ميديكيد مقابل تشيب: الاختلافات في تغطية صحة الأطفال

النقاط الرئيسية

• تغطي ميديكيد كل من البالغين والأطفال، بينما يركز برنامج CHIP فقط على الأطفال.
• يخدم CHIP الأطفال من أسر ذات دخل مرتفع جدًا بحيث لا تؤهلهم لميديكيد.
• تقدم ميديكيد تغطية أشمل من CHIP.
• تمول ميديكيد بشكل مشترك من قبل الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات.
• تتمتع الولايات بمرونة في تصميم برامج CHIP ومتطلبات الأهلية.

احصل على إجابات مخصصة مدعومة بالذكاء الاصطناعي مبنية على أكثر من 27 عامًا من الخبرة الموثوقة.

اسأل

مقارنة بين ميديكيد و CHIP: نظرة عامة

يدعم كل من ميديكيد وبرنامج تأمين صحة الأطفال (CHIP) الأسر ذات الدخل المنخفض، لكن ميديكيد يغطي البالغين والأطفال، بينما يركز CHIP على الأطفال الذين لا يؤهلهم ميديكيد.

تدير كل ولاية هذه البرامج وفقًا للقواعد الفيدرالية، لذلك تختلف الأهلية والمزايا حسب الموقع. معرفة كيف يقارنون يساعد الأسر على اختيار التغطية المناسبة لأطفالهم.

اكتشف كيف تختلف ميديكيد و CHIP في التغطية والأهلية والمزايا للأطفال ذوي الدخل المنخفض.

سابرينا جيانغ / إنفستوبيديا

فهم ميديكيد: التغطية للأسر ذات الدخل المنخفض

تم إقرار ميديكيد في عام 1965 كجزء من قانون الضمان الاجتماعي لتوفير التغطية الصحية للأسر التي لديها أطفال معالين وتعيش تحت خط الفقر الفيدرالي (FPL). في البداية، كان يتطلب من الولايات توفير تغطية للأطفال حتى سن 5 سنوات حتى 133% من FPL و100% من FPL للأطفال في سن المدرسة. تم توسيع تغطية ميديكيد للأطفال بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) لتشمل جميع الأطفال حتى 138% من FPL.

يتطلب ميديكيد من الولايات تغطية مجموعة واسعة من الخدمات، بما في ذلك الفحوصات، وزيارات الأطباء والمستشفيات، ورعاية العين والأسنان. كما يتطلب التغطية للفحوصات المبكرة والمنتظمة، والتشخيص، والعلاج (EPSDT)، والرعاية طويلة الأمد، والخدمات المقدمة في مراكز الصحة المؤهلة اتحاديًا (FQHCs).

على عكس CHIP، يمكن لميديكيد أن يوفر تغطية طبية مجانية أو منخفضة التكلفة للبالغين أيضًا.

هام

لا يُطبق خط الفقر الفيدرالي (FPL) بنفس الطريقة في جميع أنحاء البلاد. بعض الولايات، مثل هاواي وكاليفورنيا، تعتبر أكثر تكلفة للعيش فيها وتربية الأطفال.

عندما تم إقرار قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) في 2010، كان فقط بعض الأطفال مؤهلين للتغطية بميديكيد، حتى لو نشأوا في نفس الأسرة. قبل ACA، كان الحد الأقصى للأهلية هو 100% من FPL للأطفال من عمر 6 إلى 19 سنة. ولكن منذ 2010، أصبح الأهلية على الأقل 138% من FPL لجميع الأطفال، بغض النظر عن العمر.

استكشاف CHIP: توسيع التغطية الصحية للأطفال ذوي الدخل المنخفض

تم إنشاء CHIP كجزء من قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997 لتعزيز تغطية ميديكيد للأطفال ذوي الدخل المنخفض. يمكن للولايات استخدام التمويل الفيدرالي لبرنامج CHIP لتوسيع برنامج ميديكيد الخاص بها، أو إنشاء برنامج مستقل، أو مزيج من الاثنين. الهدف الرئيسي من CHIP هو توسيع نطاق التغطية الصحية الممولة من الحكومة ليشمل المزيد من الأطفال ذوي الدخل المنخفض.

كجزء من CHIP، قامت الولايات بتبسيط عملية التسجيل، مما يسهل على الأطفال الحصول على التغطية. على الرغم من أن CHIP يغطي المزيد من الأطفال، إلا أن خيارات التغطية فيه أكثر محدودية من ميديكيد. على سبيل المثال، لا يوفر CHIP تغطية لخدمات EPSDT.

تم تصميم CHIP لتغطية الأطفال الذين لا يندرجون ضمن أهلية ميديكيد ولكنهم لا يستطيعون الحصول على تأمين من خلال خطة عائلية. زاد هذا البرنامج بشكل كبير من عدد الأطفال المؤهلين للتأمين الصحي. ومع ذلك، فإن CHIP لا يخضع لنفس التشريعات التي تحكم ميديكيد ويقدم مستويات تغطية مختلفة تمامًا.

معلومة سريعة

بعض الولايات لديها أسماء مختلفة لبرامج ميديكيد و CHIP الخاصة بها. على سبيل المثال، في كاليفورنيا، كلا البرنامجين يُطلق عليهما Medi-Cal. في جورجيا، يُطلق على ميديكيد اسم Georgia Medicaid، لكن برنامج CHIP يُسمى PeachCare for Kids.

الاختلافات الرئيسية بين ميديكيد و CHIP

يضم ميديكيد حوالي 69 مليون مشترك، بينما يضم CHIP حوالي 7.2 مليون، مما يجعله أكبر من حيث الحجم والنطاق. يعمل البرنامجان معًا بشكل منسق لتوفير التغطية لجميع الأطفال ذوي الدخل المنخفض تحت 300% من حد FPL. على الرغم من أن قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) وضع متطلبات أدنى لجميع برامج الرعاية الصحية، إلا أن هناك بعض الاختلافات الرئيسية في إدارة ميديكيد للأطفال وبرنامج CHIP على مستوى الولايات.

