Історична проблема перепродажу «повернутих» лікарських засобів за програмою медичного страхування отримала ефективне стримування

Сіньхуа-бао · Мережа Сіньхуа, кореспондент Лю Чанжун

Серія цифрових кодів із 20 знаків виявила 1124 коробки незаконних ліків, серед яких є велика кількість дорогих протипухлинних препаратів. Це справа «повернених ліків», яку в лютому 2025 року викрили в аптеці в Ланьчжоу.

Ця аптека розташована в житловому кварталі, і місцерозташування її дуже приховане, але дані медичного страхування про розрахунки з використанням трек-коду на ліки показують: аптека 2 січня 2025 року продавала аерозоль «Юньнань Байяо», і цей код уже 28 грудня 2024 року був завершений з медичним страхуванням в інших аптеках. Саме цей ключовий попереджувальний сигнал щодо аномального розрахунку трек-коду на ліки повністю розкрив незаконний шлях «повернених ліків».

Ця справа — лише верхівка айсберга в боротьбі з «поверненими ліками» впродовж останніх років. 31 березня на пресконференції, яку організував Національний центр медичного страхування, заступник керівника Хуан Хуабо розповів, що за 5 років відповідні органи медичного страхування різних рівнів загалом повернули близько 1200 млрд юанів коштів медичного страхування. За інформацією журналіста з Національного центру медичного страхування, у 2025 році шляхом проведення трьох турів суцільних перевірок даних по всій країні з розрахунками за трек-кодами було точно виявлено 182,8 млн одиничних інформаційних підказок, перевірено 145 тис. закладів, що надають послуги за визначеними договорами, та притягнуто до розгляду 12 тис. медичних і фармацевтичних установ, які підозрювалися у продажі «повернених ліків»; разом із правоохоронними та іншими органами викрито 865 справ, сума в провадженні — 3,15 млрд юанів.

«Повернені ліки» не лише підривають гроші людей, призначені на лікування й порятунок життя — кошти медичного страхування, а й можуть загрожувати здоров’ю пацієнтів, навіть безпеці їхнього життя.

Оскільки «повернені ліки» в незаконному обігу часто розбирають і перемотують, їхня упаковка зазвичай буває просто в безладних пластикових пакетах або паперових коробках без захисту від вологи, без захисту від забруднення та без холодового зберігання; на практиці широко трапляються явища стискання, пошкодження, відпадання етикеток, відволоження та утворення грудок, втрата активності препарату тощо.

Через те, що «повернені ліки» називають «історичною важкою хворобою», причина в тому, що вони існують ще з часів державного (безкоштовного) медичного забезпечення й тягнуться до сьогодні: уже десятки років. Такі безладні явища, як оголошення «закуплюю ліки за підвищеною ціною», піймання людей біля лікарень для закупівлі ліків тощо, неодноразово не вдавалося припинити.

Як відомо, перепродаж «повернених ліків» заради різниці в ціні є прибутковим, утворюючи незаконний ланцюг вигоди. Наприклад, коробка ліків має ринкову ціну 100 юанів; після відшкодування за медичною страховкою застрахована особа (той, хто виписує ліки) має доплатити лише 20 юанів, щоб купити їх. Деякі недобросовісні особи за ціною 30 юанів викуповують ліки в того, хто виписує, і продають за 50 юанів, а в підсумку аптека або платформа продає ліки медичним установам чи споживачам за ціною нижче ринкової. У результаті застрахована особа, продавець ліків і аптека — усі можуть незаконно отримувати прибуток. За прогнозами експертів галузі, щороку в масштабах країни обсяг «повернених ліків» сягає сотень мільярдів юанів. У 2022 році в м. Пуер (Юньнань) було ліквідовано угруповання, яке займалося перепродажем ліків за страховкою; вилучили «повернені ліки» 9 тонн, затримали 33 осіб, сума в провадженні — 2 млрд юанів. У 2023 році в аналогічних справах у повіті Доньян (Чжецзян) сума в провадженні сягнула 10 млрд юанів.

Трек-код на ліки, що складається з 20-значного цифрового коду, став дієвим інструментом для вирішення проблеми «повернених ліків». Трек-код на ліки фактично є електронним «паспортом» препарату: кожну коробку від моменту виробництва маркують унікальною ідентифікаційною позначкою. Трек-код на ліки охоплює всі етапи виробництва, обігу та розрахунків.

У січні 2025 року на національній платформі медичних послуг запустили застосунок і мініпрограму «Функцію запиту відомостей трекінгу медичних препаратів і витратних матеріалів за медстрахуванням». Щоденний обсяг запитів перевищує 5 млн разів. Громадяни можуть через сканування перевіряти законність ліків: якщо під час запиту виявляється унікальна інформація про продаж — це підтверджує відповідність; якщо виявляється 2 і більше записи про продаж — це може означати «повернені ліки» або фальшиві ліки; якщо інформацію не знайдено — можна повідомити про порушення, реалізуючи «купив ліки — просканував код — застосовуєш безпечно».

