هل الجراحة ضرورية لمرض بطانة الرحم المهاجرة الخاص بي أو لــ 'الاشتباه' في وجودها؟

(MENAFN- The Conversation) إذا كنت تعيش مع ألم الحوض، ألم الدورة الشهرية، أعراض جنسية أو أمعاء، قد قيل لك أنك قد تعاني من الانتباذ البطاني الرحمي، وأن الجراحة هي “المعيار الذهبي” للتشخيص والعلاج.

لكن خلال الأسابيع القليلة الماضية، أُثيرت أسئلة حول ما إذا كانت الجراحة ضرورية فعلاً للكشف عن الانتباذ البطاني الرحمي ومعالجته.

تسلط حلقة ABC Four Corners هذا الأسبوع الضوء على قصص نساء خضعن لعمليات جراحية غير ضرورية متكررة للانتباذ البطاني الرحمي، مما تسبب في أضرار كبيرة وترك بعض النساء غير قادرات على الإنجاب.

فإلى أين يذهب الأشخاص الذين يعانون أو يشتبهون في إصابتهم بالانتباذ البطاني الرحمي؟

الجراحة ليست دائمًا ضرورية، لكنها يمكن أن تكون مفيدة في بعض الحالات. لكن القرار ليس بسيطًا سواء كان نعم أو لا. دعونا نلقي نظرة على ما تقوله الأدلة حول من قد يستفيد من الجراحة ومتى تكون غير ضرورية.

ما هو الانتباذ البطاني الرحمي وما هو الهدف من الجراحة؟

الانتباذ البطاني الرحمي يحدث عندما ينمو نسيج مشابه لبطانة الرحم خارج الرحم – عادة في الحوض أو مناطق أخرى. يؤثر على حوالي امرأة من كل سبعة وُجدت على أنها أنثى عند الولادة.

لجراحة الانتباذ البطاني الرحمي دوران:

** التشخيص**: التحقق مما إذا كانت آفات الانتباذ البطاني الرحمي موجودة

** العلاج**: إزالة أو تدمير المرض الظاهر

لم تعد الجراحة ضرورية للتشخيص

تاريخيًا، كانت تنظير البطن (الجراحة ذات الفتحات الصغيرة) مع أخذ خزعة يُعتبر الأفضل لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي. إذا أظهر النسيج المزال أثناء الجراحة خلايا من نوع بطانة الرحم تحت المجهر (علم الأنسجة)، يتم تأكيد التشخيص.

ومع ذلك، يتطور علاج الانتباذ البطاني الرحمي مع التصوير وتحسن فهمنا لعلم الألم. الآن، تسمح الإرشادات الأسترالية والدولية للأطباء بتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي بناءً على الأعراض.

غالبًا ما يمكن تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي العميق والمبيض باستخدام الموجات فوق الصوتية المتخصصة أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن لهذا التصوير أيضًا أن يساعد في توجيه القرارات حول ما إذا كان من الضروري الخضوع للجراحة أم لا.

لذا، لم تعد الجراحة مطلوبة لإثبات أن الشخص مصاب بالمرض.

متى قد تكون الجراحة غير ضرورية أيضًا؟

لا ينبغي أن تكون الجراحة الخيار الأول والوحيد لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي.

قد لا تكون الجراحة ضرورية إذا كانت الأعراض قابلة للإدارة باستخدام العلاج الهرموني، والعلاجات الصحية المساندة والتكميلية، وتعديلات نمط الحياة، أو إذا كانت مخاطر الجراحة تفوق الفوائد.

فقط لأن الانتباذ البطاني الرحمي موجود، لا يعني أنه يسبب الأعراض. يمكن أن يتعايش مع حالات أخرى مثل التهاب بطانة الرحم (حالة ينمو فيها نسيج مشابه لبطانة الرحم في جدار الرحم)، متلازمة القولون العصبي، خلل وظيفة قاع الحوض، ومتلازمة ألم المثانة، والتي قد تتواجد مع الانتباذ البطاني الرحمي.

أحيانًا، يمكن أن يؤدي علاج هذه الحالات الأخرى إلى تحسين جودة الحياة دون الحاجة للجراحة.

متى قد تفكر في الجراحة؟

قد تكون الجراحة علاجًا مناسبًا عندما:

• يكون الألم شديدًا ومزمنًا، ولم تساعد العلاجات الطبية

• تشير التصويرات إلى أن الانتباذ البطاني الرحمي العميق يؤثر على أعضاء رئيسية مثل الأمعاء أو المثانة أو الحالب، مما قد يسبب مضاعفات

• تتأثر الخصوبة وتم استكشاف خيارات أخرى

في هذه الحالات، تعتبر الجراحة علاجًا، وليس تشخيصًا، ويجب أن تُجرى بواسطة طبيب خبير – خاصة للمرض العميق أو المعقد.

