سيغطي التأمين على الرعاية طويلة الأمد جميع أنحاء البلاد بحلول عام 2028، وولادة سوق جديدة لخدمات التقاعد بقيمة تريليونات

تعميم التأمين على الرعاية الطويلة الأمد على مستوى البلاد، وتفعيل “التأمين السادس” في نظام الضمان الاجتماعي، مما أدى إلى سد الفجوة النظامية في رعاية الأشخاص غير القادرين على العمل في نظام الضمان الاجتماعي في بلادنا.

في 26 مارس، عقد المكتب الإعلامي لمجلس الدولة مؤتمرًا صحفيًا حول تسريع إنشاء نظام تأمين الرعاية الطويلة الأمد. قال نائب مدير إدارة التأمين الصحي الوطني وان وينجون في المؤتمر إن “ملاحظات” حول تسريع إنشاء نظام تأمين الرعاية الطويلة الأمد، الصادرة في 25 مارس، حددت بوضوح أنه من خلال حوالي ثلاث سنوات، سيتم إنشاء نظام تأمين رعاية طويل الأمد يتوافق مع الظروف الوطنية الأساسية، مما يدل على أن بناء النظام يتجه من التجارب المحلية إلى التعميم على مستوى البلاد. بحلول نهاية عام 2028، يجب أن يغطي هذا النظام بشكل أساسي جميع أنحاء البلاد بشكل كامل.

إنشاء نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد ليس فقط ترتيبًا نظاميًا لمواجهة شيخوخة السكان، بل يعكس أيضًا قفزة من “حماية البقاء” إلى “حماية الكرامة” في نظام الضمان الاجتماعي، مما يتيح للأشخاص غير القادرين على العمل أن يعيشوا بكرامة أكبر في بيئة الأسرة والمجتمع المألوفة، ويمنح أسرهم فرصة للتنفس من عبء الرعاية الثقيل.

قال العديد من الخبراء الذين أجرى معهم First Financial مقابلات إن التسعير الموحد، ونموذج المعاملة في تقديم الخدمات، وآلية التمويل التي تعتمد على القدرة على التحمل (المدفوعة وفقًا للقدرة الفعلية على الدفع)، وآلية الإدارة والتشغيل العلمية والمنظمة هي جوهر تصميم نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد. بعد فتح صندوق التأمين، ستصبح أكثر من تريليون يوان من الأموال المدفوعة بشكل ثابت سنويًا، أكبر ضمان لصناعة خدمات التقاعد، مما يدفع هذه الصناعة نحو التنظيم الصحي والنمو المنظم.

تغطية تجريبية لمدة عشر سنوات تشمل 308 ملايين شخص

نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد هو نظام تأمين اجتماعي يوفر خدمات أو ضمانات مالية للرعاية الأساسية للأشخاص غير القادرين على العمل، بالإضافة إلى الرعاية الطبية ذات الصلة الوثيقة، وهو جزء مهم من نظام الضمان الاجتماعي في بلادنا، ويعد عنصرًا رئيسيًا في تنفيذ استراتيجية الدولة لمواجهة شيخوخة السكان بشكل نشط.

وفقًا لمبدأ “التجربة أولاً، ثم التعميم”، نظمت الحكومة على مدى عامي 2016 و2020 تجربتين محليتين لاستكشاف نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد. تظهر بيانات إدارة التأمين الصحي الوطنية أن المناطق التي شملتها التجربة توسعت من 15 منطقة عند انطلاقها في 2016 إلى 92 منطقة بنهاية عام 2025، وبلغ عدد الأشخاص المشمولين 308 ملايين، وبلغ إجمالي الإنفاق على الصناديق أكثر من تريليون يوان، وقدم الدعم للرعاية لأكثر من 3.3 مليون شخص غير قادر على العمل، مما خفف عبء الأسرة.

على مدى عشر سنوات من التجربة، تطور نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد من عدم وجوده إلى وجوده، ومن نقطة إلى سطح، وراكمت المناطق التجريبية خبرات غنية في مجالات آليات التمويل، ومعايير المعاملة، ونماذج الإدارة، مما ساعد على توحيد النظام على مستوى البلاد.

قال وان وينجون إن التجربة تضمنت أربعة استكشافات: أولاً، استكشاف نموذج نظام يدمج المناطق الحضرية والريفية، مما عزز العدالة والقدرة على التضامن في النظام؛ ثانيًا، استكشاف آلية تمويل متعددة الأعباء، وتحديد مسؤوليات التمويل بين الوحدات والأفراد والحكومة والمجتمع؛ ثالثًا، استكشاف آلية تحديد المعاملة بشكل علمي ومنطقي، حيث ركزت المناطق التجريبية على من يمكنه الاستفادة، وكيفية الاستفادة، وكمية المعاملة، ووضعت سياسات تفصيلية لضمان المعاشات؛ رابعًا، استكشاف آلية إدارة وتشغيل فعالة، لتعزيز المعايير والتنظيم في إدارة الخدمات.

