Medicaid vs. CHIP: Perbedaan dalam Perlindungan Kesehatan Anak

Ringkasan Utama

• Medicaid mencakup dewasa dan anak-anak, sementara CHIP hanya fokus pada anak-anak.
• CHIP melayani anak-anak dari keluarga dengan pendapatan terlalu tinggi untuk Medicaid.
• Medicaid menawarkan cakupan yang lebih komprehensif daripada CHIP.
• Medicaid didanai bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian.
• Negara bagian memiliki fleksibilitas dalam desain CHIP dan persyaratan kelayakan.

Dapatkan jawaban pribadi yang didukung AI berdasarkan lebih dari 27 tahun keahlian terpercaya.

TANYA

Membandingkan Medicaid dan CHIP: Gambaran Umum

Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) keduanya mendukung keluarga berpenghasilan rendah, tetapi Medicaid mencakup dewasa dan anak-anak, sementara CHIP fokus pada anak-anak yang tidak memenuhi syarat Medicaid.

Setiap negara bagian menjalankan program ini sesuai aturan federal, sehingga kelayakan dan manfaatnya berbeda-beda tergantung lokasi. Mengetahui perbandingan mereka membantu keluarga memilih perlindungan yang tepat untuk anak-anak mereka.

Temukan bagaimana Medicaid dan CHIP berbeda dalam cakupan, kelayakan, dan manfaat untuk anak-anak berpenghasilan rendah.

Sabrina Jiang / Investopedia

Memahami Medicaid: Cakupan untuk Keluarga Berpenghasilan Rendah

Medicaid diberlakukan pada tahun 1965 sebagai bagian dari Social Security Act untuk menyediakan perlindungan kesehatan bagi keluarga dengan anak tanggungan yang hidup di bawah garis kemiskinan federal (FPL). Awalnya, Medicaid mengharuskan negara bagian menyediakan perlindungan untuk anak-anak hingga usia 5 tahun sampai 133% dari FPL dan 100% dari FPL untuk anak usia sekolah. Cakupan Medicaid untuk anak-anak diperluas di bawah Affordable Care Act (ACA) untuk mencakup semua anak hingga 138% dari FPL.

Medicaid mengharuskan negara bagian menyediakan berbagai layanan, termasuk pemeriksaan rutin, kunjungan ke dokter dan rumah sakit, serta perawatan penglihatan dan gigi. Juga termasuk pemeriksaan awal dan berkala, diagnosis, dan pengobatan (EPSDT), perawatan jangka panjang, dan layanan di pusat kesehatan yang memenuhi syarat federal (FQHCs).

Tidak seperti CHIP, Medicaid dapat memberikan perlindungan medis gratis atau berbiaya rendah untuk dewasa juga.

Penting

FPL tidak diterapkan secara seragam di seluruh negeri. Beberapa negara bagian, seperti Hawaii dan California, secara signifikan lebih mahal untuk tinggal dan membesarkan anak.

Ketika Obamacare, atau Affordable Care Act, disahkan pada 2010, hanya anak tertentu yang memenuhi syarat untuk mendapatkan Medicaid, meskipun mereka dibesarkan dalam keluarga yang sama. Sebelum ACA, hanya anak usia 6 sampai 19 tahun yang terpengaruh oleh batas kelayakan 100% dari FPL. Namun, sejak 2010, kelayakan sekarang minimal 138% dari FPL untuk semua anak, tanpa memandang usia.

Menjelajahi CHIP: Memperluas Perlindungan Kesehatan untuk Anak Berpenghasilan Rendah

CHIP dibuat sebagai bagian dari Balanced Budget Act tahun 1997 untuk memperluas cakupan Medicaid bagi anak-anak berpenghasilan rendah. Negara bagian dapat menggunakan dana federal untuk CHIP guna memperluas program Medicaid mereka, atau membuat program mandiri, atau kombinasi keduanya. Tujuan utama CHIP adalah memperluas jangkauan perlindungan kesehatan yang didanai pemerintah ke lebih banyak anak berpenghasilan rendah.

Sebagai bagian dari CHIP, negara bagian menyederhanakan proses pendaftaran, memudahkan anak-anak mendapatkan perlindungan. Meskipun CHIP mencakup lebih banyak anak, opsi cakupannya lebih terbatas dibanding Medicaid. Misalnya, CHIP tidak menawarkan layanan EPSDT.

CHIP dirancang untuk menanggung anak-anak yang tidak memenuhi syarat Medicaid tetapi tidak dapat diasuransikan melalui rencana keluarga. Program ini secara signifikan meningkatkan jumlah anak yang memenuhi syarat untuk asuransi kesehatan. Namun, CHIP tidak diatur oleh legislasi yang sama dengan Medicaid dan menawarkan tingkat cakupan yang sangat berbeda.

Fakta Cepat

Beberapa negara bagian memiliki nama berbeda untuk program Medicaid dan CHIP mereka. Misalnya, di California, kedua program disebut Medi-Cal. Di Georgia, Medicaid disebut Georgia Medicaid, tetapi program CHIP mereka disebut PeachCare for Kids.

Perbedaan Utama Antara Medicaid dan CHIP

Dengan hampir 69 juta peserta Medicaid dan 7,2 juta di CHIP, Medicaid lebih besar dari segi ukuran dan cakupan dibanding CHIP. Bersama-sama, kedua program ini dikoordinasikan untuk menyediakan perlindungan bagi semua anak berpenghasilan rendah di bawah 300% dari ambang FPL. Meskipun ACA telah menetapkan persyaratan minimum di semua program kesehatan, masih ada beberapa perbedaan utama dalam pengelolaan Medicaid untuk anak-anak dan CHIP di tingkat negara bagian.

