قوانين الصحة النفسية تتجاهل الرعاية التقليدية في أفريقيا: رؤى من 5 دول

(MENAFN- The Conversation) عندما بدأ إيدوكو، رجل يبلغ من العمر 23 عامًا ويعيش في ريف بنوي في شمال وسط نيجيريا، يسمع أصواتًا، ويبتعد عن عائلته ويتحدث بشكل غير مفهوم، لم تكن أول مكالمة لعائلته إلى طبيب نفسي. بل أخذوه إلى مجموعة صلاة محلية تعتمد على الإيمان، حيث يصلي الأعضاء على الأشخاص الذين يُعتقد أنهم مصابون بقوى روحية. عندما لم تظهر عليه علامات الشفاء، نصحهم زعيم القبيلة بأخذه إلى معالج تقليدي مشهور.

تم تقييد إيدوكو بسلاسل إلى شجرة لمدة ستة أسابيع أولى، وأعطوه جرعات من خليط عشبي أعده المعالج التقليدي. تحسنت حالته، وبحلول الشهر الرابع أُرسل إلى المنزل مع قائمة طويلة من التعليمات. لكنه انتكس بعد بضعة أشهر وأُحيل في النهاية إلى مستشفى نفسي متخصص على بعد أكثر من 200 كم. التقيت بإيدوكو في بنوي منذ أكثر من عقد من الزمان وتابعت قصته منذ ذلك الحين. لدي إذن باستخدام قصته.

هذه ليست قصة غير معتادة. تؤثر الاكتئاب والقلق والذهان واضطرابات تعاطي المخدرات على ما يقرب من 150 مليون شخص في القارة. ومع ذلك، فإن الغالبية لا تتلقى رعاية رسمية – جزئيًا لأنه بالكاد تتوفر. الملايين من الناس يتلقون الرعاية، أو يُحتجزون، في أماكن لا ترى القانون أنها قانونية. بالنسبة لكثيرين عبر أفريقيا، تعتبر معسكرات الصلاة والمعالجون التقليديون وكبار السن في المجتمع أول جهة يلجؤون إليها أثناء أزمة الصحة النفسية. لقد عانى العديد من المرضى من انتهاكات خطيرة لحقوق الإنسان في هذه الأماكن.

أنا وزملائي باحثون متخصصون في القانون والسياسة والممارسات القسرية في رعاية الصحة النفسية، نعمل على تقاطع الصحة النفسية العالمية وحقوق الإنسان وأنظمة الصحة.

أجرينا مؤخرًا بحثًا حول تشريعات الصحة النفسية في خمسة بلدان أفريقية: الرأس الأخضر، مصر، غانا، كينيا، ونيجيريا.

تظهر نتائجنا أن جميع هذه الدول تعمل على إصلاح قوانين الصحة النفسية لتتوافق مع معايير حقوق الإنسان الدولية. وهذا مهم لأن قوانين الصحة النفسية في حقبة الاستعمار في أفريقيا كانت تتعامل مع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية بشكل أساسي كموضوعات للاحتجاز، غالبًا مع قليل من الاحترام لكرامتهم أو رغباتهم. يستبدل الإصلاح هذا النهج القسري برعاية تعتمد على الموافقة وتحترم الاستقلالية الفردية، وتخلق مساءلة قانونية، وتقلل من الوصمة، وتحسن الوصول إلى الخدمات.

ومع ذلك، وجدنا أيضًا أن القوانين تتجاهل إلى حد كبير كيفية وصول معظم الأفارقة إلى الرعاية. لا تزال المعالجون التقليديون ومعسكرات الصلاة خارج الأطر القانونية الرسمية على الرغم من خدمتهم لملايين، في حين أن الفقر يمنع الوصول إلى الخدمات النفسية الطوعية.

نخلص من نتائجنا إلى أن قوانين الصحة النفسية بحاجة إلى أن تعكس الواقع. الأطر القانونية التي تنظم فقط المرافق النفسية الرسمية مكتوبة لنظام لن يستخدمه الغالبية. عندما تكون الخدمات الرسمية نادرة ومكلفة، يذهب الناس إلى حيث تتوفر الرعاية، وتكون مألوفة، وذات معنى ثقافي. القانون لديه القليل جدًا ليقوله عن تلك الأماكن.

اقرأ المزيد: كيف يتعامل المعالجون الأصليون والدينيون مع الصحة النفسية في غانا

ما قمنا به

استخدم بحثنا تحليلًا قانونيًا مقارنًا، فدرسنا نصوص تشريعات الصحة النفسية جنبًا إلى جنب مع وثائق السياسات عبر الدول الخمس التي تمثل مناطق ولغات وتاريخ استعماري مختلف.

جميعها، باستثناء كينيا، ألغت قوانين استعمارية قديمة كانت تتعامل مع المرضى النفسيين بشكل أساسي كموضوعات للاحتجاز. تتضمن القوانين الجديدة أحكامًا تعكس معايير حقوق الإنسان الدولية، مثل الإدخال القسري كملاذ أخير، وحقوق الاستئناف على الاحتجاز، ومنع استخدام القيود كعقاب.

تشترط قوانين نيجيريا الجديدة للصحة النفسية أن يكون هناك 48 ساعة من الرعاية الطبية المسبقة قبل تنفيذ التدابير القسرية. وتذهب غانا أبعد من ذلك، من خلال إشراك أشخاص لديهم خبرة مباشرة مع مشاكل الصحة النفسية في لجان المراجعة التي تقرر ما إذا كان الاحتجاز مبررًا.

ومع ذلك، فإن هذه القوانين التقدمية مبنية على نموذج رعاية يقتصر على الخدمات النفسية الرسمية في المستشفيات التي يقدمها أطباء مدربون. وهذا بالكاد موجود في الممارسة.

