AIに聞く：上海の評価システムは、要介護（寝たきりなど）の高齢者のケアの精度をどう高める？今年から、長期介護保険が全国に向けて段階的に広がりますが、資金がどこから来るのかは各方面の注目点です。今年の中央財政予算では初めて、長期介護保険の補助が計上されました。最新情報によると、この資金は現在、各地域にすでに配分されています。国家医保局など8部門が発表した「方案」によれば、未就業の都市・農村住民は長期介護保険のための資金を年ごとに拠出し、その原資は個人の納付と政府補助で構成され、両者の比率は1対1程度です。さらに、政府は特別な困窮者、低所得者などの困難な状況にある人々が長期介護保険に加入する際にも、分類に応じた補助を提供します。そしてこれらの補助資金はすべて、中央財政と地方財政が共同で負担しており、今年の中央による地方への移転支出の予算の中で、すでに相応の手当てがされています。今後は、加入者数が増えるにつれて、財政補助の支援の厚みも引き続きさらに増していくでしょう。先ほど触れた政府補助に加えて、長期介護保険の保険料率は一律で0.3％前後に統制されます。例えば、単位従業員（企業従業員）を例にします。毎月の従業員の納付は、雇用主と本人が同比率で負担し、それぞれ0.15％前後です。仮に単位従業員の月収が1万元なら、個人の毎月の納付は15元で、雇用主の納付も15元になります。退職者、フレキシブル就業者なども、この保険料率の取り決めに準じて手配されます。長期介護保険の一連の制度設計から見ると、それはまさに、革新によって資金と資源を人の健康、家庭の福祉、関連産業へ振り向け、市民の「先行きの不安（後顧の憂い）」を取り除くものであり、これこそが「人への投資」という理念の核心的な要点です。長期介護保険の全国展開においては、試行都市がたゆまず探求してきたことが欠かせません。早くも2017年、上海は全国で最初の一群の試行都市として選ばれ、「長期介護保険」の探索の道をいち早く歩み始め、全市で各区にわたって試行を推進している唯一の都市となりました。現在、上海はすでに評価、サービス、事務取扱、支払い、監督という5つの主要な制度体系を、段階的に整えてきています。その中でも「入口（ゲート）」、すなわち長期介護保険の評価システムは上海の大きな見どころであり、その結論は、基金の支払いと給付の受給、待遇享受の重要な根拠となります。現在、上海には31の評価機関、約7000名の評価担当者がいます。内訳は、2000名のA類の専任評価員と5000名のコミュニティ医師です。保障の対象となる人々を精確に識別するため、上海の各評価機関は定期的に研修を実施し、「一本の物差しで皆を測る」ことを強調しています。現在、上海では「A類の専任評価員＋B類のコミュニティ医師」という二人一組のコンビネーション体制を採用しています。これにより訪問の効率が高まるだけでなく、互いに監督し合えることで、評価をより客観的に、より公正にできます。サービス面では、上海は先駆的に、看護ステーションを中核とし、医療と介護を結び付ける（医養結合）長期介護保険の看護サービス体系を発展させ、「在宅・コミュニティ・施設」をカバーする長期介護保険のサービスモデルを構築してきました。これは、長期介護保険を全国で推進し、提供していくうえでの上海の経験です。午後2時、Knewsの記者が、長期介護保険の専任評価員・劉桂鳳とコミュニティ医師・葉暁景に同行し、長寧区仙霞路のある一人の高齢者宅へ入りました。これは彼女たちが当日に行う3件目の「期末評価」です。76歳のおばあさんはパーキンソン病で、生活は自力でできません。夫はすでに80歳を過ぎており、彼女の世話はとても大変です。けれども長期介護保険が大いに助けてくれました。専門のケア担当者が定期的に訪問し、入浴や爪切りを行ってくれるのです。規定により、上海の失能等級（要介護等級）は2年ごとに「期末評価」を実施する必要があります。