان سنويًا أكبر عنصر يقين لصناعة خدمات الرعاية لكبار السن، كما تدفع هذه الصناعة إلى مسار التطور المنظم والصحي.

تجربة لمدة عشر سنوات تغطي 308 مليون شخص

يعد نظام التأمين ضد الرعاية الطويلة نظام تأمين اجتماعي يقدّم خدمات أو ضمانات مالية للرعاية الأساسية للمعوقين وظيفيًا، وكذلك الرعاية الطبية ذات الصلة الوثيقة بها. وهو جزء مهم من منظومة الضمان الاجتماعي في الصين، ومحتوى رئيسي لتنفيذ استراتيجية الدولة لمواجهة الشيخوخة السكانية بشكل فعال.

وفقًا لمبدأ «تجربة أولًا ثم التعميم»، قامت الدولة، تباعًا، بتنظيم دفعتين من التجارب لمؤسسة التأمين ضد الرعاية الطويلة في عامي 2016 و2020، بهدف إجراء استكشافات محلية. وتظهر بيانات مكتب التأمين الطبي الوطني أن عدد المناطق المشمولة بالتجربة توسع من 15 منطقة عند بدء التجربة في 2016 إلى 92 منطقة بحلول نهاية 2025، وأن عدد الأشخاص المشمولين وصل إلى 308 مليون نسمة، كما تجاوز إجمالي المصروفات التراكمية للصندوق 1000 مليار يوان. وقدمت هذه التجارب دعمًا لخدمات الرعاية لأكثر من 3.3 مليون شخص يعانون عجزًا وظيفيًا، بما يخفف العبء على الأسر.

بعد عشر سنوات من التجربة، نشأ التأمين ضد الرعاية الطويلة من العدم إلى الوجود، ومن النقاط التجريبية إلى التغطية الشاملة. وقد راكمت كل منطقة تجريبية خبرات غنية وطنية موحدة في جوانب مثل آليات التمويل ومعايير المزايا ونماذج الإدارة.

قال وانغ ون جون إن التجارب شملت أربعة محاور: أولًا، استكشاف نموذج مؤسسي يغطي الريف والحضر بشكل موحد، مما يحسن فعليًا من عدالة النظام وقدرته على التكافل؛ ثانيًا، استكشاف آلية تمويل متعددة الأطراف مع تقاسم العبء، مع توضيح مسؤوليات التمويل لدى المؤسسة والوحدة الفردية والحكومة والمجتمع؛ ثالثًا، استكشاف آلية لتحديد المزايا تكون علمية ومعقولة، حيث ركزت المناطق التجريبية على الأسئلة الرئيسية مثل من يمكنه الاستفادة من المزايا، وكيف يستفيد، وكم مقدار ما يمكنه الحصول عليه، وتم تفصيل سياسات ضمان المزايا خطوة بخطوة؛ رابعًا، استكشاف آلية إدارة وتشغيل فعّالة وقابلة للتطبيق، بما يرفع مستوى توحيدية ومعيارية خدمات الإدارة.

وفي دراسة ذات صلة، قال تشنغ بينغ ون، مدير مركز أبحاث الضمان الاجتماعي في العالم التابع للأكاديمية الصينية للعلوم الاجتماعية، إن من أهم نتائج تجربة التأمين ضد الرعاية الطويلة الحصول على قيمة مرجعية مهمة لنطاق مستوى التمويل: أي يمكن تحديد مستوى تمويل العاملين في المدن على أنه 0.3% من أساس اشتراكات التأمين الطبي، وقد أصبحت هذه القيمة أساسًا لتحديد مستوى التمويل الموحد على مستوى البلاد.

