قياس الذهب والصوت | من خلال التقرير الإحصائي السنوي للتأمين الصحي، فهم كلمة "الشعب" في الصين الصحية

16 مارس، الهيئة الوطنية للتأمين الصحي أصدرت تقرير إحصائي سريع لتطوير خدمات التأمين الصحي لعام 2025 (ويشار إليه فيما بعد بالتقرير السريع)، وهو ملخص تقريبي لأعمال التأمين الصحي في السنة الأخيرة من خطة “十四五” باستخدام البيانات. زاد عدد المشتركين بنسبة 4.06 مليون، وبلغ إجمالي الإنفاق السنوي للصندوق لأول مرة أكثر من 3 تريليون يوان، واسترداد صندوق التأمين الصحي بلغ 34.2 مليار يوان… يمكن القول إن مجموعة البيانات هذه تريح القلب وتفرح القلب أيضًا. فماذا يمكن أن نقرأ من هذه البيانات؟

البيانات أظهرت لنا وضعًا مفرحًا يتمثل في تحسين هيكل المشتركين واستقرار إدارة الصندوق.

في السنوات الأخيرة، حافظ معدل الاشتراك في التأمين الصحي الأساسي في الصين على مستوى 95%، ويظهر التقرير أن عدد المشتركين في نهاية عام 2025 تجاوز 1.33 مليار، مع استمرار استقرار معدل الاشتراك وزيادة عدد المشتركين بمقدار 4.06 مليون مقارنة بالعام السابق. في ظل انخفاض إجمالي السكان الوطني بمقدار 3.39 مليون، يقول خبراء الصناعة إن هذه البيانات “نتيجة تصويت الشعب بأقدامهم”، مما يعكس اعتراف الناس بسياسات التأمين الصحي. والأهم من ذلك، أن عدد المشتركين في تأمين الموظفين زاد بمقدار 9.08 مليون، وارتفعت نسبة المشتركين إلى 29.2%، مما يعكس تحسينًا في هيكل الاشتراك. هذا التغير الهيكلي يعكس تحسن سوق العمل، ويدعم بشكل غير مباشر زيادة عدد الوظائف الجديدة بمقدار 12 مليون وظيفة، وفقًا لبيانات وزارة الموارد البشرية والضمان الاجتماعي.

ومن الجدير بالاهتمام أن التقرير أظهر أن إجمالي دخل التأمين الصحي (بما في ذلك تأمين الولادة) في عام 2025 بلغ حوالي 3.59 تريليون يوان، وأن الإنفاق الإجمالي لأول مرة تجاوز 3 تريليون يوان، مع نمو إجمالي دخل صندوق التأمين الصحي بنسبة 2.7%، ونمو الإنفاق بنسبة 0.8%، حيث تجاوز معدل النمو في الدخل معدل الإنفاق لأول مرة، مما يعكس عكس ظاهرة التفاوت في النمو. أغلب مناطق التأمين الصحي حققت فائضًا، مما يدل على فعالية إدارة الصندوق، ويعزز استقرار واستدامة إدارة الصندوق، مما يضع أساسًا جيدًا لبداية خطة “十四五” في مجال التأمين الصحي.

البيانات أظهرت أيضًا أن وزارة التأمين الصحي تتخذ إجراءات متعددة لتعزيز الابتكار، وتؤكد على عزمها وتحركاتها لدعم التنمية الاقتصادية والاجتماعية.

خلال فترة “十四五”، بلغ إجمالي إنفاق صندوق التأمين الصحي 13.66 تريليون يوان، مما يوفر ضمانًا قويًا لعلاج المرضى، ويدعم تطوير صناعة الأدوية، وتقدم التكنولوجيا الطبية، ورفع مستوى الصناعة. باعتبارها أكبر جهة شراء في قطاع الرعاية الصحية في الصين، فإن سياسات التأمين الصحي الأساسية لها تأثير كبير وعميق على السوق والصناعة، وأصبحت مؤشرًا على اتجاه الابتكار في الصناعات ذات الصلة.

