الصندوق الوطني للتأمين الصحي يفصح عن حساباته، كم يبلغ صندوق التأمين الصحي، وإلى أين تم صرف الأموال

معظم مناطق التنسيق الوطنية لديها فائض في صندوق التأمين الصحي، وهيكل التأمين الصحي في معظم المناطق جيد

نص | سون أيمين

تحرير | وانغ شياو

في معرض الهيئة الوطنية للتأمين الصحي في مؤتمر إكسبو 2025، سون أيمين/تصوير

زاد حجم صندوق التأمين الصحي، حيث تجاوزت إيرادات ونفقات عام 2025 عتبة 3.5 تريليون يوان و3 تريليون يوان على التوالي.

في 16 مارس 2026، أصدرت الهيئة الوطنية للتأمين الصحي تقريرًا إحصائيًا سريعًا عن تنمية خدمات التأمين الصحي لعام 2025 (ويشار إليه بـ"التقرير السريع")، وأظهر أن عدد المشتركين في التأمين الصحي الأساسي حتى نهاية عام 2025 بلغ حوالي 1.331 مليار شخص، بزيادة أكثر من 4 ملايين مقارنة بالعام السابق، مع تثبيت معدل الاشتراك عند 95٪؛ كما تم تحسين هيكل الاشتراك، حيث بلغ عدد المشتركين في تأمين الموظفين حوالي 389 مليون شخص، وفي تأمين السكان حوالي 942 مليون شخص.

وفي ذلك العام، بلغ إجمالي إيرادات الصندوق 35873.11 مليار يوان، بينما كانت النفقات الإجمالية 30009.38 مليار يوان.

ومن الجدير بالذكر أن صندوق التأمين الصحي حقق فائضًا يزيد عن 5800 مليار يوان خلال العام، وحقق كل من صندوق تأمين الموظفين وصندوق تأمين السكان فائضًا خلال السنة.

تغيرات الإيرادات والنفقات في صندوق التأمين الصحي تختلف عن السنوات السابقة، وشرح مسؤول من إدارة المالية والتنظيمات بالهيئة الوطنية للتأمين الصحي أن النمو في إجمالي إيرادات الصندوق بنسبة 2.7٪، بينما زاد إجمالي النفقات بنسبة 0.8٪. من بين ذلك، زادت إيرادات صناديق تأمين الموظفين والسكان بنسبة أكبر من زيادة النفقات، مما عكس ظاهرة تراكب سنوات طويلة حيث كانت إيرادات الصندوق ونفقاته تتزايد بشكل متباين.

من المناطق، تتوفر أغلب صناديق المناطق التنسيقية على فائض. وذكر مسؤول من إدارة المالية والتنظيمات أن “معظم أنظمة التأمين الصحي في المناطق جيدة، ويمكن للناس أن يطمئنوا عند مراجعة الطبيب، ولا داعي للقلق من نقص أموال التأمين في مناطقهم.”

الرقم 1

أربعة أسباب لتعزيز صندوق التأمين الصحي

عدد المشتركين الذي يتجاوز 1.33 مليار شخص لم يأتِ بسهولة.

تشير بيانات الهيئة الوطنية للإحصاء إلى أن عدد السكان الإجمالي في نهاية عام 2025 انخفض بمقدار 3.39 مليون شخص مقارنة بالعام السابق. في ظل تراجع السكان، زاد عدد المشتركين في التأمين الصحي في جميع أنحاء البلاد بمقدار 4.06 مليون شخص، متجاوزًا الاتجاه العام.

عدة عوامل ساهمت في زيادة عدد المشتركين.

أولاً، لم تزدِ معظم المقاطعات رسوم الاشتراك في التأمين الصحي للمدنيين والحضر لأول مرة، وظلت عند 400 يوان للفرد سنويًا، مما خفف من عبء التكاليف على السكان؛

ثانيًا، أُطلق قاعدة بيانات التأمين الصحي الشامل “شخص واحد، سجل واحد” في جميع المقاطعات العام الماضي، مما ساهم بشكل فعال في توسيع قاعدة المشتركين؛

ثالثًا، أصبح المزيد من الشركات تتولى مسؤوليتها الاجتماعية بنشاط، وتشارك موظفيها بشكل قانوني وتدفع اشتراكات التأمين الصحي الأساسية بشكل كامل. على سبيل المثال، في عام 2025، دفعت منصات مثل JD وTmall Flash للمتسوقين المؤهلين اشتراكات تأمين الموظفين. وذكر مسؤول من الهيئة أن “تأثير هذه المنصات الكبيرة لا يزال يتواصل ويظهر.”

