تأمين الرعاية طويلة الأمد أصبح هنا، ليظل كبار السن غير القادرين على العمل في رعاية دائمة | عمود صحيفة جينينغ

اسأل AI · من التجربة التجريبية إلى التعميم على مستوى الدولة، ما أبرز الاختراقات التي حققتها سياسة التأمين على الرعاية طويلة الأمد؟

▲ يُشار إلى التأمين على الرعاية طويلة الأمد في الأوساط المهنية باعتباره “الضمان الاجتماعي رقم ستة” بعد التقاعد والطب وإصابات العمل والبطالة والإنجاب. الصورة/تصوير إعلامي

وفقًا لما ورد في تقرير من CCTV، أصدر مؤخرًا كل من المكتب العام للجنة المركزية للحزب الشيوعي الصيني والمكتب العام لمجلس الدولة 《بشأن تسريع إنشاء نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد》، وطلب وضع حد زمني يقارب ثلاث سنوات لإنشاء نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد بما يتلاءم بشكل أساسي مع الظروف الوطنية الأساسية في الصين (ويُشار إليه فيما بعد باسم التأمين على الرعاية طويلة الأمد).

في السابق، نظمت الإدارة الوطنية للضمان الطبي للشركاء المعنيين في عامي 2016 و2020 على التوالي دفعتين من التجارب، بهدف إجراء استكشافات حول بناء نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد. خلال السنوات العشر الماضية، استفادت التجارب الخاصة بالتأمين على الرعاية طويلة الأمد التي شملت ما يزيد على 330 مليون شخص من ذوي الإعاقة الوظيفية، وساهمت في تخفيف عبء تكاليف الرعاية على المواطنين بما يفوق 1000 مليار يوان.

ويشير إصدار 《الآراء》 هذه المرة إلى أن نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد انتقل من التجارب على نطاق محلي إلى التعميم على مستوى البلاد. وباعتباره إجراءً محوريًا لمواجهة شيخوخة السكان، لا يقتصر أثر هذا النظام على تحسين منظومة الضمان الاجتماعي فحسب، بل يحمل أهمية عميقة أيضًا في ضمان حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة الوظيفية وتحسين توزيع الموارد وتعزيز التنمية الاقتصادية والاجتماعية.

يمرّ نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد بمراحل تطور متعددة

من بداياته الأولى ذات الطابع الاستكشافي إلى التعميم الشامل اليوم، مرّ نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد بعدة مراحل تطور رئيسية.

أولاً: مرحلة البدايات والاستكشاف الأولي. في ديسمبر 2006، اقترحت لأول مرة خطة “السنوات الخمسية الحادية عشرة وخطة 2020” الخاصة بتنمية السكان، الصادرة عن مكتب مجلس الدولة، إنشاء نظام للتطوع في خدمات كبار السن ونظام للتأمين على الرعاية طويلة الأمد؛ ويُنظر إلى ذلك على أنه بداية مفاهيم التأمين على الرعاية طويلة الأمد.

في عام 2012، كانت مدينة تشينغداو رائدة في إنشاء مشروع نموذجي لتطبيق سياسات التأمين على الرعاية طويلة الأمد في المناطق الحضرية، وتم تمديده إلى المناطق الريفية في عام 2015. وفي الفترة 2013—2015، نفذت بلدية شنغهاي تجربة “خطة الرعاية الطبية لكبار السن المتقدمين في العمر”. وفي يوليو 2016، أصدرت وزارة الموارد البشرية والضمان الاجتماعي 《حول تنفيذ تجارب نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد》، موضحة أهداف التجارب والمهام الرئيسية والسياسات الأساسية، ودخل نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد رسميًا مرحلة التجارب.

ثانيًا: مرحلة توسيع نطاق التجارب وتحسين النظام. في سبتمبر 2019، أكد 《مخطط عمل تعزيز التنمية عالية الجودة لصناعة الصحة (2019—2022)》، الذي وضعته 21 جهة منها لجنة التنمية والإصلاح الوطنية، بشكل إضافي الحاجة إلى تجربة نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد وتعميمه بشكل إيجابي، واستكمال معايير تحديد الدرجات ومعايير الخدمة ونظام تقييم الجودة.

في سبتمبر 2020، أصدرت الإدارة الوطنية للضمان الطبي والمالية 《حول توسيع نطاق التجارب لنظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد》، وأضافت 14 مدينة تجريبية، لتوسيع نطاق تغطية نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد بشكل أكبر.

في الفترة 2023—2024، نشرت الإدارة الوطنية للضمان الطبي تباعًا 《إجراءات إدارة تقييم درجات الإعاقة الوظيفية للتأمين على الرعاية طويلة الأمد (تجريبي)》 و《إجراءات الإدارة بالتكليف المحدد للمؤسسات المشاركة في تقييم درجات الإعاقة الوظيفية للتأمين على الرعاية طويلة الأمد (تجريبي)》، وبذلك اكتمل بشكل أكبر تنظيم إدارة التقييم والتوثيق لنظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد، وتشكّل نظام شامل لمؤشرات التقييم.