قال تشن بينغ وِن، مدير مركز البحوث العالمي للضمان الاجتماعي في الأكاديمية الصينية للعلوم الاجتماعية، إن أحد أهم إنجازات التجربة هو الحصول على قيمة مرجعية مهمة لمستوى التمويل لنظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد، وهي أن مستوى تمويل موظفي المدينة يمكن تحديده بنسبة 0.3% من أساس اشتراكات التأمين الصحي، وهو ما أصبح أساسًا لوضع مستوى التمويل الموحد على مستوى البلاد.

استنادًا إلى خبرات التجربة، أصدرت إدارة التأمين الصحي الوطنية تدريجيًا 17 وثيقة داعمة، تشمل إدارة تقييم مستوى الإعاقة، إدارة تحديد مواقع المؤسسات الخدمية، قائمة خدمات البرامج، وتدريب وتأهيل ممرضات الرعاية الطويلة الأمد، لتشكيل نظام مؤسسي يتكون من “وثيقة رئيسية واحدة + 17 سياسة داعمة”.

علمت First Financial من إدارة التأمين الصحي الوطنية أن بعد إصدار الملاحظات مؤخرًا، تسرع جميع المقاطعات في إعداد خطط التنفيذ وتقديمها إلى إدارة التأمين الصحي الوطنية ووزارة المالية للمراجعة. حتى الآن، أكملت 11 مقاطعة إجراءات الاعتماد على خطط التنفيذ الخاصة بها.

تطلب الملاحظات أن تتجنب المناطق التقدم بشكل موحد، وتجنب “النهج الواحد للجميع”، وأن تتقدم الإصلاحات بشكل تدريجي ومتدرج، وأن تبدأ المناطق التي تملك الشروط أولاً، ويمكن للمناطق التي لا تملك الشروط حاليًا أن تبدأ من الموظفين، وتوسع تدريجيًا ليشمل السكان.

ما الجديد في “التأمين السادس” في نظام الضمان الاجتماعي

مع التعميم الوطني لنظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد، يدخل نظام الضمان الاجتماعي في بلادنا تدريجيًا عصر “ستة تأمينات ومبلغ واحد”.

بالنسبة لنظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد، الذي يهدف إلى حل مشكلة الرعاية طويلة الأمد للأشخاص غير القادرين على العمل، فإنه يختلف عن الأنظمة التقليدية الخمسة: التقاعد، والتأمين الصحي، والتأمين ضد البطالة، والتأمين ضد إصابات العمل، والتأمين على الولادة، ويحقق العديد من الاختراقات الجديدة في تصميم النظام.

قال وان وينجون إن نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد يلتزم بخمسة مبادئ: التغطية الشاملة للجميع، والتنسيق بين المناطق الحضرية والريفية، والعدالة والتوحيد، والأمان والتنظيم، والاستدامة.

قال داي وي دونغ، أستاذ في جامعة تشجيانغ للأعمال المالية، لصحيفة First Financial إن نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد هو نظام “حديث الولادة”، لا يحمل أعباء تاريخية، ويمكن تصميمه وفقًا للقواعد الجديدة بشكل كامل. لم يعد كما في التأمين التقاعدي الأساسي والتأمين الصحي، الذي يستمر في تقسيم المناطق بين الحضر والريف، بل يغطي بشكل موحد موظفي المدن والمقيمين في الريف. وهذا تقدم كبير.

وبالتحديد، يتطلب النظام أن يشارك جميع الموظفين والمقيمين في التأمين على الرعاية الطويلة الأمد، وأن يكون التغطية داخل نفس المنطقة التنسيقية دون تمييز بين الحضر والريف، وأن يستفيد المشتركون من نفس صندوق التمويل، سواء كانوا من الريف أو المدينة، من خلال استرداد التكاليف والحصول على المعاشات من نفس المصدر.

البدء برعاية الأشخاص ذوي الإعاقة الشديدة

يعني إنشاء نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد أن الرعاية للأشخاص غير القادرين على العمل تنتقل من الاعتماد على الرعاية غير الرسمية في الأسرة إلى بناء نظام رسمي يقوده الحكومة ويتحمل المسؤولية بشكل مشترك. من خلال إنشاء آلية تمويل علمية، يحدد النظام حدود مسؤولية الدولة والمجتمع والأفراد؛ ومن خلال آلية تقييم إعاقة موحدة، يضمن أن الموارد العامة تُوجه بدقة للفئات الأكثر حاجة.