بالإضافة إلى ذلك، يزداد وعي الجمهور بأهمية التأمين، مما يوفر قاعدة جماهيرية جيدة لتوسيع قاعدة المشتركين.

الرقم 2

إلى أين ذهبت أموال التأمين الصحي؟

بلغ إجمالي نفقات صندوق التأمين الصحي لعام 2025 أكثر من 3 تريليون يوان، وقدم التقرير تفاصيل الحسابات.

أولاً، وفقًا للبيانات في التقرير السريع، شهد عام 2025 طلبًا متزايدًا على العلاج في العيادات الخارجية، حيث استفاد 7.215 مليار شخص من خدمات العيادات الخارجية، بزيادة تزيد عن الربع مقارنة بالعام السابق. وارتفعت نفقات العيادات الخارجية للموظفين والسكان بنسبة تزيد عن 30٪ و20٪ على التوالي.

وفيما يخص العلاج في خارج المقاطعة، دفع صندوق التأمين الصحي 162 مليار يوان لتسوية نفقات المستشفيات خارج المقاطعة مباشرة، و45.5 مليار يوان لنفقات العيادات الخارجية (بما في ذلك العيادات العادية، والأمراض المزمنة والخاصة، وشراء الأدوية من الصيدليات).

ثانيًا، بدأ المرضى في استخدام أدوية جديدة وفعالة بشكل متزايد. في عام 2025، واصل الهيئة الوطنية للتأمين الصحي إجراء التعديلات على قائمة الأدوية المدعومة، حيث أُدرجت 114 نوعًا من الأدوية الجديدة. وتحتوي القائمة الجديدة على 3253 نوعًا من الأدوية الغربية والأدوية الصينية التقليدية، بالإضافة إلى 892 نوعًا من الأعشاب الطبية.

ثالثًا، من عام 2018 إلى 2025، تجاوزت مبيعات الأدوية التي تم التفاوض عليها ضمن اتفاقات التأمين الوطني (المعروفة بـ"أدوية التفاوض الوطني") 700 مليار يوان، وبلغت نفقات صندوق التأمين الصحي عليها أكثر من 480 مليار يوان.

وذكر مسؤول من الهيئة أن نفقات الأدوية الجديدة التي أُدرجت في تفاوض التأمين لعامي 2024 و2025 تجاوزت كل منها مليار يوان.

بدعم من الهيئة الوطنية للتأمين الصحي ووزارة الصحة والتنمية، أُصدر في ديسمبر 2025 أول دليل لائحة الأدوية المبتكرة في التأمين التجاري، وشمل 19 نوعًا من الأدوية ذات الابتكار العالي، والقيمة السريرية الكبيرة، والفوائد الملحوظة للمرضى، والتي تتجاوز نطاق التأمين الأساسي، بما في ذلك أدوية علاج الأورام مثل CAR-T، وأدوية علاج الأمراض النادرة مثل الورم العصبي الأرومي، ومرض غيشه، وأدوية علاج مرض الزهايمر.

وأخبر مسؤول من الهيئة أن “إصدار الدليل الأول لأدوية الابتكار في التأمين التجاري يسير وفق خطة ثلاثية: التنفيذ السياسي، وتطبيق الأنواع، وتطبيق الخصومات.”

رابعًا، لتعزيز قيمة الخدمات التقنية للأطباء، وتحفيز تطوير القطاع الصحي عالي الجودة، بدأ في يونيو 2025، تنفيذ جولة جديدة من تعديل أسعار الخدمات الطبية، بهدف “تقليل تدريجي لأسعار الفحوصات والاختبارات، مع التركيز على رفع أسعار التشخيص، والجراحات، والتأهيل، والرعاية، التي تعكس قيمة المهارات التقنية للأطباء.”

