سيحدد الذكاء الاصطناعي الآن ما إذا كان Medicare يغطي هذه الرعاية

الوصول إلى الرعاية الصحية ضروري للمتقاعدين الذين غالبًا ما يبدأون في تطوير مشاكل صحية مرتبطة بالعمر. توفر ميديكير تغطية للعديد من الأمريكيين الأكبر سنًا، وعلى الرغم من وجود بعض القيود الكبيرة على التغطية وتطلبها تكاليف مشاركة عالية من الجيب، إلا أنها تقدم أيضًا بعض الفوائد الرئيسية للمتقاعدين.

تقليديًا، كانت إحدى تلك الفوائد هي عدم الحاجة عادةً إلى الموافقة المسبقة لخدمات ميديكير. ومع ذلك، فإن الوضع يتغير هذا العام. تقدم ميديكير متطلبات جديدة للموافقة المسبقة في برنامج تجريبي يستخدم الذكاء الاصطناعي للمساعدة في تحديد ما إذا كان ينبغي الموافقة على الرعاية. إذا ثبت نجاحه، قد يؤدي هذا البرنامج التجريبي إلى فرض المزيد من القيود على الرعاية بدون موافقة مسبقة.

للأسف، ليس الجميع سعيدًا بالقيود الجديدة، وتثير بعض النقاط المحتملة للقلق حقيقة أن الذكاء الاصطناعي سيكون جزءًا من العملية.

مصدر الصورة: Getty Images.

ميديكير يفرض متطلبات الموافقة المسبقة على هذه الخدمات

سيعمل البرنامج التجريبي الجديد في ست ولايات: نيوجيرسي، أوهايو، أوكلاهوما، تكساس، أريزونا، وواشنطن. يُطلق على البرنامج اسم نموذج WISeR، والذي يرمز إلى تقليل الخدمات المهدرة وغير الملائمة، لأنه يقيد الوصول إلى 17 خدمة تعتبر بشكل افتراضي “مهدرة”.

الخدمات الـ17 التي ستتطلب موافقة مسبقة بموجب البرنامج تشمل:

• محفز العصب الحجابي
• تقليل الفقرات القطنية الموجهة بالصورة عبر الجلد لعلاج تضيق العمود الفقري
• محفزات الأعصاب الكهربائية
• تحفيز العصب العجزي لعدم السيطرة على البول
• التحفيز العميق للدماغ للارتعاش الأساسي ومرض باركنسون
• تحفيز العصب المبهم
• الآفات الناتجة عن العمليات الجراحية لمسارات الأعصاب
• تحفيز العصب تحت اللسان لعلاج توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي
• تطبيق بدائل الجلد المهندسة بيولوجيًا على الجروح المزمنة غير الشفاء في الأطراف السفلية
• حقن الستيرويدات فوق الجافية لإدارة الألم (باستثناء حقن المفاصل الوجيهيّة)
• تعزيز الفقرات عبر الجلد
• جراحة دمج الرقبة
• غسل المفاصل وتنظيفها بالمنظار للركبتين لدى مرضى التهاب المفاصل العظمي
• أجهزة التحكم في سلس البول
• تشخيص وعلاج العجز الجنسي
• بدائل الجلد والأنسجة
• تطبيق منتجات خلوية/أنسجة على الجروح في الأطراف السفلية

بدأ البرنامج في يناير، لذلك يجب على أي شخص يستخدم هذه الخدمات حاليًا الحصول على موافقة مسبقة، والتي ستشمل مراجعة بمساعدة الذكاء الاصطناعي.

الذكاء الاصطناعي سيساعد في تحديد ما إذا كان مستفيدو ميديكير يمكنهم الحصول على الرعاية

عبّر بعض المدافعين عن قلقهم بشأن كيف ستؤثر متطلبات الموافقة المسبقة الجديدة على قدرة المستفيدين من ميديكير على الحصول على الرعاية الضرورية.

بينما قد تعتبر الحكومة هذه العلاجات مهدرة، فإن المتقاعدين الذين استفادوا من هذه الخدمات ربما لا يرون ذلك. قد يضطر هؤلاء كبار السن إلى الاختيار بين التخلي عن الرعاية التي يحتاجونها أو دفع تكاليفها من مدخراتهم التقاعدية.

للأسف، يشعر المدافعون أيضًا بالقلق بشأن كيفية اتخاذ قرارات الموافقة المسبقة، حيث سيكون للذكاء الاصطناعي دور حاسم خلال عملية المراجعة. وفقًا لمركز خدمات Medicare (CMS)، “سيختبر نموذج WISeR استخدام التكنولوجيا المتقدمة لتقليل بعض الخدمات المهدرة (ذات القيمة المنخفضة) التي ثبت أنها لا تقدم فائدة سريرية أو قائمة على الأدلة. تساعد شركات التكنولوجيا المشاركة في النموذج على تبسيط مراجعة الضرورة الطبية للعناصر والخدمات المختارة…”

بمعنى آخر، جزء رئيسي من الهدف هو اختبار كيف يمكن للذكاء الاصطناعي وتعلم الآلة أن يُستخدم لمحاربة الهدر والاحتيال والإساءة. إذا ساعد البرنامج التجريبي ميديكير على توفير المال، فمن المحتمل أن يتوسع — وإذا شعرت الحكومة أن الذكاء الاصطناعي عمل بفعالية، فمن المحتمل أن يلعب دورًا أكبر في النماذج المستقبلية. والذين لا يرغبون بالضرورة في أن تتخذ آلة قرارات بشأن رعايتهم الطبية قد لا يكونون سعداء جدًا بهذا التطور.