医療保険の決済再最適化 3.0版の計画は複雑なケースを「一律」に避ける

記者は昨日（19日）国家医療保障局から、今年7月に疾病別支払い3.0版のグループ化方案が発表され、来年1月に正式に施行されることを知った。医療保険基金による病院の決済方式はさらに最適化される。従来の医療保険支払い方式は項目ごとに支払うもので、薬品、消耗品、サービス項目は使用した分だけ決済される。国家医療保障局は2019年から、「疾病別支払い」支払い方式改革を推進しており、これは医療保険部門が類似の病状、ほぼ同じ治療方法の入院症例を一つのグループにまとめ、過去のデータを基に統一された費用基準を算出し、「パッケージ」方式で病院に支払うものである。疾病別支払いは患者の医療保険待遇を変えるのではなく、医療保険基金と病院間の決済方式を変えるものであり、過去の「過程に対して支払う」から「結果に対して支払う」へと変わる。国家医療保障局は2019年と2024年にそれぞれ2つの疾病別支払い方案を発表した。（央视新闻）