على سبيل المثال، مشروع تحديد أسعار الخدمات الطبية أصبح أداة مهمة لتعزيز تحويل نتائج التكنولوجيا الطبية إلى واقع، وكل مشروع وراءه قد يحفز صناعة بمليارات اليوانات. حتى نهاية عام 2025، أصدرت الهيئة الوطنية للتأمين الصحي 39 مجموعة من إرشادات تحديد أسعار الخدمات الطبية، لدعم تطبيق تقنيات ومشاريع جديدة؛ وأضيف أكثر من 100 نوع من أسعار الأجهزة الطبية، لتعزيز صناعة المستلزمات والأجهزة الطبية. تعكس هذه الإجراءات دعم الهيئة الوطنية للتأمين الصحي للابتكار، وتمكين المؤسسات الطبية والصناعات ذات الصلة بقوة.

طرق دعم الابتكار في التأمين الصحي متنوعة وغنية. دعم التنسيق في قوائم المشتريات الجماعية يعزز الابتكار. يظهر التقرير أن عام 2025 شهد تنفيذ الدفعة الحادية عشرة من المشتريات الجماعية للأدوية، والدفعة السادسة من المشتريات الجماعية للمستلزمات الطبية، واستمرار المشتريات بعد انتهاء اتفاقيات الدفعات السابقة. من خلال تقليل التكاليف غير الفعالة عبر المشتريات الجماعية، وتحقيق “تبديل القفص” عبر التعديلات الهيكلية قبل قيود التمويل، توسعت قائمة الأدوية من مئات الأنواع إلى 3253 نوعًا، تغطي أدوية علاج الأورام والأمراض النادرة وغيرها من الأمراض الكبرى. بين 2018 و2025، تجاوزت مبيعات الأدوية الجديدة التي تم التفاوض عليها ضمن اتفاقيات التأمين الصحي 700 مليار يوان، وأنفقت صناديق التأمين الصحي أكثر من 480 مليار يوان، مع توجه نحو إصلاح طرق الدفع لدعم الابتكار. في عام 2025، حققت معظم المناطق مستوى دفع عن الحالات الداخلية خلال فترة قصيرة بنسبة تزيد على 95%، وأنشأت جميع المناطق آليات خاصة لمناقشة الحالات، واستكشاف طرق دفع مناسبة لتطبيق المنتجات المبتكرة، مما يعزز إمكانية الوصول السريري؛ ويدعم “خروج الأدوية الصينية إلى الخارج”. كما أُطلق نظام تسجيل أسعار الأدوية في ديسمبر 2025، وصدرت شهادات أسعار لأكثر من 15 شركة، محققًا اختراقات في إصدار “بطاقة هوية سعر الأدوية” الصينية على المستوى الدولي.

البيانات أظهرت أيضًا تحسينات في خدمات التأمين الصحي، وتسهيل وصول المشتركين إلى العلاج والأدوية بشكل يومي.

بطاقة واحدة (رمز واحد) في اليد، يمكن للمشتركين الأساسيين التنقل في جميع أنحاء البلاد، وأصبح هذا الحلم جزءًا من الحياة اليومية. يُظهر التقرير أن عام 2025، تم إجراء 15.82 مليون عملية تسوية مباشرة لتكاليف المستشفيات عبر المقاطعات، وبلغت المدفوعات 162.005 مليار يوان، مع زيادة بنسبة 10.38% في عدد عمليات التسوية، وزيادة بنسبة 2.10% في المدفوعات؛ وبلغت عمليات التسوية المباشرة لتكاليف العيادات الخارجية عبر المقاطعات 292 مليون عملية، ودفعت الصناديق 45.501 مليار يوان، مع زيادة بنسبة 30.17% في عدد العمليات، و26.21% في المدفوعات. وراء هذه البيانات الضخمة عن التسويات عبر المقاطعات، تكمن ضغوط هائلة على أنظمة التسوية والرقابة، وتحقق واقعًا يسهل على الناس العلاج والأدوية.