У березні 2025 року чотири відомства спільним документом визначили, що з 1 липня діятиме правило «без коду — без розрахунку»: усі визначені медико-фармацевтичні установи під час продажу ліків мають здійснювати збір коду, інакше медичне страхування не проводитиме розрахунок.

За інформацією з Нацзентру медичного страхування, станом на 25 березня 2026 року цей орган уже накопичив 124,85 млрд трек-кодів на ліки, під’єднав 1,0375 млн визначених медико-фармацевтичних установ, рівень підключення — понад 99%.

Однак у процесі боротьби з перепродажем «повернених ліків» постають нові складнощі: зі зростанням інтенсивності нагляду за медичним страхуванням «повернені ліки» поступово переміщуються до недійсних за медстрахуванням медико-фармацевтичних установ та мережевих платформ продажу ліків, або ж їх продають повторно у формі самостійної оплати. За інформацією з Нацзентру медичного страхування, за попередніми підрахунками «повернені ліки», які реалізують понад 4000 роздрібних аптек по всій країні, походять із мережевих платформ оптової торгівлі ліками.

Згідно з повідомленням про пресконференцію Нацзентру медичного страхування, «Порядок реалізації правил щодо нагляду та управління використанням коштів Фонду медичного страхування» (далі — «Порядок реалізації») набирає чинності з 1 квітня 2026 року.

«„Порядок реалізації“ уточнює більш типові та видатні проблеми, з якими стикаються під час нагляду, і дає більш дієвий юридичний інструмент для жорсткого викриття шахрайства у сфері медстрахування та підробки звітності». Так сказав на пресконференції голова Управління нагляду за фондами у Нацзентрі медичного страхування Гу Жунь.

У статті 2 «Порядку реалізації» зазначено, що потрібно вдосконалити інтелектуальну систему нагляду, поєднавши «попередній нагляд», «нагляд під час процесу» та «нагляд після завершення». Гу Жунь пояснив: «Ми вже розробили десятки моделей нагляду на основі великих даних, які надають для контрольних перевірок „тисячемильне око“ та „сурму на вітрі“ — посилюють точне виявлення та ефективні удари по різноманітних незаконних і неправомірних проблемах; ми також створили інтелектуальні правила нагляду та базу знань щодо фонду медичного страхування, щоб надати потужну підтримку для органів супроводу та аудитора».

Крім того, «Порядок реалізації» встановлює, що потрібно в першу чергу викривати такі проблеми, як перепродаж «повернених ліків». Наприклад, у статті 26 зазначено: якщо визначені медико-фармацевтичні установи та їхні працівники, знаючи, що інша сторона робить це з метою шахрайства щодо медстрахування, здійснюють допомогу в лікуванні чи закупівлі ліків шляхом видавання себе за іншу особу або фальшшивого звернення, навіть тоді, коли вони це роблять — можна визнати це шахрайством щодо медстрахування.

«Під час нагляду ми виявляли, що деякі торговці ліками одночасно тримали десятки медичних документів про медичне страхування, щоб у певній лікарні виписати ліки, але медичні працівники не перевіряли жодної інформації про особу або довірчих документів і просто погоджувалися виписувати ліки. Це належить до „допомоги іншому в поданні себе під іншого або у фальшивому зверненні/купівлі ліків“, і це можна кваліфікувати як шахрайство». Так сказав Гу Жунь.

За інформацією з відомства медичного страхування, деякі пацієнти з амбулаторними особливими хворобами, користуючись вигідними умовами за медстрахуванням, розглядають це як «приховані пільги» і навмисно перебільшують стан хвороби, щоб спонукати лікаря виписувати ліки понад норму, намагаючись перепродати.

У зв’язку з цим, у статті 31 «Порядку реалізації» в пункті третьому зазначено: якщо особа під час користування пільгами за медстрахуванням перевищує розумну кількість і межі, потрібні для лікування хвороби, закуповує ліки, медичні витратні матеріали, медичні послуги та перепродає їх, то можна визнати, що вона має мету шахрайства щодо медстрахування.

Нещодавно Нацзентр медичного страхування опублікував «Повідомлення про поглиблене проведення спеціальної кампанії з викриття незаконних і неправомірних проблем у сфері ліків, що покриваються медичним страхуванням», і наголосив, що потрібно зосередитися на всіх етапах і на всьому процесі перепродажу «повернених ліків», постійно посилювати наскрізні (penetrative) удари по всіх категоріях залучених суб’єктів, таких як професійні «виписувачі ліків», продавці ліків, а також незаконні або неправомірні оптові підприємства з обігу ліків та медико-фармацевтичні установи, щоб остаточно обірвати незаконний ланцюг «виписування ліків — перепродаж — повернення — продаж».

Джерело: застосунок China Youth Daily

Масивні новини та точна аналітика — усе в застосунку Sina Finance APP