ثم انتقل إلى مرحلة التعميم الشامل. في يوليو 2024، أكدت 《القرار الصادر عن اللجنة المركزية للحزب الشيوعي الصيني بشأن المزيد من تعميق الإصلاحات الشاملة ودفع التحديث على الطريقة الصينية》 الذي أقرته الجلسة الثالثة للجنة المركزية العشرين على أهمية تسريع إنشاء نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد.

في مارس 2026، يشير إصدار 《بشأن تسريع إنشاء نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد》 إلى اختتام ناجح لمرحلة التجارب. وقد صُمم النظام بحيث يرتقي من “خبرة محلية” إلى “خطة وطنية”، موضحًا الهدف العام المتمثل في “تغطية الجميع، وتوحيد التخطيط بين المناطق الحضرية والريفية، وعدالة موحدة، ومعايير أمان، واستدامة”، كما اقترح إنجاز ثلاث مهام رئيسية خلال 3 سنوات تتمثل في تثبيت تصميم النظام واستكمال الآليات وتشكيل المنظومة.

إن إصدار نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد له دلالات كبيرة

مع تسارع وتيرة شيخوخة السكان في الصين، يزداد عدد كبار السن ذوي الإعاقة الوظيفية يومًا بعد يوم، وتصبح احتياجاتهم للرعاية طويلة الأمد أكثر إلحاحًا. وفي الوقت نفسه، توجد أوجه قصور واضحة في منظومة الضمان الاجتماعي الحالية فيما يتعلق بالرعاية للأشخاص ذوي الإعاقة الوظيفية، كما يواجه الإشراف المنزلي ضغوطًا كبيرة. وفي هذا السياق، فإن لهذا النظام دلالة عميقة ويلعب أدوارًا محورية في جوانب متعددة.

أولاً: سد فجوة ضمان الرعاية للأشخاص ذوي الإعاقة الوظيفية.

في الوقت الحالي، تكون الصين قد شكلت منظومة ضمان اجتماعي تركز على التأمين الأساسي للتقاعد والتأمين الأساسي الطبي، لكن ترتيبات السياسات الخاصة باحتياجات الرعاية طويلة الأمد للأشخاص ذوي الإعاقة الوظيفية ما زالت غير كافية. إذ يحتاج الأشخاص ذوو الإعاقة الوظيفية، بسبب فقدان القدرة على العناية بأنفسهم، إلى خدمات رعاية مهنية مستمرة، وغالبًا ما تتجاوز نفقات الرعاية قدرت الأسرة على التحمل، كما أن التأمين الأساسي الطبي يركز على تغطية تكاليف علاج الأمراض، مما يجعل من الصعب تغطية تكاليف الرعاية طويلة الأمد.

يؤمن نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد الدعم المالي بتأسيس تمويل مستقل وإدارة مستقلة، لتوفير ضمان التمويل لتقديم الرعاية الأساسية للحياة اليومية والرعاية الطبية للأشخاص ذوي الإعاقة الوظيفية، وبذلك يملأ الفراغ في منظومة الضمان الاجتماعي في مجال الرعاية للأشخاص ذوي الإعاقة الوظيفية.

ومن خلال تكامل هذا النظام مع التأمين الأساسي الطبي وظيفيًا، تمتد منظومة الضمان الاجتماعي من “العلاج عند المرض” إلى “الرعاية عند الكبر”، لتشكيل شبكة أمان للضمان الاجتماعي تغطي كامل دورة الحياة وجميع فئات الأشخاص، ما يجسد عدالة الضمان الاجتماعي وشموليته.

ثانيًا: تخفيف ضغط الرعاية الأسرية.

في الوقت الحالي، لا تزال الأسرة هي الجهة الرئيسية التي تتحمل مسؤولية رعاية الأشخاص ذوي الإعاقة الوظيفية في الصين. غير أنه مع تغير البنية السكانية وارتفاع معدل عمل النساء، تضعف تدريجيًا وظيفة الرعاية الأسرية. لا تستهلك رعاية الأشخاص ذوي الإعاقة الوظيفية على المدى الطويل الكثير من الوقت والجهد فحسب، بل قد تؤدي أيضًا إلى صعوبات اقتصادية داخل الأسرة ومشكلات تتعلق بتعارض الأجيال، ما يؤثر على تناغم الأسرة.

يعمل نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد عبر آلية التكافل والتعاون فيما بين أفراد المجتمع على توزيع مخاطر الإعاقة الوظيفية على كامل المجتمع، مما يخفف العبء المالي وعبء الرعاية على الأسرة. ويعطي تصميم النظام أولوية لضمان الأشخاص ذوي الإعاقة الوظيفية الشديدة، ثم يوسع تدريجيًا نطاق التغطية، لضمان تمكن فئة الإعاقة من الحصول على خدمات رعاية مهنية، وتجنب مأزق “إعاقة شخص واحد تخلّ بتوازن الأسرة كلها”.