على سبيل المثال، في مدينة شيامن، زاد سعر خدمة زراعة الكلى من 9000 إلى 11700 يوان، بزيادة قدرها 30٪. ولم تتغير نسبة تعويض التأمين عن السعر المعدل، ومعظم الزيادة تُغطى من صندوق التأمين الصحي.

خامسًا، أظهر التقرير السريع أن الهيئة الوطنية للتأمين الصحي أصدرت حتى الآن 39 مجموعة من إرشادات تحديد أسعار خدمات الرعاية الصحية.

وكل خدمة من خدمات الرعاية الصحية التي تحددها، تمثل صناعة مستقلة. على سبيل المثال، أُنشئت خدمة “الرعاية بدون مرافق” ضمن إرشادات تحديد الأسعار، وتوقع أحد الخبراء أن سوق هذه الخدمة، التي تتطلبها نصف حالات المستشفيات التي تصل إلى 300 مليون حالة سنويًا، قد تصل قيمته إلى أكثر من 1000 مليار يوان، مع متوسط مدة إقامة 8.7 أيام يوميًا، وتكلفة 100 يوان في اليوم.

وفي عملية إعداد إرشادات تحديد الأسعار، تتابع الهيئة الوطنية للتأمين الصحي بشكل وثيق التطورات الابتكارية في القطاع الطبي، وتوحيد أسعار أكثر من 100 نوع من المنتجات والأجهزة الجديدة، بما في ذلك تقنيات مثل زرع واجهة الدماغ، وزرع القوقعة الصناعية، والعلاج بالبروتونات.

الرقم 3

استرداد 342 مليار يوان من صندوق التأمين الصحي

أظهر التقرير السريع أن عام 2025 شهد استرداد 342 مليار يوان من صندوق التأمين الصحي على مستوى البلاد، منها 278 مليار يوان تم استردادها من خلال مراجعة وتدقيق عمليات إدارة التأمين الصحي.

وفي عام 2025، نفذت الهيئة الوطنية للتأمين الصحي، تحت توجيه من اللجنة المركزية للرقابة والانضباط، حملة خاصة لمعالجة المشكلات البارزة في إدارة صندوق التأمين الصحي.

وأظهرت البيانات أن 1626 مؤسسة تم التحقيق معها بتهمة الاحتيال على التأمين، وتم إحالة 1678 منها إلى القضاء، و1.9万 إلى لجان الانضباط، و5.9万 إلى الإدارات الصحية والتنظيمية. كما تم التحقيق في 3776 قضية تتعلق بالاحتيال على التأمين، واعتقال 10357 مشتبهًا به.

وقال مسؤول من الهيئة إن “الحملة الخاصة العام الماضي أسفرت عن نتائج قوية في مكافحة الاحتيال على التأمين، ومعالجة مشكلة التنويم المفرط والادعاءات الكاذبة في بعض المناطق.” وأضاف أن معدل الإشغال في المستشفيات، الذي كان في ارتفاع، بدأ يتراجع العام الماضي، و"تقديريًا، انخفض بمقدار نقطة واحدة."

بالإضافة إلى ذلك، في عام 2025، استخدمت الهيئة الوطنية للتأمين الصحي رموز تتبع الأدوية لمكافحة تجارة الأدوية المقلدة، وحققت في أكثر من 240 ألف حالة من الشبهات، وراجعت 124,700 مؤسسة طبية مرخصة، وفرضت غرامات على 39,100 مؤسسة مخالفة، وبتعاون مع الشرطة، تم حل 695 قضية تتعلق بتهريب الأدوية المقلدة، واعتقال 2576 من المحتالين المحترفين.

ووفقًا لموقع الهيئة الرسمي، فإن “التحقيقات الصارمة ضد الاستخدام غير القانوني لصناديق التأمين الصحي، ومكافحة تجارة الأدوية المقلدة، وتعزيز تنظيم أسعار الأدوية” لا تزال الكلمات المفتاحية لجهود التصحيح في عام 2026.