国家医療保障局は、医療保険薬品分野の違法・違規問題に対する专项行动を引き続き実施しています。

党中央、国務院の意思決定・部署の取り組みを深く徹底し、医療保険基金（医保基金）管理における顕著な問題の特別是正を継続的に深化させ、さらに医薬品追跡コードによる運用拡大を強固化・拡大し、医薬品分野における詐欺的な保険金請求（保険金詐取）や違法・不正行為の問題に関する特別行動の成果をさらに固めるため、近日、国家医療保障局弁公室が「医保薬品分野の違法・不正問題に関する特別行動を深く実施する通知」（以下「通知」）を発出した。医保「リフロ―薬（回流薬）」の売買などの違法・不正問題を継続的に取り締まることについて、これを目的とした特別の手配を行う。

「通知」は、2026年4月から、医薬品追跡コードの疑義の手がかりに基づく照合・調査を起点として、全国の範囲で引き続き医保薬品分野の違法・不正問題に関する特別行動を深く展開すると求めている。特別行動は2つの段階に分かれており、第1段階は2026年4月から7月まで、第2段階は2026年9月から11月まで。国家医療保障局は2026年4月初旬および9月初旬に、それぞれ一括して、医薬品追跡コードの重複精算に関する疑義の手がかりを複数件下達する。各地の医保部門は、関連部門とともに、国家から下達される手がかり、地域での過剰処方の手がかり、住民からの通報・苦情の手がかりなどを総合的に取りまとめ、徹底して照合・是正を行い、「リフロ―薬（回流薬）」の売買、医保薬品のすり替え、医保証憑の不正な打刻による払戻し（空刷・套刷）、処方の偽造、会計カードの回収による薬の購入、年末の駆け込み消費などの違法・不正問題を精確に取り締まる。速やかに医保基金の損失を回収し、事案の軽重に応じて、面談での注意喚起、期限付き是正の命令、医保の精算の一時停止、サービス協定の解除、医保支払い資格のポイント（減点）管理、業界主管部門・司法機関・監察委員会などへ送致する処分措置をそれぞれ講じる。

「通知」は、倒売（売買）される「リフロ―薬（回流薬）」の各段階および全プロセスに焦点を当て、職業的に処方を行う者、薬販子（薬の転売業者）、および違法・不正のある医薬品卸売企業、医薬機関など、あらゆる関与主体に対して、貫通的（奥まで踏み込む）な打撃を継続的に強化し、「処方—売買—リフロ―—販売」という違法チェーンを徹底的に断ち切ることを強調している。関連部門と積極的に協力して合同検査、合同懲戒を実施し、医保「リフロ―薬」が医保の指定医薬機関以外、ネット上の薬販売プラットフォーム、または自己負担形式での再販売に流れることを厳しく防ぐ。性質が悪質で、状況が深刻な一群の典型的な事例を公に公表し、警告・威圧の抑止効果を強化する。

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担当：曹睿潼