وبناءً على خبرات التجارب، أصدر مكتب التأمين الطبي الوطني تباعًا 17 وثيقة داعمة، تشمل «إدارة تقييم درجات العجز»، و«إدارة تحديد أماكن خدمات المؤسسات»، و«قائمة عناصر الخدمات»، و«تدريب وتطوير ممرضي/مختصي الرعاية الطويلة»، وغيرها من الوثائق، لتشكيل نظامًا مؤسسيًا للتأمين ضد الرعاية الطويلة على شكل «وثيقة رئيسية واحدة + 17 سياسة داعمة».

علمت «الإيكا جينغ جي» من مكتب التأمين الطبي الوطني أنه بعد صدور «الرأي» مؤخرًا، بدأت كل المقاطعات في تسريع إعداد خطط التنفيذ وصياغتها ورفعها للتسجيل لدى مكتب التأمين الطبي الوطني ووزارة المالية. وحتى الآن، اكتملت عمليات تسجيل خطط التنفيذ لدى 11 مقاطعة.

يطلب «الرأي» من كل منطقة دفع الإصلاح دون السير بخطوة واحدة ودون نهج «المقاس الواحد للجميع»؛ بحيث يتم تطبيق الإصلاح على مراحل ودفعات، ويمكن للمناطق ذات الظروف الملائمة أن تبدأ أولًا. أما المناطق التي لا تتوفر فيها الشروط بعد فيمكنها البدء من العاملين تدريجيًا، ثم التوسع تدريجيًا ليشمل المقيمين/المدنيين.

ما الجديد في «التأمين السادس» للضمان الاجتماعي

مع التوسع الوطني في التأمين ضد الرعاية الطويلة، تتجه منظومة الضمان الاجتماعي في الصين تدريجيًا إلى عصر «التأمينات الستة وصندوق التمكين/الصندوق الخاص».

يهدف التأمين ضد الرعاية الطويلة إلى حل صعوبة الرعاية الطويلة للأشخاص ذوي العجز الوظيفي. وبالمقارنة مع التأمينات الخمس التقليدية الكبرى: التقاعد، والطبي، والبطالة، وإصابات العمل، والولادة، فإن هذا التأمين يحقق العديد من الاختراقات الجديدة في تصميم النظام.

قال وانغ ون جون إن نظام التأمين ضد الرعاية الطويلة يلتزم بخمسة مبادئ: التغطية الشاملة، وتوحيد الريف والحضر، والعدالة والتوحيد، والسلامة والالتزام بالمعايير، والاستدامة.

قال دَاي ويندونغ، أستاذ في جامعة تشجيانغ للتمويل والاقتصاد، في مقابلة مع مراسل «الإيكا جينغ جي»: إن التأمين ضد الرعاية الطويلة هو نظام «مولود حديثًا»، لا يحمل أعباء التاريخ، ويمكن تطبيقه خطوة واحدة وفقًا لقواعد جديدة. ولا يعود مثل التأمين الأساسي للتقاعد أو التأمين الطبي إلى التمسك بالنمط القديم الذي استمر في تقسيم الريف والحضر الثنائي سابقًا؛ بل إنه يغطي العاملين في المدن وسكان الريف/الحضر بشكل موحد. وهذه خطوة كبيرة إلى الأمام.

وعلى وجه التحديد، فإن النظام يتطلب مشاركة جميع العاملين والمقيمين/السكان في التأمين ضد الرعاية الطويلة، دون تمييز بين الريف والحضر داخل نفس منطقة التخطيط الشامل. وبغض النظر عما إذا كان المؤمن عليه قادمًا من الريف أو من المدينة، فسوف يقوم بتقديم المطالبات للمصاريف من نفس «بركة الأموال» والاستفادة من المزايا.

تبدأ الضمانات من ذوي العجز الشديد

إن إنشاء التأمين ضد الرعاية الطويلة يعني تحول الرعاية للأشخاص ذوي العجز الوظيفي من الاعتماد على الرعاية غير الرسمية من الأسرة إلى بناء منظومة رسمية يتولى فيها الحكومة دور القيادة وتقاسم المسؤولية. تقوم هذه المنظومة، من خلال إنشاء آلية تمويل علمية، بتحديد حدود مسؤوليات الدولة والمجتمع والفرد بوضوح؛ ومن خلال توحيد آلية تقييم العجز، تضمن أن الموارد العامة تُوجَّه بدقة إلى الفئة الأكثر احتياجًا.

