الطبق أكبر وأكثر استقراراً إنفاق صندوق التأمين الصحي يتجاوز 3 تريليون يوان لأول مرة

炒股就看金麒麟分析师研报，权威，专业，及时，全面，助您挖掘潜力主题机会！

المصدر: صحيفة الاقتصاد المرجعي

في 16 مارس 2025، أصدرت الهيئة الوطنية للتأمين الصحي تقريرًا إحصائيًا عن تطور خدمات الضمان الصحي لعام 2025، أظهر أن عدد المشتركين في التأمين الصحي الأساسي في بلادنا بلغ 1.33 مليار شخص بنهاية عام 2025، بزيادة قدرها 4.06 مليون مقارنة بالعام السابق، مع استقرار معدل الاشتراك عند 95%، وبلغت نفقات صندوق التأمين الصحي لأول مرة أكثر من 3 تريليونات يوان.

لقد أصبح حجم صندوق التأمين الصحي أكبر وأكثر استقرارًا. في عام 2025، بلغ إجمالي دخل صندوق التأمين الصحي الأساسي في الصين 35873.11 مليار يوان، وإجمالي نفقاته 30009.38 مليار يوان، بزيادة قدرها 2.7% و0.8% على التوالي، مما أدى إلى عكس اتجاه تزايد الفائض والعجز في الميزانية لأول مرة منذ سنوات. أغلب المناطق التي تتولى إدارة الصندوق لديها فائض، مما يطمئن المواطنين بشأن تعويضات العلاج. وبلغ عدد الحالات التي استفادت من خدمات العيادات الخارجية 7.215 مليار حالة، بزيادة قدرها 25.51%.

قالت لي منغ، التي أنجبت للتو طفلها الأول: “كنت أعتقد أن إنجاب الأطفال سيكون مصروفًا كبيرًا، لكن الآن يمكن تعويض تكاليف الفحوصات، والولادة، وحتى التخدير، وأصبح التلقيح الصناعي مشمولاً في التأمين الصحي، وأخيرًا استقرت الأمور في قلبي.”

ابتداءً من 1 يناير 2025، أدرجت جميع المقاطعات في البلاد مشاريع الإنجاب المساعدة الملائمة ضمن نطاق تغطية التأمين الصحي، مثل عمليات جمع البويضات، وتربية الأجنة، واستخراج الحيوانات المنوية، والتلقيح الاصطناعي. كما أدرجت 30 مقاطعة خدمات تخفيف ألم الولادة ضمن نطاق التغطية. في عام 2025، بلغ إجمالي عدد المستفيدين من خدمات الإنجاب المساعدة عبر التأمين الصحي 3.2397 مليون شخص، استفاد منها 1.6018 مليون شخص.

وراء هذه الأرقام يكمن انخفاض كبير في تكاليف الإنجاب. في عام 2025، بلغت نفقات صندوق تأمين الولادة 1359.65 مليار يوان، وحققت جميع المناطق التي تدير الصندوق تقريبًا دفع بدل الولادة مباشرة إلى الأفراد، مما قلل من القلق المالي عند قدوم حياة جديدة.

قال زانغ، الذي يعمل في مدينة أخرى: “كنت أواجه ضغطًا كبيرًا عند الذهاب للعلاج في أماكن أخرى، وأضطر إلى التمويل المسبق، وكان التعويض يتطلب جهدًا كبيرًا. الآن، مع بطاقة التأمين الصحي، يمكن للعديد من المستشفيات أن تتم التسوية مباشرة، وهذا سهل جدًا.”

في عام 2025، توسعت شبكة التسوية المباشرة للعلاج في أماكن مختلفة بشكل كبير. يمكن للمسنين الذين يهاجرون مع أبنائهم، والعمال الذين يعملون في الخارج، الاستفادة من خدمات العلاج في “المدن الموحّدة”. وأظهرت التقارير أن عدد المؤسسات الطبية المعتمدة المتصلة عبر الشبكة بين المقاطعات بلغ 655,800 مؤسسة بنهاية عام 2025. وبلغت قيمة المدفوعات المباشرة لنفقات المستشفيات عبر المقاطعات 162.005 مليار يوان، بزيادة 10.38% عن العام السابق. كما تم تسوية 292 مليون حالة علاج خارجي (بما يشمل العيادات العامة، والأمراض المزمنة والخاصة، وشراء الأدوية من الصيدليات) عبر المقاطعات، بزيادة 30.17%، مما يعكس تحسينات كبيرة في كفاءة التسوية. بالإضافة إلى ذلك، استمرت إصلاحات نظام التأمين الصحي للموظفين في التعمق، حيث بلغت قيمة الاستخدام المشترك للحسابات الشخصية والعائلية 68.77 مليار يوان، و"الاشتراك لشخص واحد، والاستفادة للعائلة" جعلت الأموال الكامنة تنشط، مما خفف بشكل ملموس من أعباء العلاج على الأسر.

أدخلت المزيد من الأدوية الجديدة والفعالة ضمن نطاق التأمين الصحي، مما يوفر حماية قوية للمواطنين عند العلاج. في عام 2025، أُضيف 114 نوعًا من الأدوية الجديدة من خلال مفاوضات التأمين، مما قلل بشكل كبير من مدة إدراج الأدوية المبتكرة في التأمين بعد طرحها في السوق. تظهر البيانات أن مبيعات الأدوية الجديدة التي أُدرجت خلال فترة تفاوض التأمين بين 2018 و2025 تجاوزت 700 مليار يوان، وأن نفقات صندوق التأمين الصحي عليها تجاوزت 480 مليار يوان، مما يحقق فعليًا هدف “توفر الأدوية الجيدة”.

الشفافية في تكاليف العلاج والكفاءة في التسوية، هي تطلعات الشعب الأساسية. حاليًا، أصدرت الهيئة الوطنية للتأمين الصحي 39 مجموعة من إرشادات تحديد أسعار خدمات الرعاية الصحية، وأنجزت معظم المقاطعات 30 مجموعة من المهام التنفيذية، مما يدفع نحو توحيد أسعار خدمات الرعاية الصحية على مستوى البلاد. وأثناء إعداد إرشادات التحديد، تتبعوا عن كثب التطورات الابتكارية في القطاع الطبي، وموحدوا أسعار أكثر من 100 منتج ومعدات جديدة، لدعم تطبيق التقنيات الحديثة بسرعة.

“تعزيز نظام ضمان صحي متعدد المستويات”، “تحسين عمليات الشراء المركزية للأدوية والسيطرة على الأسعار”، “تعمق إصلاح طرق دفع التأمين الصحي”، “تسريع تطوير التأمين الصحي التجاري”… في تقرير عمل الحكومة لهذا العام، وضعت سلسلة من السياسات المتعلقة بالتأمين الصحي بشكل أكثر وضوحًا، لتحويل نتائج الإصلاح إلى مزيد من الفوائد للمواطنين، وجعل شبكة الحماية الاجتماعية أكثر كثافة، وأمتن، وأكثر دفئًا.