مقارنة بين التمويل الفيدرالي المشترك لميديكيد و CHIP

يشارك الحكومة الفيدرالية في تمويل إنفاق الولايات على كل من ميديكيد و CHIP. لتحفيز مشاركة أكبر من قبل الولايات، معدل المطابقة لبرنامج CHIP أعلى من معدل ميديكيد. في المتوسط، تتلقى الولايات 56% من التمويل المطابق لمصاريف ميديكيد، بينما تتلقى 71% لتمويل CHIP. ومع ذلك، لا توجد حدود أو سقوف محددة للتمويل الفيدرالي لميديكيد. أما في CHIP، فإن التمويل المطابق محدود، والولايات مقيدة بحصتها من التمويل.

ميديكيد مقابل CHIP: متطلبات التغطية والمرونة

على الرغم من أن الولايات مسموح لها بمرونة معينة في تصميم التغطية بموجب ميديكيد و CHIP، إلا أن هناك قيودًا أقل بكثير على تشغيل برامج CHIP المستقلة. لدى ميديكيد متطلبات تغطية شاملة أعلى تشمل خدمات EPSDT. يمكن للولايات تصميم تغطية CHIP حول الحد الأدنى من متطلبات التغطية واختيار تضمين فوائد مغطاة في ميديكيد.

مشاركة التكاليف في ميديكيد و CHIP: ما الذي تحتاج لمعرفته

لا يُسمح للولايات بفرض أقساط ومشاركة التكاليف على التغطية الإلزامية في ميديكيد. ومع ذلك، يمكن للولايات التي أنشأت برنامج CHIP مستقل فرض أقساط ومشاركة التكاليف.

في إطار قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)، تُبذل جهود لتحسين التنسيق بين ميديكيد و CHIP في خيارات التغطية وإدارتها من قبل الولايات. يسعى القانون إلى إنشاء سلسلة من التغطية من المهد إلى اللحد بهدف تقليل عدد غير المؤمن عليهم. وتُبذل جهود لتوفير عملية تسجيل أكثر سلاسة وتنسيقًا للولايات، باستخدام البرنامجين كوسيلة لزيادة التسجيل، خاصة بين الأطفال.

كيفية التقديم لميديكيد و CHIP

تحديد الأهلية لميديكيد أو CHIP عملية بسيطة نسبيًا. يوجد حاسبة دخل على صفحة ميديكيد في HealthCare.gov لتحديد الأهلية بناءً على الدخل. هذه أداة مفيدة، لكنها لا تحدد الأهلية تلقائيًا.

إحدى طرق التقديم لميديكيد و CHIP هي من خلال سوق التأمين الصحي. بمجرد تقديم الطلب، ستتواصل معك وكالة الولاية بشأن التسجيل. عند التقديم، ستعرف إذا كنت مؤهلًا لخطة فردية أيضًا، وربما مع بعض التوفير بناءً على الدخل.

هام

يمكن للآباء، والأجداد، والأوصياء، أو أي ممثل قانوني آخر التقديم للحصول على المزايا نيابة عن الطفل. كما يمكن للمراهقين الذين يعيشون بمفردهم التقديم بأنفسهم، أو يمكن لأي بالغ التقديم نيابة عنهم.

الطريقة الثانية للتقديم لميديكيد و CHIP هي من خلال وكالة ميديكيد في ولايتك. سيمكنك اتباع هذا الرابط لاختيار ولايتك. بعد اختيار الولاية، ستتمكن من متابعة رابط موجه إلى الصفحة الرئيسية لوكالة ميديكيد في ولايتك.

هل يحق للمراهقين الحصول على ميديكيد أو CHIP؟

يحق للمراهقين في كل ولاية حتى سن 19 عامًا. هذا لا يعني تلقائيًا أنهم مشمولون، ويجب عليك التقديم بغض النظر عن عمر الطفل بين 0 و19 سنة.

هل إذا كان لدي وظيفة، لا تزال أطفالي مؤهلين لميديكيد أو CHIP؟

وجود وظيفة بحد ذاته لا يحدد أهلية الطفل. في الواقع، يحصل العديد من الأطفال على التغطية في أسر يكون فيها أحد الوالدين أو كلاهما يعمل. بعض الآباء غير قادرين على تحمل تكاليف تأمينهم الخاص، أو لا يملكون خطط تأمين صحي من خلال أصحاب العمل.

ماذا تغطي ميديكيد و CHIP؟

توفر كل ولاية تغطية شاملة إلى حد ما للأطفال. يمكن أن تشمل فحوصات روتينية، وصفات طبية، خدمات الطوارئ، خدمات الصحة النفسية، وغيرها. ومع ذلك، تختلف التغطية حسب الولاية في فوائد معينة.

الخلاصة

يوفر كل من ميديكيد و CHIP تغطية صحية للأطفال ذوي الدخل المنخفض، مع تغطية ميديكيد أيضًا للبالغين المؤهلين. تقدم ميديكيد مزايا أوسع ولا تتطلب مشاركة التكاليف للخدمات الضرورية، بينما يمنح CHIP الولايات مرونة أكبر في تحديد الأقساط والتغطية.

تختلف حدود الدخل حسب الولاية، لكن معًا، يضمنان تغطية الأطفال حتى حوالي 300% من خط الفقر الفيدرالي. يمكن للعائلات التقديم من خلال سوق التأمين الصحي أو وكالة ميديكيد في ولايتهم.