يطرح «الرأي» تنفيذ ضمانات مزايا عادلة ومناسبة. مع الأخذ في الاعتبار مستوى التطور الاقتصادي وقدرة الصندوق على الدعم واحتياجات الضمان الأساسية للجماهير وغيرها من العوامل، يتم البدء بمستوى منخفض، مع «العمل بقدر الإمكان» و«العمل بقدر القدرة»، وتحديد منطقي لأهداف الضمان وعناصر الخدمات ومعايير المزايا، بحيث يتم الاحتفاظ بحدّ أدنى يضمن المعيشة.

قال تشانغ شيفان، المسؤول عن قسم ضمانات المزايا في مكتب التأمين الطبي الوطني: إن كل المؤمن عليهم الذين تمت تقييم درجات عجزهم الوظيفي واجتازوا شروط الاستفادة من المزايا يمكنهم الاستفادة من خدمات الرعاية ذات الصلة والحصول على تعويض/مبالغ مُعادة. وفي مرحلة انطلاق النظام، تكون الفئة المستفيدة هي الأشخاص ذوو العجز الشديد الذين تكون احتياجاتهم الأكثر إلحاحًا وعبء الأسرة عليهم هو الأثقل، والذين يتمثلون في الغالب بمن يحتاجون إلى رعاية طويلة الأجل طريح الفراش، وغير قادرين على الاعتناء بأنفسهم في حياتهم اليومية، ويحتاجون إلى رعاية من الآخرين. وفي المستقبل، مع تطور الاقتصاد وارتفاع مستوى الضمان، سيقوم المستوى الوطني بدراسة توسيع التغطية لتشمل أيضًا الأشخاص ذوي العجز المتوسط.

قال دَاي ويندونغ إن «حارس بوابة» التأمين ضد الرعاية الطويلة هو تقييم درجات العجز الوظيفي. سواء كان كبيرًا في السن أو شابًا أو طفلًا، طالما يعاني من مرض أو إعاقة/عاهة وغيرها، وبعد تقييم مهني يصل إلى درجة العجز المحددة، يمكنه أن يصبح مستفيدًا. وبطبيعة الحال، وبسبب الشيخوخة السكانية، فإن كبار السن هم الفئة الرئيسية، لكن الشباب قد يصبحون من ذوي العجز أيضًا بسبب الحوادث أو الأمراض النادرة، وهم أيضًا ضمن نطاق التغطية.

وبخلاف التأمين الطبي الأساسي، لا يضع التأمين ضد الرعاية الطويلة حدًا أدنى للانطلاق في سداد/تعويض النفقات. ولا يتجاوز الحد الأقصى السنوي للدفع من الصندوق 50% من متوسط الدخل القابل للتصرف لكل فرد من سكان الريف والحضر في السنة السابقة لمنطقة التخطيط الشامل.

حاليًا، توجد أماكن تقديم خدمات الرعاية الطويلة للأشخاص ذوي العجز في المقام الأول في ثلاث فئات، ويمكن للمؤمن عليهم اختيار ما يناسبهم من تلقاء أنفسهم. إذا اختار الشخص الرعاية في المنزل، فإن المؤسسة المحددة تقدم خدمات يرسل موظفوها إلى المنزل؛ وإذا اختار الرعاية المجتمعية مثل مراكز الرعاية النهارية المحددة، فيمكنه تلقي خدمات غير كاملة القوام بشكل قريب ومناسب؛ وإذا اختار الإقامة في مؤسسة محددة وتلقي الرعاية من المؤسسة، فإن المؤسسة توفر خدمات طوال اليوم.

