Мобільні клініки пропонують практичний спосіб покращити доступ до медичної допомоги в пустелях материнської допомоги

(MENAFN- The Conversation) Лише три з 14 округів у північно-центральній Флориді мають повний доступ до акушерської допомоги. Шість мають низький рівень доступу — тобто менше ніж два госпіталі, що пропонують акушерську допомогу або пологові центри на 10 000 народжень, і менше ніж 60 акушерських працівників. Решта п’ять округів — це пустелі материнської допомоги. Приблизно 3400 жінок репродуктивного віку проживають у цих пустелях.

У 2024 році звіт виявив, що лікарні по всій Флориді припиняють акушерську допомогу через брак фінансування. Вісімнадцять із 21 сільських лікарень штату більше не надають акушерських послуг.

Щоб заповнити цю прогалину у допомозі, у лютому 2025 року Університет Флориди створив мобільну клініку OB/GYN. Мобільна клініка надає комплексні послуги для матерів, включаючи пренатальну та післяпологову допомогу, підтримку грудного вигодовування, планування сім’ї, щорічні гінекологічні огляди та профілактичні обстеження. Єдині послуги, які не надаються на місці, — це пологи.

Ми — директор і заступник директора клініки та студент-медик Університету Флориди. Окрім роботи з мобільною клінікою, ми також досліджуємо інтервенції для покращення материнського здоров’я у малоресурсних умовах.

Ми запустили клініку у лютому 2025 року. До кінця 2025 року ми надали допомогу 194 жінкам у 616 візитах.

З нашого досвіду ми вважаємо, що мобільні клініки, орієнтовані на материнське здоров’я, можуть бути ефективним способом охопити більше сільських і малозабезпечених громад.

Пустелі материнської допомоги в США

Два з половиною мільйони американських жінок репродуктивного віку — майже 4% — живуть у пустелі материнської допомоги: окрузі без жодного госпіталю, пологового центру або акушерського фахівця.

За останнє десятиліття закриття сотень акушерських відділень погіршило цю проблему, особливо у сільських районах. Жінки у пустелях материнської допомоги у середньому подорожують 35 миль, щоб дістатися до пологового госпіталю, тоді як у округах із повним доступом — лише 9 миль.

Рівень материнської смертності в США, який досяг піку під час COVID, залишається вищим, ніж у більшості інших високорозвинених країн. Доступ до своєчасної пренатальної та післяпологової допомоги є ключовим для запобігання смертям, пов’язаним із вагітністю. Дослідження показують, що довгі поїздки для акушерської допомоги пов’язані з погіршенням стану новонароджених і матерів.

Модель мобільної допомоги

Мобільні медичні клініки — це транспортні засоби, наприклад автобуси або фургони, обладнані медичним інвентарем і засобами для надання медичних послуг.

Університет Флориди має мобільну клініку OB/GYN, яка — це переобладнаний автобус із двома кабінетами для оглядів, ультразвуковою машиною та обладнанням для аналізу крові і сечі для пренатальних лабораторних досліджень. Маленький аптечний пункт дозволяє постачальникам видавати пренатальні вітаміни та ліки для поширених станів, таких як вагініт або інфекції сечовивідних шляхів. Це зменшує потребу пацієнтів у додаткових візитах до аптеки або лабораторії та у оплаті медикаментів.

Допомога, яку надає мобільна клініка, є безкоштовною для пацієнта. Якщо пацієнти мають право на Medicaid або інше медичне страхування, наша команда допомагає їм оформити заявку на отримання пільг. У 2023 році приблизно 1 із 7 жінок репродуктивного віку у Флориді були без страхування.

Робота за іншою моделлю

Мобільна клініка працює двічі на тиждень у стабільних, ротаційних локаціях, зокрема у північно-східному Гейнсвіллі в окрузі Алачуа, у Лейк-Сіті в Колумбійському окрузі, у Бронсоні в Леві та у Трентоні в Гілклірському окрузі. З цих місць лише Леві є пустелею материнської допомоги, але всі вони обрані для обслуговування пацієнтів із низьким рівнем доходу та обмеженим доступом до допомоги.

Ми облаштовуємо клініку на об’єктах, які вже довіряють або відвідують наші цільові групи. Це центри сімейних ресурсів, церкви та публічні бібліотеки. Пацієнти та їхні родини знають, що ми з’явимося у визначений день тижня. Основний принцип нашої програми — з’являтися незалежно від обставин. Це допомогло нам встановити і підтримувати довіру з пацієнтами.