評価員の劉桂鳳とコミュニティ医師の葉暁景は、30分以内に、高齢者の身の回りの自立能力、認知能力などを総合的に評価します。評価の過程で、高齢者が協力しない（応じない）状況が起こることもあります。評価員とコミュニティ医師は、現場にあるさまざまな細部を踏まえて総合判断を行います。専任のA類評価員である劉桂鳳は経験豊富で、評価の一連の手順を「筋肉の記憶」のように体に染み込ませています。彼女は記者にこう話しました。「仕事をしている過程で、経験は少しずつ積み重なっていきます。老人の方は、私たちが2年前よりも質問が少なくなったと感じるかもしれません。でも実際には、多くの場合、私たちは問題を一つずつ、連続して質問して引き出しているのです。」長寧区虹古路では、84歳の男性は脳梗塞などの病気のため長年自宅で寝たきりの状態です。家族は、直近の受診や入院の記録をすぐに見つけられません。このときこそ、コミュニティ医師の経験による判断がより必要になります。「その受診記録の冊子、病歴が薄すぎます。」長寧区仙霞街道コミュニティ衛生サービスセンターの医師であり、B類評価員の葉暁景は、高齢者の評価を行う際にこう述べました。「いま彼が飲んでいる薬も、便がとても乾いている状況を裏づけています。これらの病気について、私はすべて彼のために記録してあります。」「操作規範」によれば、長期介護保険の評価のプロセスでは、補助検査の記録のタイムリーさに要件があります。例えば、慢性疾患の補助検査の有効期間は1か月以内であるべきです。こうしたケースでは、先ほどの男性のように、どうしても等級判定の客観性に影響が出てしまうのは避けられません。葉暁景は記者にこう話しました。「老人、または家族が“冠動脈性心疾患がある”“認知障害がある”と付け加える可能性はあります。でも私たちは、病歴の中で、彼が関連する検査を受けたことを何も見つけられません。そうなると、私たち医師が評価するときに、いくつかの裏づけ（根拠）が欠けてしまうことにつながるかもしれません。」規範が公正の礎だとすれば、デジタル化は効率化のための切り札（法宝）です。ここ数年、上海の評価は、これまでの紙ベースの帳票から「クラウド管理」へと変わりました。データがより多く動くようになり、老人も評価員もより安心できます。「オンライン申請＋訪問評価」ができるようになったことで、高齢で要介護のために移動が不便な人でも、自分で外に出て手続きをする必要がありません。ワンネット通辦アプリで申請すれば、最大15営業日で評価員が訪問します。スマホを使えない人でも、コミュニティの窓口や居委会で代理手続きができ、文字どおり「家から出ずにサービスを受けられる」ことを実現しています。上海市の医保局の待遇保障担当の責任者である姚紅は、次のように述べました。「現時点では、客観的で、独立していて、専門的な社会化された評価体系を構築し、評価の取り扱い基準を継続的に最適化していく必要があります。さらに、質のコントロール、職員の研修、業績評価など一連の手段によって、制度をその源から確実にガードします。」全国で最も高齢化が進んだ超大都市である上海は、長期介護保険の先行して道を切り開く存在であるだけでなく、この制度のための中核的な経験を蓄積し、実践上の価値を検証してきました。10年磨いて一剣を鍛える過程で、上海の評価基準は1.0から2.0へアップデートされ、監督には「千里眼（遠くまで見通す目）」が生まれました。これにより、認知症の高齢者一人ひとりを正確にケアできるようになり、また、どの一円も「なんとなく」ではなく、筋の通った形で使えるようになったのです。この「探路の回答（試行の成果）」は、制度を全国に広げていくための自信を与えるだけでなく、その背後にある底層のロジック、つまり「人への投資」を深く明らかにしています。長期介護保険は、要介護者、とりわけ高齢者の健康と尊厳に投資します。投資は、家庭の安定と活力に向けられます。投資は、数千億規模の資金を動かし得る高齢者（シルバー）経済という新しい成長レーンへ向けられます。制度で「尊厳ある老後（体面のある老い）」に伴走し、すべての高齢者が人生の最後の区間で、やさしく大切に扱われるようにする。これが「人民を中心とする」ということの最も生き生きとした注釈です。Knewsを見る：潘窈窈 陳泓秋 唐晓蒙 車秉键編集：程英責任編集：夏鑫
