Медичного страхування схема групування за типами захворювань версія 3.0 має бути опублікована в липні

Модернізація системи оплати медичних послуг у нашій країні отримує новий імпульс: планується оприлюднення версії 3.0 групування DRG/DIP у липні, а її впровадження по всій країні очікується вже січні 2027 року.

19 березня Національне управління медичного страхування провело презентацію оновленого плану групування за діагнозами версії 3.0. Журналісти First Financial дізналися, що у липні 2025 року Національне управління розпочало роботу над коригуванням цього плану, наразі вже завершено перший етап клінічних обґрунтувань версії 3.0.

Голова відділу управління лікарськими засобами та медичних послуг НМУ Хуан Сіньюй зазначив, що коригування зосереджено на факторах, що мають значний вплив, таких як вік пацієнтів, супутні захворювання та ускладнення. Вони спрямовані на вдосконалення правил групування за віком, односторонніх/двосторонніх/мультифункціональних операцій, групування у гінекології, хіміотерапії злоякісних пухлин, спільних операцій тощо. Основна увага приділяється коригуванню ключових груп та підгруп у DRG, а також оновленню бази даних основних захворювань у DIP. Крім того, враховується майбутнє злиття систем DRG і DIP, тому важливо узгоджувати технічну базу.

Урядовий звіт за 2023 рік передбачає поглиблення реформ у системі оплати медичних послуг. Відповідно до «Положення про тимчасове управління оплатою за діагнозами», у країні запроваджено механізм динамічного коригування плану групування за діагнозами, що має оновлюватися кожні два роки та публікуватися до кінця липня відповідного року.

У липні 2024 року НМУ оприлюднило версію 2.0 плану групування за діагнозами, що є оновленням і оптимізацією версії 1.0, випущеної у 2020 році. Враховуючи дволітній цикл оновлень, цього року відбувається чергове коригування плану, і після його завершення новий варіант має бути офіційно запущений у січні 2027 року.

Обґрунтування та зміст версії 3.0

З 2019 року в Китаї стартували пілотні проєкти реформ системи оплати за групування за діагнозами (DRG) та за значенням захворювань (DIP). Наразі вже досягнуто повного охоплення регіонів, медичних закладів, госпітальних захворювань та фондів.

У липні 2025 року НМУ почало роботу над коригуванням групування за діагнозами версії 3.0, яка за 8 місяців зібрала понад 35 тисяч пропозицій, з яких близько 30 тисяч були визнані дійсними. Основна частина пропозицій стосувалася правил групування, оновлення кодів діагнозів і операцій.

Щодо DRG, у січні 2026 року було проведено клінічні обґрунтування для 30 спеціальностей, таких як ортопедія, нейрохірургія, кардіохірургія, онкологія. У березні 2026 року аналогічні дослідження були проведені для 25 спеціальностей у рамках DIP — це перша масштабна клінічна перевірка коригувань у системі DIP.

Голова відділу управління лікарськими засобами Хуан Сіньюй підкреслив, що система оплати має важливий вплив на розвиток різних медичних закладів і професій, а також на керівництво медичною поведінкою. Особливу увагу приділяють процедурі коригування плану, збору пропозицій, аналізу даних і клінічним обґрунтуванням.

«Кожна пропозиція, зібрана у процесі, проходить ретельне обговорення експертів, кожен запис у базі даних відображає реальні медичні послуги закладів, а кожне клінічне обґрунтування — це прояв наукової строгості та професіоналізму», — зазначив Хуан Сіньюй.

Співпраця між відомствами стала ще тіснішою. Головним виконавцем реформи є департамент медичного страхування, але її реалізація відбувається у медичних закладах, на передовій клінічної практики. Встановлено ефективний механізм співпраці між НМУ, Міністерством охорони здоров’я, Центром контролю та профілактики захворювань, що сприяє тому, щоб версія 3.0 максимально відповідала реаліям медицини і відображала роль страхування у підтримці, обслуговуванні та керівництві клінічною практикою.

Директор Інституту управління лікарнями МОЗ Ган Го зазначив, що експертна команда, залучена до клінічних обґрунтувань, має високий авторитет, глибокі знання, добре орієнтується у політиці страхування та клінічній практиці, і є представниками різних регіонів і типів закладів, що забезпечує високий рівень обґрунтувань.

Він підкреслив, що коригування системи групування — це важливий етап реформи системи страхування, що з’єднує політику та практику охорони здоров’я. Це не лише технічне завдання, а й питання, що впливають на рівень навантаження на населення, можливості фондів і сталий розвиток медичних закладів.

Перший етап клінічних обґрунтувань

Голова групи з керівництва DRG Янь Бін повідомив, що оновлення версії 3.0 — це не просто виправлення попередньої версії 2.0, а системна оптимізація, що враховує клінічний розвиток, технологічний прогрес і очікування пацієнтів.

До листопада 2025 року було зібрано понад 20 тисяч пропозицій. Група провела їх аналіз і відфільтрувала близько 17 тисяч, що стосувалися 124 основних груп, охоплюючи майже всі клінічні спеціальності, з особливою увагою до онкології, важких станів, односторонніх і двосторонніх операцій, гінекології, педіатрії, геріатрії, реабілітації, болю та нових технологій.

Янь Бін зазначив, що результати першого етапу клінічних обґрунтувань свідчать про високу якість підготовки та узгодженість пропозицій із клінічною практикою. Наприклад, у онкології було підтримано ідею додавання комбінованих хіміотерапій, у реабілітації — створення нових груп для відновлення нервової, дихальної, кровоносної та м’язово-скелетної систем.

Щодо DIP, у березні 2026 року було проведено клінічні обґрунтування для 25 спеціальностей, що стало першим масштабним дослідженням у рамках оновлення системи DIP.

Голова відділу підкреслив, що система оплати має важливий вплив на розвиток закладів і професій, а також на керівництво медичною поведінкою. Вона повинна враховувати клінічні потреби і забезпечувати стимул для підвищення якості послуг.

У рамках заходу клінічні експерти з ортопедії, нейрохірургії, офтальмології, неонатології та травматології представили результати своїх досліджень.

Заступник директора Пекінської лікарні імені Цзюшитана Ву Сінбао зазначив, що клінічне обґрунтування у ортопедії зосереджено на технічних складностях, ресурсних витратах і клінічних потребах, що дозволило оптимізувати структуру груп ADRG і покращити логіку включення.

Особливу увагу було приділено питанням двосторонньої одночасної заміни колінних суглобів. Раніше через високі витрати та ризики багато пацієнтів робили операції поетапно. Тепер, завдяки покращенню фізичного стану та зниженню вартості імплантатів, все більше пацієнтів проходять обидві операції одночасно.

Експерти рекомендували виділити двосторонні та мультифункціональні заміни суглобів у окрему групу, що відповідає клінічним потребам і сприяє більш ефективному відновленню пацієнтів.

«Після впровадження оновленої системи групування DRG/DIP 3.0 для ортопедії вона дозволить більш точно відобразити цінність лікування, стимулювати заклади підвищувати якість і рівень технологій, а пацієнти та їхні родини отримають реальну користь», — сказав Ву Сінбао.

Хуан Сіньюй додав, що у найближчому часі НМУ планує розпочати другий етап клінічних обґрунтувань, поєднати їх із даними для формування остаточної версії 3.0 і оприлюднити її відповідно до процедур, постійно вдосконалюючи систему оплати в охороні здоров’я країни.