Membandingkan Dana Cocok Federal untuk Medicaid dan CHIP

Pemerintah federal mencocokkan pengeluaran negara bagian untuk Medicaid dan CHIP. Untuk mendorong partisipasi lebih besar dari negara bagian, tingkat kecocokan CHIP lebih tinggi daripada Medicaid. Rata-rata, negara bagian menerima 56% dana cocok untuk pengeluaran Medicaid, tetapi 71% untuk pengeluaran CHIP. Namun, dalam Medicaid, tidak ada batasan tetap atau plafon untuk dana cocok federal. Dalam CHIP, dana cocok dibatasi, dan negara bagian dibatasi pada alokasi dana tertentu.

Medicaid vs. CHIP: Persyaratan Cakupan dan Fleksibilitas

Meskipun negara bagian diizinkan memiliki fleksibilitas tertentu dalam desain cakupan Medicaid dan CHIP, ada jauh lebih sedikit batasan dalam pengoperasian program CHIP yang terpisah. Medicaid memiliki persyaratan cakupan komprehensif yang lebih tinggi termasuk layanan EPSDT. Negara bagian dapat merancang cakupan CHIP sesuai dengan persyaratan minimum mereka dan memilih untuk memasukkan manfaat yang dicakup Medicaid.

Biaya Berbagi dalam Medicaid dan CHIP: Apa yang Perlu Anda Ketahui

Dalam Medicaid, negara bagian tidak diizinkan memberlakukan premi dan biaya berbagi untuk cakupan wajib. Negara bagian yang telah menetapkan program CHIP terpisah dapat memberlakukan premi dan biaya berbagi.

Di bawah ACA, upaya dilakukan untuk lebih mengoordinasikan Medicaid dan CHIP dalam hal opsi cakupan dan pengelolaan oleh negara bagian. ACA bertujuan menciptakan kontinuitas perlindungan dari lahir hingga tua dengan tujuan mengurangi jumlah orang yang tidak memiliki asuransi. Upaya sedang dilakukan untuk menyediakan proses pendaftaran yang lebih terintegrasi dan terkoordinasi bagi negara bagian, menggunakan kedua program ini sebagai cara meningkatkan pendaftaran, terutama di kalangan anak-anak.

Cara Mengajukan Permohonan Medicaid dan CHIP

Menentukan kelayakan untuk Medicaid atau CHIP cukup sederhana. Ada kalkulator pendapatan di halaman Medicaid di HealthCare.gov untuk menentukan kelayakan berdasarkan pendapatan. Alat ini berguna, tetapi tidak secara otomatis menentukan kelayakan.

Salah satu cara mengajukan permohonan Medicaid dan CHIP adalah melalui Marketplace Asuransi Kesehatan. Setelah mengajukan, agen negara bagian Anda akan menghubungi Anda mengenai pendaftaran. Pada saat pengajuan, Anda akan mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk rencana individu juga, mungkin dengan penghematan berdasarkan pendapatan.

Penting

Orang tua, kakek nenek, wali, atau perwakilan hukum lainnya dapat mengajukan manfaat atas nama anak. Remaja yang tinggal sendiri juga dapat mengajukan sendiri, atau orang dewasa lain dapat mengajukan untuk mereka.

Cara kedua untuk mengajukan Medicaid dan CHIP adalah melalui agen Medicaid negara bagian Anda. Mengikuti tautan ini akan memungkinkan Anda memilih negara bagian Anda. Setelah negara bagian dipilih, Anda akan diarahkan ke URL yang mengarahkan ke halaman utama Medicaid untuk agen Medicaid negara bagian Anda.

Apakah Remaja Berhak Mendapat Medicaid atau CHIP?

Remaja berhak di setiap negara bagian hingga usia 19 tahun. Ini tidak otomatis berarti mereka terlindungi, dan Anda tetap perlu mengajukan permohonan terlepas dari usia anak antara 0 dan 19 tahun.

Jika Saya Memiliki Pekerjaan, Apakah Anak-Anak Saya Masih Memenuhi Syarat untuk Medicaid atau CHIP?

Memiliki pekerjaan sendiri tidak menentukan kelayakan anak. Faktanya, banyak anak mendapatkan perlindungan dalam keluarga di mana salah satu atau kedua orang tua bekerja. Beberapa orang tua tidak mampu membayar asuransi mereka sendiri, atau tidak memiliki rencana asuransi kesehatan melalui pemberi kerja mereka.

Apa Saja yang Dicakup oleh Medicaid dan CHIP?

Setiap negara bagian menyediakan cakupan yang cukup lengkap untuk anak-anak. Ini bisa termasuk pemeriksaan rutin, resep obat, layanan ruang gawat darurat, layanan kesehatan mental, dan lainnya. Namun, cakupan manfaat tertentu akan berbeda-beda di setiap negara bagian.

Kesimpulan

Medicaid dan CHIP keduanya menyediakan perlindungan kesehatan untuk anak-anak berpenghasilan rendah, dengan Medicaid juga mencakup dewasa yang memenuhi syarat. Medicaid menawarkan manfaat yang lebih luas dan tanpa biaya berbagi untuk layanan wajib, sementara CHIP memberi negara bagian lebih banyak fleksibilitas dalam premi dan cakupan.

Batas pendapatan berbeda-beda di setiap negara bagian, tetapi secara bersama-sama mereka mengasuransikan anak-anak hingga sekitar 300% dari garis kemiskinan federal. Keluarga dapat mengajukan permohonan melalui Marketplace Asuransi Kesehatan atau agen Medicaid negara bagian mereka.