上海「十年磨一剑」 人為全国「探路」に投資を続ける
AIに聞く：上海の評価システムは、要介護（寝たきりなど）の高齢者のケアの精度をどう高める？
今年から、長期介護保険が全国に向けて段階的に広がりますが、資金がどこから来るのかは各方面の注目点です。今年の中央財政予算では初めて、長期介護保険の補助が計上されました。最新情報によると、この資金は現在、各地域にすでに配分されています。国家医保局など8部門が発表した「方案」によれば、未就業の都市・農村住民は長期介護保険のための資金を年ごとに拠出し、その原資は個人の納付と政府補助で構成され、両者の比率は1対1程度です。さらに、政府は特別な困窮者、低所得者などの困難な状況にある人々が長期介護保険に加入する際にも、分類に応じた補助を提供します。そしてこれらの補助資金はすべて、中央財政と地方財政が共同で負担しており、今年の中央による地方への移転支出の予算の中で、すでに相応の手当てがされています。今後は、加入者数が増えるにつれて、財政補助の支援の厚みも引き続きさらに増していくでしょう。
先ほど触れた政府補助に加えて、長期介護保険の保険料率は一律で0.3％前後に統制されます。例えば、単位従業員（企業従業員）を例にします。毎月の従業員の納付は、雇用主と本人が同比率で負担し、それぞれ0.15％前後です。仮に単位従業員の月収が1万元なら、個人の毎月の納付は15元で、雇用主の納付も15元になります。退職者、フレキシブル就業者なども、この保険料率の取り決めに準じて手配されます。
長期介護保険の一連の制度設計から見ると、それはまさに、革新によって資金と資源を人の健康、家庭の福祉、関連産業へ振り向け、市民の「先行きの不安（後顧の憂い）」を取り除くものであり、これこそが「人への投資」という理念の核心的な要点です。長期介護保険の全国展開においては、試行都市がたゆまず探求してきたことが欠かせません。早くも2017年、上海は全国で最初の一群の試行都市として選ばれ、「長期介護保険」の探索の道をいち早く歩み始め、全市で各区にわたって試行を推進している唯一の都市となりました。現在、上海はすでに評価、サービス、事務取扱、支払い、監督という5つの主要な制度体系を、段階的に整えてきています。その中でも「入口（ゲート）」、すなわち長期介護保険の評価システムは上海の大きな見どころであり、その結論は、基金の支払いと給付の受給、待遇享受の重要な根拠となります。
現在、上海には31の評価機関、約7000名の評価担当者がいます。内訳は、2000名のA類の専任評価員と5000名のコミュニティ医師です。保障の対象となる人々を精確に識別するため、上海の各評価機関は定期的に研修を実施し、「一本の物差しで皆を測る」ことを強調しています。
現在、上海では「A類の専任評価員＋B類のコミュニティ医師」という二人一組のコンビネーション体制を採用しています。これにより訪問の効率が高まるだけでなく、互いに監督し合えることで、評価をより客観的に、より公正にできます。サービス面では、上海は先駆的に、看護ステーションを中核とし、医療と介護を結び付ける（医養結合）長期介護保険の看護サービス体系を発展させ、「在宅・コミュニティ・施設」をカバーする長期介護保険のサービスモデルを構築してきました。これは、長期介護保険を全国で推進し、提供していくうえでの上海の経験です。