قد توفر الجراحة المبكرة راحة من الأعراض، لكن الأدلة على أن الآفات تتفاقم بسرعة مع الوقت أو أن الجراحة العاجلة تحسن النتائج على المدى الطويل ضعيفة.

على الرغم من أن عمليات التنظير عادةً ما تكون آمنة، إلا أنها لا تزال تُجرى تحت التخدير العام، والذي ينطوي على مخاطر. تشمل المخاطر الأخرى للجراحة:

• النزيف أو العدوى

• تلف الأمعاء أو المثانة أو الحالب

• تكوين التصاقات، حيث يتكون نسيج ندبي ويلتصق بأجزاء أخرى من الحوض

حتى بعد جراحة ناجحة، قد يعود الألم مع مرور الوقت. هذا لا يعني أن الجراحة فشلت أو كانت غير مناسبة. بل يعني أن الانتباذ البطاني الرحمي وألم الحوض حالات مزمنة ومعقدة.

ماذا لو لم يجد الجراح شيئًا؟

أحيانًا ينظر الجراح داخل الحوض ولا يرى الانتباذ البطاني الرحمي، أو تكون نتائج علم الأنسجة سلبية.

قد يعني ذلك أن المرض غير موجود، لكن أحيانًا الأمر ليس بهذه البساطة. قد يغفل الجراح عن آفة صغيرة جدًا أو مخفية في مناطق يصعب الوصول إليها مثل الأمعاء.

كما أن دقة علم الأنسجة تعتمد على عوامل كثيرة. قد يتم تفويت جزء من الآفة أثناء التحليل. وإذا تم حرق الآفات جراحيًا (بالاستئصال) أو تم قطع آفات صغيرة جدًا (بالاستئصال)، فقد يتم تدميرها بواسطة الأدوات الجراحية، مما يجعل مراجعة علم الأنسجة مستحيلة.

وفي أحيان أخرى، يتم إزالة مناطق غير طبيعية المظهر، وهي في الواقع ليست انتباذًا بطانيًا.

أسئلة لمساعدتك على اتخاذ القرار

إذا كنت تفكر في الجراحة للانتباذ البطاني الرحمي، فسيكون من المفيد أن تسأل طبيبك:

• ما هو هدف الجراحة؟

• ماذا تظهر صورتي التصويرية؟

• ما البدائل المتاحة؟

• ما الحالات الأخرى التي أمتلكها والتي قد تساهم في أعراضتي؟

• كيف يمكن للجراحة أن تخفف من هذه الأعراض؟

• ما خبرتك في علاج الانتباذ البطاني الرحمي المعقد؟

• ما التحسينات الممكنة في الألم التي يمكن أن أتوقعها بشكل واقعي؟

• ما المضاعفات المحتملة في حالتي؟

يجب أن يناقش استشارة الجراحة الجيدة أعراضك، أولوياتك، تجاربك السابقة وعلاجاتك، ويشرح فوائد، وقيود، وعدم اليقين حول الاختبارات التشخيصية وخيارات العلاج.

إذا شعرت بالضغط للخضوع للجراحة، أو اقترح جراحك بسرعة حجز موعد للجراحة دون تقديم خيارات أخرى، فاطلب رأيًا ثانيًا.

إذا قررت الخضوع للجراحة لإدارة ألم الحوض، يجب أن يعرض عليك الطبيب خيارات علاجية أخرى، مثل العلاج الطبيعي الحوضي و/أو الأدوية، والتي يمكن استخدامها معًا.

بالنسبة لمن لا يخططون للحمل، تظهر الأدلة أن الأشخاص الذين يستخدمون علاجًا هرمونيًا لكبت الإستروجين بعد الجراحة لديهم معدلات أقل من الانتكاس مقارنة بمن لا يستخدمونه.

بالنسبة للبعض، تكون الجراحة تحولية. وللبعض الآخر، تقدم راحة محدودة. الرعاية الشخصية هي المفتاح. الهدف هو تحسين جودة الحياة، وليس مجرد اكتشاف الانتباذ البطاني الرحمي. يجب أن يتم اتخاذ هذا القرار معك، وليس نيابة عنك.

شكرًا لمساهمة أستاذة جامعة أديلايد المساعدة في طب النساء، ماثيو ليوناردي، وقائدة مجموعة الانتباذ البطاني الرحمي في معهد روبنسون للأبحاث بجامعة أديلايد، لويز هول، في إعداد هذا المقال.

MENAFN23022026000199003603ID1110774766