قال تشانغ شيفان إن رغبة أغلب كبار السن هي «العيش في الرعاية مع عدم مغادرة المنزل». لذلك يشجع «الرأي» على استخدام الرعاية المنزلية والرعاية المجتمعية، مع الميل في الدفع من الصندوق، بحيث يتمكن كبار السن من الحصول على الخدمات والضمانات في منازلهم أو عند أبواب بيوتهم.

في هَينان تشِنغ ماي، قابل مراسل «الإيكا جينغ جي» السيد وانغ بو شوابه عندما كان مشلولًا بعد حادث سير منذ أكثر من 20 عامًا. أشياء مثل التقليب، والاستحمام، وتناول الطعام—وهي أمور عادية جدًا—خلال أكثر من 20 عامًا كانت تعتمد بالكامل على زوجته التي كانت تلازمه خطوة بخطوة دون مغادرة. ومن أجله، تركت زوجته عملها، وتولت الرعاية منذ سن 40 حتى تجاوز 60 عامًا.

بعد إطلاق التأمين ضد الرعاية الطويلة في تشِنغ ماي، أصبح السيد وانغ من أوائل المستفيدين. بعد اعتباره من ذوي العجز الشديد الدرجة الأولى، يمكنه الاستفادة من 20 ساعة من الرعاية الاحترافية شهريًا. كل أسبوع، يزور مقدمو/مقدمو الرعاية ثلاث مرات لمساعدته في التقليب والاغتسال والتدليك، ثم يدفعونه إلى كرسي متحرك إلى الفناء ليستنشق الشمس. كما يقوم مُقدمو الرعاية بتعليم أفراد الأسرة خطوة بخطوة كيفية الوقاية من قرح الضغط وكيفية استخدام الأدوية بشكل صحيح.

«خلال أكثر من 20 سنة الماضية، كنت دائمًا مستلقيًا على سرير في الغرفة ولم أخرج من المنزل». وبعمر 66 عامًا، كان السيد وانغ تفكيره واضحًا، لكن جسده لا يستطيع الحركة. وأخبر مراسل «الإيكا جينغ جي» أن أكبر تغيير أحدثه له التأمين ضد الرعاية الطويلة هو أنه يستطيع الخروج كل أسبوع إلى الفناء ليرى الأجواء.

حقن اليقين في صناعة رعاية كبار السن

كما يحدد «الرأي» أيضًا أن الصندوق يُستخدم أساسًا لدفع تكاليف خدمات مؤسسات وأفراد الرعاية الطويلة الذين يستوفون الشروط، بالإضافة إلى التكاليف التي تُتكبد لتقديم الخدمات الأساسية للرعاية الطويلة. وبمبدأ عام، لا يتم الدفع النقدي مباشرةً للأشخاص ذوي العجز.

قال تشو مينغلاي، مدير مركز أبحاث اقتصاد الصحة والضمان الطبي في جامعة نانكاي، في مقابلة مع مراسل «الإيكا جينغ جي» إن جعل الخدمات محورًا ودفع الصناعة إلى مزيد من التخصص هو السمة الأساسية لمزايا التأمين ضد الرعاية الطويلة. وبمبدأ عام، لا يصرف الصندوق نقدًا مباشرةً للأشخاص ذوي العجز، بل يقوم بسداد تكلفة خدمات الرعاية الفعلية التي يستفيد منها الأشخاص ذوو العجز. وهذا يعني أن المؤمن عليه يحصل على خدمات احترافية، حيث يدفع الصندوق مباشرةً إلى مؤسسات الخدمة، بدلًا من تسليم الأموال إلى الفرد ليستخدمها كيف يشاء.

كانت أكبر نقطة ألم في خدمات رعاية كبار السن في السابق هي: «هناك احتياج، لكن لا يوجد دفع/سداد». يوفر التأمين ضد الرعاية الطويلة جهة دفع مستقرة ومستمرة، مما ينشّط السعة السوقية لخدمات رعاية كبار السن.

