Лекарства GLP-1, такие как Ozempic, могут снизить риск зависимости: новое исследование

(MENAFN- The Conversation) Класс лекарств, наиболее известный для лечения диабета и ожирения, может также снижать риск зависимости — и помогать людям, уже страдающим от нее, показывает новое исследование.

Семаглутид (также известный как Ozempic), лираглутид и тирзепатид (Wegovy) принадлежат к классу препаратов, называемых агонистами рецепторов GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1). Они имитируют гормон, участвующий в регулировании уровня сахара в крови и аппетита.

Интерес к GLP-1 в контексте зависимости вырос за последнее десятилетие, поскольку некоторые пациенты, получавшие их для диабета или снижения веса, заметили, что пьют меньше алкоголя или курят реже.

Исследования на животных показывали, что эти препараты могут уменьшать тягу и снижать риск рецидива. Крупные исследования, использующие медицинские записи или административные данные, указывали на схожие тенденции.

Новое исследование, опубликованное сегодня в BMJ, показало, что начало приема препарата GLP-1 связано с 14% снижением общего риска развития новых расстройств, связанных с употреблением веществ, включая алкоголь, каннабис, кокаин, никотин и опиоиды. У людей с уже существующим расстройством, связанным с употреблением веществ, прием GLP-1 был связан с 26% снижением госпитализаций по причине зависимости.

Что сделали исследователи?

Исследователи проанализировали электронные медицинские карты более чем 600 000 ветеранов с диабетом, проходивших лечение через Министерство по делам ветеранов США.

Они сравнили тех, кому впервые назначили GLP-1, с теми, кто начал принимать другой класс препаратов для диабета — ингибиторы SGLT2 (включая эмпаглифлозин и дапаглифлозин), — хорошо зарекомендовавшее себя лечение, используемое в качестве контрольной группы.

Исследование длилось до трех лет, и задавались два вопроса:

• у людей без предыдущего диагноза зависимости, реже ли у тех, кто принимал GLP-1, развивалась зависимость?

• у людей с уже существующим расстройством, реже ли у тех, кто принимал GLP-1, происходили серьезные последствия, такие как госпитализация, передозировка, обращения в отделение неотложной помощи или смерть?

Исследователи использовали метод, называемый «моделирование целевого испытания», который структурирует наблюдательное исследование так, чтобы оно максимально напоминало рандомизированное контролируемое испытание.

В рандомизированных исследованиях участники случайным образом распределяются на группы, получающие тестируемое лекарство или сравниваемое лечение. Эти группы должны быть похожи во всех аспектах, кроме получаемого лечения. Если одна группа показывает лучшие результаты, можно с уверенностью сказать, что это связано с препаратом.

Наблюдательные исследования работают иначе. Несмотря на тщательные попытки учесть различия, такие как вес, возраст и другие состояния здоровья, всегда существует вероятность, что какой-то непучтенный фактор объясняет полученные результаты.

Использованный здесь метод моделирования целевого испытания — один из лучших подходов для анализа наблюдательных данных, но он не может полностью устранить эту проблему. Он показывает, что что-то связано с лучшими результатами; доказать, что именно препарат вызвал эти результаты, он не может.

Что обнаружили?

Принимая во внимание эти ограничения, результаты оказались значимыми. Среди людей без предыдущего диагноза зависимости, те, кто принимал GLP-1, реже развивали зависимость по всем категориям веществ:

• алкоголь — на 18% ниже риск

• каннабис — на 14% ниже

• кокаин — на 20% ниже

• никотин — на 20% ниже

• опиоиды — на 25% ниже

Это означало примерно 1–6 случаев меньше на 1000 человек за три года.

У тех, у кого уже было расстройство, связанное с употреблением веществ, прием GLP-1 был связан с лучшими результатами по всем показателям:

• на 31% меньше обращений в отделение неотложной помощи по причине зависимости

• на 26% меньше госпитализаций

• на 39% меньше передозировок

• на 25% меньше суицидальных мыслей или попыток суицида

• на 50% меньше смертей

Это означало примерно 1–10 случаев меньше на 1000 человек за три года.

То, что эти тенденции сохранялись при анализе различных веществ и исходов, усложняет их отрицание.

Но это всё — лишь ассоциации, а не доказательства. Продолжающиеся рандомизированные испытания будут необходимы для определения, действительно ли GLP-1 вызывают эти преимущества или за ними стоит что-то другое.

Но эти результаты могут не относиться ко всем

Группа исследования состояла на 90% из мужчин со средним возрастом 65 лет, поэтому выводы могут не распространяться на женщин, молодых людей или тех, у кого нет диабета 2 типа.

Также у участников было значительное количество сопутствующих заболеваний. Более половины (57%) курили или курили ранее, более 40% имели высокий уровень холестерина, многие страдали от гипертонии, сердечных заболеваний и сердечной недостаточности.

Также часто встречались психические расстройства — более 18% страдали посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), более 10% — депрессией, и более 10% — тревожными расстройствами.

Также неизвестно, получали ли участники лечение от зависимости, что могло повлиять на результаты.

Общая картина

Возможно, самое важное — это не сама связь с GLP-1. Расстройства, связанные с употреблением веществ, хорошо поддаются лечению.

Эффективные, основанные на доказательствах медикаменты уже существуют — налтрексон иacamпрозат для алкоголя, метадон и бупренорфин для опиоидов — вместе с широким спектром психологических терапий.

Эти методы безопасны и эффективны, но лишь небольшая часть тех, кто мог бы им воспользоваться, действительно получает лечение. По оценкам, только около 3% людей с алкогольной зависимостью получают эффективное медикаментозное лечение.

Самая большая преграда — не доступность, а стигма, стыд, страх осуждения и дискриминации. Общество по-прежнему рассматривает зависимость как моральный недостаток, а не как заболевание.

Для людей, страдающих от зависимости, эта исследовательская работа по GLP-1 внушает надежду, но более важное сообщение — что эффективные методы лечения уже доступны.