على سبيل المثال، لدى نيجيريا حوالي 306 أطباء نفسيين لنحو 200 مليون شخص. وتواجه غانا وكينيا والرأس الأخضر نقصًا مماثلاً، حيث يوجد 39 و115 و7 أطباء نفسيين على التوالي لعدد سكان يبلغ 33 مليون، و55 مليون، ونصف مليون.

أكثر من 25% من سكان أربعة من الدول الخمس يعيشون في فقر مدقع. الرأس الأخضر هو الاستثناء، حيث يعيش 4.6% من سكانه في فقر مدقع. عندما تتطلب الخدمات النفسية دفع تكاليف من جيوب الناس، تصبح الرعاية الطوعية غير متاحة لمعظم الناس. ويصبح الاحتجاز القسري، الذي يُفترض أن يكون الملاذ الأخير، الطريق الرئيسي للوصول إلى الرعاية النفسية الرسمية. وحتى هذا الطريق متاح فقط للأسر التي تملك المال الكافي لدفع تكاليفه.

في جميع الدول الخمس، يخدم المعالجون التقليديون والدينيون ومعسكرات الصلاة كخيار رئيسي متاح للعائلات التي تواجه أزمات صحية نفسية. هؤلاء الممارسون موثوق بهم، ومتاحون، ومتوافقون ثقافيًا.

ومع ذلك، فإن قانون الصحة النفسية في غانا هو الوحيد الذي يعترف بوجودهم، ويشترط التعاون مع مجلس الطب التقليدي والبديل.

اقرأ المزيد: لماذا تحتاج أفريقيا إلى الاستثمار في الصحة النفسية

لماذا تهم حقوق الإنسان في رعاية الصحة النفسية

عواقب ضعف حماية الحقوق في رعاية الصحة النفسية وخيمة.

وثقت منظمة حقوق الإنسان حالات ربط أشخاص في معسكرات الصلاة، وحرمانهم من الطعام، وتعريضهم لظروف تصل إلى مستوى الإساءة. ونظرًا لأن هذه الأماكن تقع خارج الأطر القانونية الرسمية، لا توجد آلية لمراقبتها، أو تنظيم ظروفها، أو حماية الأشخاص داخلها.

إن مجرد إدانة هذه الأماكن يفوت الهدف. بالنسبة لكثيرين، فهي توفر دعمًا مجتمعيًا وروحيًا لا توفره المستشفيات النفسية. الفشل ليس في وجود هذه الأماكن، بل في أن القانون لم يحاول أبدًا التفاعل معها بجدية.

يزيد الفقر من المشكلة. حتى عندما توجد خدمات نفسية رسمية، فإن التكاليف، والنقل، والرسوم، والأجور المفقودة تتجاوز قدرة معظم الأسر على التحمل. الرعاية الطوعية تعمل فقط عندما يستطيع الناس اختيار الوصول إليها. وعندما يجعل البعد والفقر هذا الاختيار مستحيلًا، فإن الحق في العلاج الطوعي يصبح بلا معنى عمليًا.

هناك أيضًا توتر أعمق. تضع الأطر الدولية مثل اتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة الاستقلالية الفردية في المركز. ومع ذلك، في العديد من المجتمعات الأفريقية، يُفهم أن القرارات الصحية الكبرى مسؤولية جماعية للعائلة، وهي قيمة تتجلى في الفلسفة الأفريقية الواسعة التي تقول “الإنسان هو إنسان من خلال الآخرين”.

تطلب جميع الدول الخمس إخطار العائلة قبل الإدخال القسري، مما يعكس هذه القيم الجماعية. لكن لم تحل أي دولة التوتر بين حماية الاستقلالية الفردية واحترام تقاليد الرعاية الجماعية. ولا توفر أي دولة توجيهات مسبقة تسمح للأفراد بتحديد تفضيلات علاجهم مسبقًا.

اقرأ المزيد: القوى الاستعمارية حاولت قمع العلاج التقليدي في زيمبابوي. فشلت، واليوم هو قوة فعالة في علاج الأمراض النفسية

المستقبل

تحتاج الحكومات إلى أطر تنظيمية تنطبق على المعالجين التقليديين، ومعسكرات الصلاة، والرعاية المجتمعية، وليس لحظرها، بل لوضع معايير سلامة أدنى، ومنع احتجاز الأشخاص بدون رقابة، وخلق مسارات إحالة إلى الرعاية السريرية عند الحاجة.

يجب أن تتناول أجندات الإصلاح الفقر بشكل مباشر. توسيع خدمات الصحة النفسية الطوعية هدف جدير، لكنه يتطلب إزالة الحواجز المالية والجغرافية.

الخدمات المتنقلة، والعاملون الصحيون المجتمعيون المدربون على دعم الصحة النفسية الأساسية، وإلغاء رسوم المستخدمين على الرعاية النفسية، هي خطوات عملية يمكن للحكومات اتخاذها الآن.

يجب أن يكون الأشخاص ذوو الخبرة المباشرة مع حالات الصحة النفسية، وأسرهم ومجتمعاتهم، في مركز إصلاح القوانين. فالقوانين التي يكتبها الأطباء النفسيون والمحامون غالبًا تعكس واقع العيادات وغرف المحاكم، وليس الأسر الريفية.

حركة إصلاح الصحة النفسية في أفريقيا جديرة بالثناء، لكن القوانين التي تتجاهل الأماكن التي يلجأ إليها معظم الناس فعليًا للحصول على المساعدة ستظل قوانين جيدة لقلة قليلة، بينما يظل الملايين بدون حماية لحقوق الإنسان.