رؤية القيمة الحقيقية لتقلبات بيانات الإحصائيات السنوية للتأمين الصحي

وزارة التأمين الصحي الوطنية نشرت في 16 من الشهر الجاري “تقرير إحصائي سريع لتطوير خدمات التأمين الصحي لعام 2025” والذي أظهر أنه بحلول نهاية عام 2025، بلغ عدد المشتركين في التأمين الصحي الأساسي 1,330,681,400 شخص، بزيادة قدرها 4.06 مليون مقارنة بالعام السابق، مع استقرار معدل الاشتراك عند 95%، واستقرار تشغيل صندوق التأمين الصحي.

بحلول نهاية عام 2025، بلغ عدد المشتركين في التأمين الصحي للموظفين 385.607 مليون شخص، وفي تأمين السكان 942.1208 مليون شخص، مع تحسين هيكل الاشتراك بشكل مستمر. في عام 2025، بلغ إجمالي إيرادات صندوق التأمين الصحي الأساسي (بما في ذلك تأمين الولادة) 3587.311 مليار يوان، وبلغ إجمالي المصروفات 3000.938 مليار يوان. في نفس العام، استفاد 7.215 مليار شخص من خدمات العيادات الخارجية، بزيادة قدرها 25.51% عن العام السابق. أما عدد المستفيدين من خدمات المستشفيات فبلغ 278 مليون شخص، بانخفاض قدره 3.40% مقارنة بالعام السابق.

رغم أن بعض البيانات الإحصائية السنوية للتأمين الصحي تظهر تقلبات طفيفة، إلا أن التدقيق يظهر تقدمًا واضحًا. على سبيل المثال، ظل معدل الاشتراك في التأمين الصحي الأساسي على مستوى الوطن ثابتًا عند 95% لسنوات، ورغم استقراره، إلا أن هيكل الاشتراك يتغير باستمرار، حيث كان عدد المشتركين في تأمين الموظفين 354 مليون شخص و10 مليارات في تأمين السكان (والذي يفوق تأمين الموظفين بكثير) في عام 2021، وفي عام 2025، أصبح عدد المشتركين في تأمين الموظفين 389 مليونًا و942 مليونًا في تأمين السكان. ومن المعروف أن مستوى الحماية في تأمين الموظفين أعلى بكثير من تأمين السكان، ومع استمرار تحسين الهيكل، فإن مستوى الحماية يرتفع بشكل ملحوظ.

أما البيانات التي تظهر تغييرات كبيرة فهي تعكس تحسينات هائلة في قدرات الحماية ذات الصلة. على سبيل المثال، في مجال العلاج خارج المقاطعة، زاد عدد حالات التسوية عبر المقاطعات في المستشفيات بأكثر من 11 مليون حالة مقارنة بعام 2021. وفي العيادات الخارجية، ارتفع عدد حالات التسوية عبر المقاطعات من 9.496 مليون حالة في 2021 (ضمن التجارب التجريبية فقط) إلى 292 مليون حالة في 2025. وتظهر البيانات المتعلقة بالعلاج خارج المقاطعة نموًا هندسيًا، مما يدل على أن تنفيذ منصة المعلومات الموحدة للتأمين الصحي وغيرها من التدابير الميسرة حولت العلاج خارج المقاطعة من نقطة عالقة إلى طريق سلس، مما وفر راحة كبيرة للمواطنين، خاصة المتقاعدين المقيمين في أماكن أخرى، والموظفين في أماكن أخرى، وكبار السن المرافقين.

كما أن بعض البيانات التي كانت غير موجودة من قبل أصبحت الآن موجودة، مع تعزيز فوائد التأمين الصحي من الضعف إلى القوة. وأبرز مثال على ذلك هو أن 31 محافظة على مستوى البلاد أدرجت في نهاية عام 2024 خدمات الإنجاب المساعدة ضمن التأمين الصحي، وابتداءً من عام 2025، أصبحت جميع المحافظات تشملها. في العام الماضي، تلقى 3.2397 مليون شخص علاجًا ضمن برامج التأمين الصحي للإنجاب المساعد، واستفاد 1.6018 مليون شخص من ذلك. خلال عام واحد، انتشرت خدمات الإنجاب المساعدة من تجارب تجريبية إلى تغطية وطنية، مما يعكس تصميم السياسات على خفض تكاليف الإنجاب. بالإضافة إلى ذلك، تم إدراج تخفيف ألم الولادة ضمن التأمين الصحي، ودفع بدل الولادة مباشرة للأفراد، مما يدل على أن تأثير التأمين الصحي يتغير من مجرد علاج طبي إلى بناء مجتمع يدعم الإنجاب بشكل أكثر ودية.

أما البيانات التي شهدت ارتفاعًا كبيرًا على المدى القصير فهي تعكس استمرار التحسن العام. على سبيل المثال، في مجال مراقبة الصناديق، استردت عام 2024 مبلغ 27.5 مليار يوان من صندوق التأمين الصحي، وارتفع هذا الرقم إلى 34.2 مليار يوان في 2025؛ كما أن طرق الرقابة تحولت من عمليات تفتيش ميداني واسعة النطاق إلى استخدام البيانات الضخمة ورموز تتبع الأدوية لتحقيق مراقبة دقيقة على كامل السلسلة. في عام 2025، جمعت منصة المعلومات الوطنية للتأمين الصحي أكثر من 100 مليار رمز تتبع، واستخدمت البيانات الضخمة لمكافحة الأدوية المعادة، وأسفرت عن استرداد خسائر بقيمة 3 مليارات يوان من خلال الرقابة الذكية. مع الاستخدام الجيد للبيانات الضخمة والأدوات الذكية، من المتوقع أن تصل ذروة استرداد الأموال من صندوق التأمين الصحي، مما يعزز أمان “أموال الإنقاذ”.

عند مقارنة البيانات الإحصائية السنوية للتأمين الصحي في السنوات الأخيرة، يمكن ملاحظة الفوائد الناتجة عن التغيرات في البيانات، بالإضافة إلى التقدم في إدارة التكنولوجيا الطبية، وخطوات الإصلاح الصحي المستقرة. إن القيمة الحقيقية وراء تقلبات البيانات الإحصائية السنوية تثير الحماس، والأهم من ذلك هو أن التغيرات في البيانات تشير إلى ازدهار مستمر، مما يضمن استمرار تحسين فوائد التأمين الصحي وسهولة الوصول إلى الخدمات الطبية بشكل ثابت.