Цифра і золотий голос | Через річний статистичний звіт медичного страхування розуміємо "народ" у "Здоровій Китаю"

16 березня Національне бюро охорони здоров’я опублікувало швидкий звіт про розвиток системи медичного страхування до 2025 року (далі — швидкий звіт), який є коротким підсумком роботи системи охорони здоров’я за останній рік «П’ятнадцятої п’ятирічки». Дані показують, що кількість застрахованих ще зросла на 4,06 мільйона, загальні витрати фонду за рік вперше перевищили 3 трильйони юанів, повернуто медичний фонд на суму 34,2 мільярда юанів… Можна сказати, що ці дані викликають і спокій, і радість. А що ще можна зчитати з цих даних?

Це зображення ймовірно створене штучним інтелектом

Дані дозволяють нам побачити оптимізацію структури застрахованих та стабільність роботи фонду.

Останні роки рівень застрахованості базовою медичною страховкою в Китаї тримається на рівні 95%, швидкий звіт показує, що станом на кінець 2025 року кількість застрахованих базовою медичною страховкою перевищила 1,33 мільярда, що не лише зберігає стабільність рівня застрахованості, а й збільшила кількість застрахованих на 4,06 мільйона порівняно з минулим роком. На тлі зменшення загальної чисельності населення країни на 339 тисяч, за словами фахівців, ці дані «є результатом голосу народу, який голосує ногами», що відображає довіру громадськості до політики медичного страхування. Ще більшою заслугою є те, що кількість застрахованих працівників зросла на 908 тисяч, їх частка піднялася до 29,2%, структура застрахованих покращується. Зміни у структурі відображають позитивну динаміку ринку праці, що опосередковано підтверджується зростанням нових робочих місць на 12 мільйонів.

Варто звернути увагу, що швидкий звіт показує, що у 2025 році загальний дохід базової страховки (разом із страховкою на випадок народження) склав близько 3,59 трильйона юанів, а загальні витрати вперше перевищили 3 трильйони юанів. Загальний дохід фонду зріс на 2,7%, витрати — на 0,8%, при цьому приріст доходів вперше перевищив витрати, що змінило тенденцію з перевищення витрат над доходами. Більшість регіональних фондів досягли балансу, що свідчить про ефективність управління, стабільність і сталий розвиток роботи фонду, закладаючи міцний фундамент для старту «П’ятнадцятої п’ятирічки».

Дані дозволяють нам побачити, що медичні органи активно впроваджують інновації, прагнуть до розвитку та підтримки економіки і суспільства.

За період «П’ятнадцятої п’ятирічки» загальні витрати фонду склали 13,66 трильйона юанів, що не лише забезпечує надійний захист для широких верств населення у медичних питаннях, а й підтримує розвиток фармацевтичної галузі, прогрес у медичних технологіях та підвищення промисловості. Як найбільший покупець у галузі охорони здоров’я, політика базової страховки має значний і глибокий вплив на ринок і промисловість, а також слугує орієнтиром для інновацій у відповідних сферах.

Наприклад, запуск проектів щодо цін на медичні послуги став важливим інструментом трансформації медичних технологій. Щороку виходять нові керівництва щодо проектів цін на медичні послуги, кожен з яких може стимулювати розвиток галузі на сотні мільярдів юанів. До кінця 2025 року Національне бюро охорони здоров’я випустило 39 пакетів керівництв щодо проектів цін на медичні послуги, підтримуючи впровадження нових технологій і проектів; додано понад 100 нових цін на медичне обладнання, що сприяє розвитку галузі витратних матеріалів і медичних приладів. Ці заходи демонструють тверду підтримку інновацій та активну підтримку медичних закладів і промисловості з боку бюро.

Шляхи підтримки інновацій у системі медичного страхування багатогранні. Спільне використання каталогу закупівель підтримує інновації. Швидкий звіт показує, що у 2025 році проведено 11-ту хвилю закупівель ліків, 6-ту — закупівлі медичних витратних матеріалів, а також повторні закупівлі для періодів дії договорів на 1–8-й пакети ліків. За допомогою централізованих закупівель зменшуються витрати на неефективні препарати, що дозволяє у межах обмеженого бюджету здійснювати структурні коригування та «замінювати птахів у клітці». Асортимент ліків розширився з кількох сотень до 3253 найменувань, включаючи таргетну терапію для онкології, ліки для рідкісних хвороб та інші важкі захворювання. З 2018 по 2025 рік у рамках переговорів щодо цін укладено угоди на продаж ліків на суму понад 700 мільярдів юанів, з яких понад 480 мільярдів — витрати фонду. Також реформу системи оплати спрямовано на підтримку інновацій. У 2025 році понад 95% короткострокових госпіталізаційних випадків оплачуються за видом захворювання, всі регіональні системи створили механізми особливих випадків для окремих випадків, досліджують платіжні шляхи для застосування інноваційних продуктів, підвищуючи доступність для пацієнтів; підтримують вихід китайських ліків на міжнародний ринок. Система реєстрації цін на ліки запущена у грудні 2025 року, вже видано сертифікати цін для 15 компаній, що стало першим кроком у створенні «зовнішньої» версії «цінового паспорта» китайських ліків.