وفي الوقت نفسه، فإن توفير خدمات رعاية متخصصة يعوض أوجه النقص لدى الرعاية الأسرية من حيث المهارات والطاقة، ويرفع جودة الحياة للأشخاص ذوي الإعاقة الوظيفية، ويحافظ على اكتمال وظائف الأسرة.

ثالثًا: تحسين توزيع الموارد الطبية.

في ظل غياب نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد، غالبًا ما يلجأ الأشخاص ذوو الإعاقة الوظيفية إلى حل مشكلات الرعاية عبر الإقامة الطويلة في المستشفى. وتكون تكاليف الاستشفاء عدة أضعاف تكاليف كبار السن العاديين، كما أنها تستحوذ على قدر كبير من الموارد الطبية (مثل الأسرة، ووقت العاملين في المجال الطبي)، مما يؤدي إلى هدر الموارد الطبية وتصاعد حدة تناقض العرض والطلب، ويعني ذلك أن صندوق التأمين الأساسي الطبي يتحمل ضغطًا هائلًا.

ومع إنشاء نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد، يتم فصل رعاية الأشخاص ذوي الإعاقة الوظيفية تدريجيًا عن المجال الطبي، وتوجيههم نحو التحول من المستشفيات إلى الرعاية في المجتمع أو داخل الأسرة، مما يخفف بفعالية من حدة وضع الموارد الطبية المتوترة.

ويؤكد تصميم نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد على دمج مفهومي “الدمج بين العلاج والرعاية” و“التشخيص والعلاج على مراحل”؛ إذ يشجع اعتماد سياسات دفع قائمة على الفروقات تطوير خدمات الرعاية المنزلية وخدمات رعاية المجتمع. كما يوجّه بشكل منطقي الأشخاص ذوي الإعاقة الوظيفية إلى اختيار أساليب الرعاية الأنسب وفقًا لحالتهم، ما يخفف من ضغط المؤسسات الطبية الكبيرة، ويسمح للأشخاص ذوي الإعاقة بالحصول على خدمات مهنية عند أعتاب منازلهم، ويخفض تكاليف الرعاية، ويعزز نزول موارد الرعاية إلى المستويات الأساسية، ويدفع بمستوى خدمات الرعاية على مستوى القاعدة إلى الارتفاع.

إضافة إلى ذلك، فإن هذا النظام يساعد أيضًا على دفع تطور صناعة الرعاية وخلق فرص عمل.

إن تنفيذ نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد يوفر دعمًا ثابتًا للطلب وتوجيهًا للسياسات لصناعة الرعاية، ما يعزز تطورها نحو مزيد من التنظيم والتخصص.

إن توسيع نطاق التغطية وتوحيد معايير الخدمة يدفع مؤسسات خدمات الرعاية إلى رفع جودة الخدمة، لتتكون سلسلة صناعية كاملة بدءًا من تدريب كوادر الرعاية، وتطوير الأجهزة المساعدة، وصولًا إلى رعاية الأنشطة اليومية في المجتمع، والتأهيل اليومي الكامل في المؤسسات.

وفي الوقت نفسه، فإن تطبيق هذا النظام بشكل شامل يمكن أن يعزز تطور الصناعات ذات الصلة مثل التدريب على الرعاية وتطوير الأجهزة المساعدة وإدارة الصحة، ويسهم مباشرة في ظهور وظائف مثل الممرضين/مقدمي الرعاية، وأخصائيي التأهيل، وأخصائيي إدارة الرعاية، وغيرها، ما يخلق عددًا كبيرًا من فرص العمل. لا تتيح هذه الوظائف استيعاب العمالة في الحضر والريف فحسب، بل توفر أيضًا خيارات عمل جديدة للفئات التي تواجه صعوبات في التوظيف، ما يخفف ضغط سوق العمل ويدفع بالتنمية المستقرة للمجتمع والاقتصاد.

إن إصدار نظام التأمين على الرعاية طويلة الأمد له دلالات كبيرة. ومع استمرار تحسين النظام وترسيخه على أرض الواقع، سيواصل دوره في إحداث قوة دافعة في جوانب متعددة مثل ضمان معيشة الناس وتحسين البنية الاقتصادية، لترسيخ أساس متين في مواجهة تحديات الشيخوخة ودفع التنمية عالية الجودة للمجتمع، ورسم لوحة “السكينة والرفاه في شيخوخة مطمئنة”.

إعداد الكاتب / زينغ يي (أستاذ في كلية الإدارة العامة، جامعة جنوب الصين للمالية والاقتصاد وقانونها)

تحرير / كي روي شو تشيو يينغ

مراجعة لغوية / تشاو لين