Ліки на основі GLP-1, такі як Ozempic, можуть знизити ризик залежності: нове дослідження

(MENAFN- The Conversation) Клас медикаментів, найвідоміший за лікування діабету та ожиріння, можливо, також зменшує ризик залежності — і допомагає людям, які вже мають її, показує нове дослідження.

Семаглутід (також відомий як Ozempic), ліроглутід і тирзепатид (Wegovy) належать до класу препаратів, що називаються агонисти рецепторів GLP-1 (глюкагоноподібного пептиду-1). Вони імітують гормон, який регулює рівень цукру в крові та апетит.

Зацікавленість у застосуванні GLP-1 для лікування залежності зросла за останнє десятиліття, оскільки деякі люди, яким їх призначали для діабету або схуднення, помітили, що вони п’ють менше алкоголю або курять менше.

Дослідження на тваринах свідчили, що ці препарати можуть зменшувати бажання і знижувати ризик рецидиву. Великі дослідження з використанням медичних записів або адміністративних даних натякали на подібні закономірності.

Це нове дослідження, опубліковане сьогодні в BMJ, виявило, що початок прийому препарату GLP-1 був пов’язаний із загальним зниженням ризику розвитку нових розладів вживання речовин на 14%, включаючи алкоголь, канабіс, кокаїн, нікотин і опіоїди. У людей із уже існуючим розладом вживання речовин прийом GLP-1 був пов’язаний із зменшенням госпіталізацій, пов’язаних із цим розладом, на 26%.

Що зробили дослідники?

Дослідники проаналізували електронні медичні записи понад 600 000 ветеранів із діабетом, які проходили лікування через Військово-медичне відомство США.

Вони порівнювали тих, хто вперше призначався на препарат GLP-1, із тими, хто починав приймати інший клас препаратів для діабету — інгібітори SGLT2 (включаючи емпагліфлозин і дапагліфлозин), — добре відомий стандартний метод лікування.

Дослідження тривало до трьох років, і ставилися два питання:

• Чи менше ймовірність розвитку розладу вживання речовин у тих, хто не мав попереднього діагнозу залежності, при прийомі GLP-1?

• Чи менше ймовірність серйозних ускладнень, таких як госпіталізація, передозування, відвідування швидкої допомоги або смерть, у тих, хто вже мав розлад вживання речовин і приймав GLP-1?

Дослідники використали метод під назвою «емуляція цільового випробування», який структурує спостережне дослідження так, щоб воно максимально нагадувало рандомізоване контрольоване дослідження.

У рандомізованому дослідженні учасники випадковим чином розподіляються на групи, що отримують або тестований препарат, або порівняльне лікування. Обидві групи мають бути схожими у всіх аспектах, окрім отримуваного лікування. Якщо одна група показує кращі результати, можна бути впевненим, що препарат спричинив цей ефект.

Спостережні дослідження працюють інакше. Навіть при ретельному врахуванні таких факторів, як вага, вік і інші стані здоров’я, завжди існує ймовірність, що якийсь непередбачений фактор пояснює результати.

Дизайн еммуляції цільового випробування, який використовували тут, є одним із найкращих підходів для роботи з спостережними даними, але він не може повністю усунути цю проблему. Він може показати, що щось пов’язане з кращими результатами, але не довести, що препарат їх спричинив.

Що вони виявили?

З урахуванням цього застереження, результати були вражаючими. У людей без попереднього діагнозу залежності ті, хто приймав GLP-1, були менш схильні до розвитку залежності у всіх досліджених категоріях речовин:

• алкоголь — на 18% нижчий ризик

• канабіс — на 14% нижчий

• кокаїн — на 20% нижчий

• нікотин — на 20% нижчий

• опіоїди — на 25% нижчий.

Це означає приблизно на 1–6 випадків менше на 1000 людей за три роки.

Для тих, хто вже мав розлад вживання речовин, прийом GLP-1 був пов’язаний із кращими результатами у всіх показниках:

• на 31% менше швидких відвідувань швидкої допомоги, пов’язаних із залежністю

• на 26% менше госпіталізацій

• на 39% менше передозувань

• на 25% менше суїцидальних думок або спроб

• на 50% менше смертей.

Це означає приблизно на 1–10 випадків менше на 1000 людей за три роки.

Те, що ці закономірності зберігалися для кількох речовин і кількох показників, ускладнює їх ігнорування.

Але це — лише асоціації, а не доказ. Тривають рандомізовані випробування, які мають визначити, чи справді GLP-1 препарати спричиняють ці переваги, або ж за цим стоїть щось інше.

Але ці результати можуть не стосуватися всіх

Когорта складалася на 90% з чоловіків із середнім віком 65 років, тому висновки можуть не поширюватися на жінок, молодших людей або тих, хто не має цукрового діабету типу 2.

Група також мала значну медичну складність. Більше половини (57%) були курцями або колишніми курцями, понад 40% мали високий рівень холестерину, а багато — додаткові захворювання, включаючи високий кров’яний тиск, серцеві хвороби та серцеву недостатність.

Психічні розлади також були поширеними — понад 18% мали посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), понад 10% — депресію і понад 10% — тривожні розлади.

Ми також не знаємо, чи отримували учасники лікування для розладу вживання речовин, що могло б вплинути на результати.

Загальна картина

Можливо, найважливішим висновком є не стільки про препарати GLP-1. Розлади вживання речовин — це дуже лікувальні стані.

Вже існують ефективні, засновані на доказах медикаменти — налтрексон і кампросат для алкоголю, метадон і бупренорфін для опіоїдів — поряд із широким спектром психологічних терапій.

Ці методи безпечні та ефективні, але лише невелика частина людей, які могли б від них отримати користь, їх отримують. За оцінками, лише 3% людей із розладом вживання алкоголю отримують ефективне лікування.

Найбільша перешкода — не доступність, а стигма, сором, страх перед судженням і дискримінацією. Суспільство досі вважає залежність моральним провалом, а не станом здоров’я.

Для людей із розладом вживання речовин ця дослідження щодо GLP-1 є обнадійливим, але більш актуальне повідомлення полягає в тому, що ефективні методи лікування вже доступні.