وليس الأمر مقتصرًا على العلاج في أماكن أخرى. في العام الماضي، زاد عدد المشتركين في تأمين الولادة بمقدار 666 ألفًا، وحققت جميع المناطق نظام دفع مباشر لمخصصات الولادة، ووصلت المزايا مباشرة إلى المستفيدين. ولتقليل تكاليف الإنجاب، بدءًا من يناير 2025، أدرجت بعض المحافظات تقنيات الإنجاب المساعدة ضمن نطاق الدفع في التأمين الصحي، وضمّت 30 محافظة خدمات تخفيف ألم الولادة ضمن نطاق الدفع. حتى الآن، تلقى حوالي 3.24 مليون شخص علاجًا ضمن برامج التأمين على الإنجاب، واستفاد أكثر من 1.6 مليون شخص.

يقترب عدد المشتركين في التأمين على الرعاية طويلة الأمد من 310 ملايين، لدعم الأشخاص غير القادرين على العمل وأسرهم؛ وتطوير سحابة التصوير الطبي، وجمع بيانات تصل إلى 313 مليون سجل، لتخفيف عبء البيانات عند العلاج؛ وتعزيز إصلاحات التأمين الصحي للموظفين، حيث استخدم 68.77 مليار يوان من حسابات مشتركة، مما يخفف من عبء العلاج على المشتركين. هذه البيانات تعكس تحسين خدمات التأمين الصحي بشكل ملموس. وفي الوقت نفسه، يتم تحديد هوية الفئات المحتاجة بدقة من خلال ملفات شخصية، لضمان تنفيذ سياسات الدعم بشكل فعال. استفاد 77.39 مليون شخص من برامج الدعم، وغطت أنظمة التأمين الصحي الأساسية، والتأمين ضد الأمراض الخطيرة، والمساعدات الطبية، 246 مليون رحلة علاجية للفقراء في الريف، مع تخفيف الأعباء المالية بأكثر من 190 مليار يوان، وتُظهر الأرقام خلفها خدمة دافئة ودعمًا شاملًا للفئات الضعيفة.

البيانات أيضًا أظهرت أن جهود الرقابة على المخالفات والاحتيال في صندوق التأمين الصحي تؤتي ثمارها، مع نتائج واضحة. استرداد 34.2 مليار يوان من صندوق التأمين الصحي، والتحقيق مع 1626 مؤسسة متهمة بالاحتيال، وتوجيه 3776 قضية بالتعاون مع الشرطة، وإلقاء القبض على أكثر من 10 آلاف مشتبه بهم… لمواجهة الاحتيال، تم تنفيذ حملات تصحيح صارمة، واتباع استراتيجية “تقليل المخزون، ومنع الزيادة”، للحفاظ على أمان الصندوق. تطبيق رموز تتبع الأدوية أوقف أنشطة 39100 مؤسسة مخالفة، واستُعيدت خسائر بقيمة 3 مليارات يوان عبر أنظمة الرقابة الذكية، وتُظهر وسائل الرقابة الحديثة فعاليتها، بحيث لا يختفي المخالفون.

تعزيز نظام حماية صحية متعدد المستويات، وتحسين تسوية الحالات في أماكن مختلفة،" “زيادة معدل اشتراك العمالة المرنة، والعاملين في الزراعة، والأشخاص في وظائف جديدة”، “تعميم إصلاح طرق الدفع في التأمين الصحي، وتحسين استخدام الأموال المتبقية، وتطوير سياسات دفع متميزة للمؤسسات الصحية المختلفة،” “تحقيق إدارة التأمين الصحي على مستوى المقاطعات”، كلها توجيهات لخطة “十四五” لمستقبل التأمين الصحي. تنقل البيانات الثقة في العمل المستقبلي، وتُبرز مفهوم “الصحة الصينية” و"الشعب". ويحق لـ 1.33 مليار مشترك في التأمين الصحي الأساسي أن يتوقعوا أن السنوات الخمس القادمة ستشهد خطوات أكثر قوة وثباتًا لإزالة مخاوف الجميع من الأمراض والعلاج.