اقترحت الملاحظات تنفيذ ضمانات معقولة وعادلة، مع مراعاة مستوى التنمية الاقتصادية، وقدرة الصناديق على الدعم، واحتياجات الضمان الأساسية للجماهير، مع بدء مستوى منخفض، والعمل ضمن القدرة، وتحديد معايير مناسبة للأهداف والخدمات والمعاشات، لضمان الحد الأدنى للمعيشة.

قال زانغ شي فان، مسؤول ضمان المعاشات في إدارة التأمين الصحي الوطنية، إن كل من يخضع لتقييم مستوى الإعاقة ويستوفي شروط الاستفادة من المعاش، يمكنه الاستفادة من خدمات الرعاية والحصول على تعويضات. في المرحلة الأولى، يركز النظام على الأشخاص ذوي الإعاقة الشديدة، وهم الأكثر حاجة، والذين يعانون من إعاقة طويلة الأمد، ويحتاجون إلى رعاية مستمرة، مثل الأشخاص الذين ينامون في الفراش طوال الوقت، ويعجزون عن العناية بأنفسهم، ويحتاجون إلى رعاية الآخرين. ومع تطور الاقتصاد ورفع مستوى الحماية، ستتم دراسة توسيع التغطية لتشمل الأشخاص ذوي الإعاقة المتوسطة على المستوى الوطني.

قال داي وي دونغ إن “حارس البوابة” لنظام الرعاية هو تقييم مستوى الإعاقة. سواء كان مسنًا، أو شابًا، أو طفلًا، طالما يعاني من مرض أو إصابة، ويصل إلى مستوى إعاقة معين بعد تقييم متخصص، يمكن أن يصبح مستفيدًا. بالطبع، مع شيخوخة السكان، فإن كبار السن هم الأهم، لكن الشباب الذين يفقدون القدرة بسبب حوادث أو أمراض نادرة يندرجون أيضًا ضمن التغطية.

على عكس التأمين الصحي الأساسي، لا يضع نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد حدًا أدنى للخصم. الحد الأقصى السنوي للدفع من الصندوق لا يتجاوز 50% من متوسط الدخل المتاح للفرد من سكان المناطق التنسيقية في العام السابق.

حاليًا، هناك ثلاثة أنواع من الأماكن التي تقدم خدمات الرعاية طويلة الأمد للأشخاص غير القادرين على العمل، ويختارها المستفيدون بحرية. إذا اختاروا الرعاية المنزلية، يرسل مركز معين فريقًا للزيارة المنزلية؛ وإذا اختاروا مراكز الرعاية النهارية المجتمعية، يمكنهم الحصول على خدمات غير كاملة اليوم؛ وإذا اختاروا الإقامة في مؤسسة معينة، يتلقون رعاية كاملة من المؤسسة.

قال زانغ شي فان إن معظم كبار السن يفضلون “الشيخوخة في المنزل”، ويشجع النظام على استخدام الرعاية المنزلية والمجتمعية، مع تفضيل دفع الصندوق، بحيث يمكن لكبار السن الحصول على الخدمات والضمانات في منازلهم أو بالقرب منها.

في تشنغماي، هاينان، التقى مراسل First Financial بالسيد وان، الذي أصيب بشلل بعد حادث سيارة منذ أكثر من 20 عامًا. أن يقوم بالدوران، والاستحمام، وتناول الطعام، كلها أمور عادية جدًا، لكنه يعتمد على رعاية زوجته التي لا تفارقه منذ أكثر من 20 عامًا. تخلت زوجته عن عملها، واعتنت به من عمر 40 إلى أكثر من 60.

بعد تفعيل نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد في تشنغماي، أصبح السيد وان من أوائل المستفيدين. بعد تصنيفه كذوي إعاقة من الدرجة الأولى، يمكنه الاستفادة من 20 ساعة من الرعاية المهنية شهريًا. يزور الممرضون منزله ثلاث مرات في الأسبوع، يساعدونه على الدوران، وغسل الجسم، والتدليك، ويقودونه على الكرسي المتحرك ليشمس في الحديقة. كما يعلمون أسرته كيفية الوقاية من قرح الضغط، وكيفية استخدام الأدوية بشكل صحيح.