ويرى تشو مينغلاي أن هذا التصميم يحمل اعتبارات عميقة. فمن خلال «شراء الخدمات»، يمكن للتأمين ضد الرعاية الطويلة أن يعزز بفعالية تطور صناعة خدمات الرعاية، ويرفع قدرات تقديم الخدمات المتخصصة. ولن يمكن تنمية السوق إلا عندما تصبح الخدمة هي جوهر الدفع، ما يسمح للمؤسسات المتخصصة بالنمو، ويضمن حصول العاملين في مجال الخدمة على مسار مهني مستقر للتطور.

قال وانغ ون جون إن التأمين ضد الرعاية الطويلة يعني «التحريك/السحب» بالنسبة للصناعة. ويمكن القول إن إنشاء هذا النظام قد أوجد أنماطًا جديدة وصيغًا جديدة، مثل البحث والتطوير والإنتاج والتأجير للأجهزة المساعدة، وتقييم درجات العجز الوظيفي، وإشراك القوى الاجتماعية في إجراءات التقديم والخدمة وغيرها. ويمكن لهذه العناصر أن تشكل نقاطًا جديدة للنمو الاقتصادي. ووفقًا لإحصاءات أولية، منذ إطلاق التجربة في 2016، قام التأمين ضد الرعاية الطويلة بسحب استثمارات رأس المال الاجتماعي في الصناعات ذات الصلة بما يزيد عن 600 مليار يوان.

يُعد التأمين ضد الرعاية الطويلة نوعًا من التأمين تتركز فيه الإمدادات على الخدمات. ففي مناطق التجربة، أدى إلى دفع تطور خدمات الرعاية الطويلة، وتأجير أدوات/مساعدات التأهيل، وغيرها من الصناعات من العدم إلى الوجود ومن الصغير إلى الكبير، وذلك عبر شراء كميات كبيرة من صندوق التأمين ضد الرعاية الطويلة والدفع في مواعيده. وفي الوقت نفسه، توفر استقرارية النظام للسوق توقعًا واضحًا، كما تخلق في الوقت ذاته دفعةً لمجموعة من الأنماط والأشكال الجديدة، بما يدفع إلى تحسين سعة وجودة الصناعات ذات الصلة معًا.

خلال فترة التجربة، اشترى صندوق التأمين ضد الرعاية الطويلة التراكمي خدمات رعاية بقيمة تزيد عن تريليون يوان. ووصل عدد مؤسسات الخدمة المحددة إلى 12 ألف مؤسسة، أي ما يعادل 10 أضعاف الرقم في بداية التجربة. وتوقّع مكتب التأمين الطبي الوطني أنه بعد التعميم الشامل للنظام، ستدخل إلى السوق سنويًا أموال من فئة تريليون يوان. وهذا سيقلل بفعالية من حالات عدم اليقين في إدارة سوق خدمات الرعاية، ويعزز ثقة الجهات الفاعلة في السوق في استمرار استثمار رأس المال.

قال هوانغ شينيو، مدير إدارة الخدمات الطبية والأدوية في مكتب التأمين الطبي الوطني: يجب أن نتكيف بنشاط مع اتجاهات تطوير الذكاء الاصطناعي والبيانات الضخمة، وأن نُفعل بشكل كامل دور التأمين ضد الرعاية الطويلة في شراء الخدمات، وأن نستكشف بنشاط دفع تطبيق الخدمات الذكية في سياقات الرعاية الطويلة. وفي الخطوة التالية، سيقوم مكتب التأمين الطبي الوطني، بالتنسيق مع التغيرات في بنية السكان وتطور النظام، باستكشاف إمكانية إدراج خدمات الرعاية الطويلة الذكية والأدوات الداعمة ضمن نطاق مدفوعات التأمين ضد الرعاية الطويلة، لتلبية احتياجات خدمات متنوعة بشكل أفضل.

(المقال مأخوذ من «الإيكا جينغ جي»)