Записи на прийом — це або без попереднього запису, або за попереднім записом, причому час очікування значно коротший, ніж у традиційних клініках. Пацієнти записуються протягом тижня, зазвичай за рекомендаціями довірених партнерських агентств або інших пацієнтів.

На відміну від традиційних клінік, які планують прийоми по 15-20 хвилин, мобільна клініка передбачає 30-60 хвилин для візитів. Це дає час для вирішення соціальних питань, транспортних бар’єрів, харчової нестачі або житлових проблем. Медична команда очолюється медсестрами-акушерками і включає асистента лікаря, сертифікованих медсестер-акушерок, медсестер, медичного працівника, консультанта з лактації, медичних асистентів і промоуторів — співробітників громадського здоров’я, які виступають у ролі педагогів і зв’язкових у іспаномовних громадах. Лікарі з материнсько-фетальної медицини дистанційно переглядають ультразвукові знімки.

Робота поза традиційним медичним закладом іноді вимагає від нашого персоналу бути гнучкими і креативними, щоб задовольнити потреби пацієнтів. Наприклад, за тиждень до Дня подяки наша клініка була наповнена, припаркована на території церкви у Трентоні. Одна з наших пацієнток потребувала нестресового тесту, і через обмежений простір медсестра і перекладач-інтерпретатор разом завершили тест у тихій зоні церкви. Пацієнтка отримала своєчасну допомогу, незважаючи на повний графік і обмежений простір.

Доставка медичної допомоги на вулиці

Зараз у США налічується приблизно 3600 мобільних медичних клінік, з яких 1319 відслідковуються через Mobile Health Map.

Ці клініки можуть надавати широкий спектр послуг — від допомоги при стихійних лихах і психічного здоров’я до мамографії та стоматології, а також первинної і профілактичної допомоги. Вони особливо орієнтовані на малозабезпечені та безстрахові групи. Дослідження 811 мобільних клінік показало, що серед пацієнтів, які отримували допомогу з 2007 по 2017 рік, 36% були з сільських районів, 38% — бездомними, 55% — з низьким доходом і 56% — без страхування.

Мобільні медичні клініки довели свою ефективність у покращенні здоров’я, забезпечуючи регулярний догляд безпосередньо для тих, хто інакше не мав би до нього доступу.

У опитуванні користувачів мобільних клінік пацієнти повідомляли, що отримують цілісний догляд, почуваються безпечніше, ніж у інших медичних закладах, і спілкуються з персоналом, який враховує вартість медичних послуг.

Незалежно від статусу страхування, пацієнти зазначали, що можуть підтримувати безперервність допомоги, тобто мобільна клініка керує їхнім доглядом послідовно і може передавати їхні записи новим лікарям, щоб забезпечити відповідний рівень допомоги.

Розширення мобільної допомоги для вагітних

На жаль, лише 128 із 1319 мобільних клінік, що відслідковуються через Mobile Health Map, надають послуги для матерів і немовлят, і їхні послуги для вагітних, післяпологових і новонароджених пацієнтів зазвичай досить обмежені. З розширенням пустель материнської допомоги мобільна допомога може стати практичним рішенням для задоволення потреб у пренатальній і післяпологовій допомозі.

Ми вважаємо, що нашу модель можна відтворити в інших місцях, і вже існують подібні клініки, наприклад, Mobile Health Program Університету Арізони.

Основна проблема мобільних клінік — фінансування, оскільки вони зазвичай безкоштовні для пацієнтів і підтримуються за рахунок грантів. З урахуванням недавніх змін у Medicaid і страховках ACA ще більше пацієнтів можуть стикнутися з обмеженим доступом до пренатальної і післяпологової допомоги.

Дослідження мобільних клінік виявили кілька додаткових проблем, пов’язаних із цією моделлю допомоги. Мобільні клініки не обладнані для управління невідкладними ускладненнями, складними медичними процедурами або пологами.

Вони також стикаються з обмеженнями у кадрах, особливо у пошуку медичних працівників, які розуміють і цінують унікальні можливості та виклики роботи на мобільній клініці поряд із їхніми запланованими змінами у лікарні або клініці.

Але ми сподіваємося, що, демонструючи покращення у сфері материнського здоров’я у пустелях допомоги, наші та подібні до нас клініки зможуть привернути більше уваги і підтримки, що сприятиме розширенню цієї моделі у більше громадах.

Читайте більше історій від The Conversation про Флориду.