Дані дозволяють нам побачити, що оптимізація медичних послуг і зручність для застрахованих у повсякденному житті постійно покращуються.

З карткою (кодом) у руках можна подорожувати по всій країні — для застрахованих це вже стало звичайною реальністю. Швидкий звіт показує, що у 2025 році понад 15,82 мільйонів випадків госпіталізації з міжрегіональним прямим розрахунком, фонд оплатив 162,005 мільярда юанів, кількість таких випадків зросла на 10,38%, а сума виплат — на 2,10%; понад 292 мільйони випадків міжрегіональних амбулаторних розрахунків, фонд оплатив 45,501 мільярда юанів, кількість — на 30,17%, сума — на 26,21%. За цими масштабними даними стоїть велика система розрахунків і контроль, що робить медичне обслуговування та лікування більш зручним для людей.

Зручність не обмежується лише лікуванням у чужих регіонах. Минулого року кількість застрахованих у страховці на випадок народження зросла на понад 666 тисяч, усі регіони країни вже забезпечили прямий виплатний механізм допомоги по вагітності та пологах, що безпосередньо доходить до застрахованих. Щоб ще більше знизити витрати на народження, з 1 січня 2025 року в усіх провінціях включили допомогу при допоміжних репродуктивних технологіях у межі страховки, 30 провінцій — включили у страховку пологи з анестезією. За 2025 рік понад 324 тисячі людей пройшли лікування за допомогою допоміжних репродуктивних технологій, що торкнулося понад 1,6 мільйона осіб.

Кількість застрахованих у довгостроковому догляді становить близько 310 мільйонів, що підтримує людей з обмеженими можливостями та їхні сім’ї; розвивається хмарна система зображень, зібрано 313 мільйонів записів даних, що зменшує навантаження на медичну документацію; поглиблюється реформа співоплати для працівників, у 2025 році використано 68,77 мільярда юанів із спільних рахунків, що допомагає зменшити фінансовий тягар для застрахованих. Це конкретні прояви покращення сервісу. Одночасно впроваджуються системи точного визначення нужденних груп, щоб гарантувати реалізацію політики допомоги. 77,39 мільйонів отримали допомогу, три рівні системи медичного страхування — базова, від нещасних випадків і медична допомога — охопили 246 мільйонів сільських мешканців, що зменшило їхні витрати на медицину на понад 190 мільярдів юанів. За цими цифрами — турбота і підтримка слабких груп.

Дані також демонструють ефективність високого рівня контролю за порушеннями та зловживаннями у фонді. Повернуто 34,2 мільярда юанів, виявлено 1626 шахрайських організацій, спільно з поліцією розслідувано 3776 справ, затримано понад 10 тисяч підозрюваних… У боротьбі з шахрайством у системі застосовуються спеціальні заходи, що сприяють зменшенню обсягів зловживань і забезпечують безпеку фонду. Відстеження ліків за допомогою кодів дозволило виявити 39 тисяч порушень і повернути 3 мільярди юанів, сучасні системи контролю все більше демонструють свою ефективність, і порушники не можуть уникнути відповідальності.

«Удосконалення багаторівневої системи медичного забезпечення, покращення розрахунків за лікування у чужих регіонах», «збільшення рівня застрахованості для фрілансерів, сільських працівників і нових форм зайнятості», «подальша реформа системи оплати, оптимізація використання залишкових коштів, диференційовані платіжні політики для різних рівнів медичних закладів, зменшення особистих витрат застрахованих, підвищення ефективності використання фонду», «досягнення рівня рівноправного регіонального управління базовою страховкою» — ці цілі визначають напрямки розвитку системи охорони здоров’я на найближчі п’ять років. Дані швидкого звіту вселяють впевненість у майбутньому, відображають ідею «народної» системи охорони здоров’я. 1,33 мільярда застрахованих у базовій страховці мають право очікувати, що за наступні п’ять років зусилля будуть спрямовані на те, щоб ще більше зменшити медичні ризики і забезпечити здоров’я всього населення.