Зростання програми Medicare Advantage зумовлене цими нішевими — і прибутковими — планами

Автор Джессіка Холл

Зростання Medicare Advantage сповільнилося, але 83% нових підписань припадає на цих пацієнтів

Більше ніж 8 мільйонів людей зареєстровані у SNP, що на майже 900 000 більше ніж рік тому, повідомляє KFF.

Зростання планів Medicare Advantage сповільнилося за минулий рік і майже не відбувалося б без спеціальних планів, які орієнтовані на людей із хронічними захворюваннями або з низьким доходом — і які приносять набагато більше доходу, ніж індивідуальні плани.

Ці плани для осіб із особливими потребами, відомі як SNP, забезпечили 83% зростання реєстрацій у Medicare Advantage за минулий рік, що непропорційно сприяло зростанню програми, згідно з даними некомерційної організації KFF, яка спеціалізується на політиці охорони здоров’я та дослідженнях.

Станом на лютий понад 8 мільйонів людей були зареєстровані у SNP, що на майже 900 000 більше ніж рік тому. Для порівняння, приріст реєстрацій у індивідуальних планах Medicare Advantage був значно меншим — всього 224 000 за рік, повідомляє KFF.

SNP сприяють зростанню Medicare Advantage у час, коли приватні страхові компанії, що пропонують альтернативу Medicare, сповільнили свої колишні високі темпи зростання. За даними Центрів Medicare та Medicaid Services, станом на лютий 2026 року у Medicare Advantage було 35,5 мільйонів зареєстрованих, що на 3,2% більше ніж у лютому 2025 року. Це менше за темпи зростання від 7% до 10% на рік у період з 2017 по 2024 роки.

Це зростання SNP відбувається на тлі охолодження загального приросту підписників Medicare Advantage, оскільки приватні страхові компанії, що керують програмою, виходять з нерентабельних ринків або припиняють плани через вищі за очікуванням медичні витрати серед підписників і зміни у державних виплатах, що зменшують їхню маржу.

SNP, які стали постійною частиною програми Medicare Advantage у 2018 році, — це медичні плани, створені для особливих категорій підписників. Більшість зареєстрованих — це учасники двохпільних SNP, які обмежені людьми з Medicare і Medicaid. За словами KFF, ці люди мають нижчі доходи, більше хронічних захворювань і більші функціональні та когнітивні порушення, ніж бенефіціари Medicare без Medicaid.

Інші два типи SNP — це SNP для хронічних захворювань, обмежені людьми з певними хронічними станами, такими як діабет, серцева недостатність, захворювання легень і рак, та інституційні SNP, які обмежені людьми, що потребують інституційного рівня догляду.

Ці плани привабливі для страховиків, оскільки SNP отримують вищі платежі на душу населення через те, що підписники мають вищі очікувані медичні витрати через свої серйозніші потреби у медичному обслуговуванні. Учасники плану отримують більше прибутку, ретельно контролюючи та керуючи наданням медичних послуг.

«Пацієнти мають вищі потреби у здоров’ї. Тому платежі вищі. Управління доглядом дає більше можливостей контролювати витрати. Є можливості економії та отримання більшого прибутку», — сказала Джинні Фуглестен Бінек, заступник директора програми з політики Medicare у KFF.

Уряд уже витрачає більше на Medicare Advantage, ніж якби ці ж люди були покриті традиційним Medicare. У 2025 році Комісія з рекомендацій щодо платежів Medicare оцінила, що платежі Medicare Advantage були на 20% вищими, що коштувало уряду додатково 84 мільярди доларів.

SNP мають ще більші прибуткові маржі, ніж традиційні плани Medicare Advantage. Наприклад, MedPAC виявив, що середня маржа для SNP з двома кваліфікаціями становила 7,5%, а для SNP із хронічними захворюваннями — 7,4%, що вдвічі більше за середню маржу у 3,6% для планів Medicare Advantage станом на 2022 рік.

«Ми бачимо, як страховики говорять у звітах про прибутки, що SNP є важливими напрямками бізнесу, і вони зосереджуються на них», — сказала Бінек.

• Джессіка Холл

Цей контент створено MarketWatch, яке керується компанією Dow Jones & Co. MarketWatch публікується незалежно від Dow Jones Newswires та The Wall Street Journal.

(Кінець) Dow Jones Newswires

03-08-26 1647ET

Авторські права © 2026 Dow Jones & Company, Inc.