قال السيد وان، البالغ من العمر 66 عامًا، وهو واضح الفكر، إن أكبر تغيير حدث له هو أنه يمكنه الآن الخروج أسبوعيًا إلى الحديقة لرؤية العالم.

إضفاء اليقين على صناعة التقاعد

كما أوضحت الملاحظات أن الصندوق يُستخدم بشكل رئيسي لدفع تكاليف المؤسسات والأفراد التي تقدم خدمات الرعاية طويلة الأمد وفقًا للأنظمة، وليس بشكل مباشر للأشخاص غير القادرين على العمل نقدًا.

قال زو مينغلاي، مدير مركز بحوث الاقتصاد الصحي والضمان الصحي بجامعة نانكاي، إن التركيز على الخدمة هو السمة الأساسية لمعاملة نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد. بشكل أساسي، لا يوجه الصندوق الأموال مباشرة للأشخاص غير القادرين على العمل، بل يدفع مقابل الخدمات التي يتلقونها. هذا يعني أن المشتركين يحصلون على خدمات مهنية، ويتم الدفع مباشرة للمؤسسات الخدمية، وليس تحويل الأموال للأفراد ليصرفوها كيفما يشاؤون.

كانت أكبر مشكلة في خدمات التقاعد سابقًا هي “وجود الحاجة، وعدم وجود الدفع”. يوفر نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد جهة دفع مستقرة ومستدامة، مما ينشط سوق خدمات التقاعد.

يرى زو مينغلاي أن وراء هذا التصميم اعتبارات عميقة، حيث أن “شراء الخدمة” يمكن أن يعزز بشكل فعال تطوير صناعة خدمات الرعاية، ويزيد من قدراتها على التخصص. فقط عندما تصبح الخدمة جوهر المعاملة، يمكن تنمية السوق، ونمو المؤسسات المتخصصة، وتحقيق استقرار في مسارات التطور المهني للعاملين في المجال.

قالت وان وينجون إن نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد يمثل “دفعًا” للصناعة. يمكن القول إن إنشاء هذا النظام أدى إلى ظهور قطاعات ونماذج جديدة، مثل تطوير وإنتاج وتأجير الأدوات المساعدة، وتقييم مستوى الإعاقة، ومشاركة القوى الاجتماعية في إدارة النظام، وكلها يمكن أن تشكل نقاط نمو اقتصادي جديدة. وفقًا لإحصاءات أولية، منذ بدء التجربة في 2016، استثمرت الرعاية الطويلة الأمد أكثر من 60 مليار يوان من رأس المال الاجتماعي في الصناعات ذات الصلة.

نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد هو نوع يعتمد بشكل رئيسي على تقديم الخدمات، وفي المناطق التجريبية، أدى شراء الصندوق بكميات كبيرة والدفع المنتظم إلى دفع تطور صناعات الرعاية طويلة الأمد، وتأجير الأدوات المساعدة، وغيرها من القطاعات من عدم وجود إلى وجود، ومن صغير إلى كبير. يضمن استقرار النظام توقعات واضحة للسوق، ويبدأ في خلق قطاعات ونماذج جديدة، ويعزز قدرات وجودة الصناعات ذات الصلة.

خلال فترة التجربة، اشترى صندوق الرعاية الطويلة الأمد خدمات رعاية بأكثر من تريليون يوان، وبلغ عدد المؤسسات الخدمية المعتمدة 12,000، وهو عشرة أضعاف ما كان عليه في بداية التجربة. تتوقع إدارة التأمين الصحي الوطنية أن يدخل السوق سنويًا مئات المليارات من الأموال بعد التعميم الكامل للنظام، مما يقلل بشكل فعال من عدم اليقين في إدارة سوق الرعاية الطويلة، ويعزز ثقة الجهات الفاعلة في السوق في استثمار رأس المال بشكل مستمر.

قال هوانغ شينيو، مدير إدارة خدمات الأدوية في إدارة التأمين الصحي الوطنية، إنه من الضروري التكيف مع تطور الذكاء الاصطناعي والبيانات الكبيرة، والاستفادة الكاملة من دور شراء نظام التأمين على الرعاية الطويلة الأمد، واستكشاف تطبيقات الخدمات الذكية في سيناريوهات الرعاية الطويلة. في الخطوة التالية، ستبحث إدارة التأمين الصحي الوطنية، بالتنسيق مع تغيرات الوضع السكاني وتطور النظام، في إمكانية إدراج خدمات الذكاء الاصطناعي المرافقة والأدوات الداعمة ذات الصلة في نطاق دفع نظام التأمين على الرعاية الطويلة، لتلبية الاحتياجات المتنوعة للخدمات بشكل أفضل.