午後2時、Knewsの記者が、長期介護保険の専任評価員・劉桂鳳とコミュニティ医師・葉暁景に同行し、長寧区仙霞路のある一人の高齢者宅へ入りました。これは彼女たちが当日に行う3件目の「期末評価」です。76歳のおばあさんはパーキンソン病で、生活は自力でできません。夫はすでに80歳を過ぎており、彼女の世話はとても大変です。けれども長期介護保険が大いに助けてくれました。専門のケア担当者が定期的に訪問し、入浴や爪切りを行ってくれるのです。
規定により、上海の失能等級（要介護等級）は2年ごとに「期末評価」を実施する必要があります。評価員の劉桂鳳とコミュニティ医師の葉暁景は、30分以内に、高齢者の身の回りの自立能力、認知能力などを総合的に評価します。評価の過程で、高齢者が協力しない（応じない）状況が起こることもあります。評価員とコミュニティ医師は、現場にあるさまざまな細部を踏まえて総合判断を行います。専任のA類評価員である劉桂鳳は経験豊富で、評価の一連の手順を「筋肉の記憶」のように体に染み込ませています。彼女は記者にこう話しました。「仕事をしている過程で、経験は少しずつ積み重なっていきます。老人の方は、私たちが2年前よりも質問が少なくなったと感じるかもしれません。でも実際には、多くの場合、私たちは問題を一つずつ、連続して質問して引き出しているのです。」
長寧区虹古路では、84歳の男性は脳梗塞などの病気のため長年自宅で寝たきりの状態です。家族は、直近の受診や入院の記録をすぐに見つけられません。このときこそ、コミュニティ医師の経験による判断がより必要になります。「その受診記録の冊子、病歴が薄すぎます。」長寧区仙霞街道コミュニティ衛生サービスセンターの医師であり、B類評価員の葉暁景は、高齢者の評価を行う際にこう述べました。「いま彼が飲んでいる薬も、便がとても乾いている状況を裏づけています。これらの病気について、私はすべて彼のために記録してあります。」
「操作規範」によれば、長期介護保険の評価のプロセスでは、補助検査の記録のタイムリーさに要件があります。例えば、慢性疾患の補助検査の有効期間は1か月以内であるべきです。こうしたケースでは、先ほどの男性のように、どうしても等級判定の客観性に影響が出てしまうのは避けられません。葉暁景は記者にこう話しました。「老人、または家族が“冠動脈性心疾患がある”“認知障害がある”と付け加える可能性はあります。でも私たちは、病歴の中で、彼が関連する検査を受けたことを何も見つけられません。そうなると、私たち医師が評価するときに、いくつかの裏づけ（根拠）が欠けてしまうことにつながるかもしれません。」
規範が公正の礎だとすれば、デジタル化は効率化のための切り札（法宝）です。ここ数年、上海の評価は、これまでの紙ベースの帳票から「クラウド管理」へと変わりました。データがより多く動くようになり、老人も評価員もより安心できます。「オンライン申請＋訪問評価」ができるようになったことで、高齢で要介護のために移動が不便な人でも、自分で外に出て手続きをする必要がありません。ワンネット通辦アプリで申請すれば、最大15営業日で評価員が訪問します。スマホを使えない人でも、コミュニティの窓口や居委会で代理手続きができ、文字どおり「家から出ずにサービスを受けられる」ことを実現しています。
上海市の医保局の待遇保障担当の責任者である姚紅は、次のように述べました。「現時点では、客観的で、独立していて、専門的な社会化された評価体系を構築し、評価の取り扱い基準を継続的に最適化していく必要があります。さらに、質のコントロール、職員の研修、業績評価など一連の手段によって、制度をその源から確実にガードします。」
全国で最も高齢化が進んだ超大都市である上海は、長期介護保険の先行して道を切り開く存在であるだけでなく、この制度のための中核的な経験を蓄積し、実践上の価値を検証してきました。10年磨いて一剣を鍛える過程で、上海の評価基準は1.0から2.0へアップデートされ、監督には「千里眼（遠くまで見通す目）」が生まれました。これにより、認知症の高齢者一人ひとりを正確にケアできるようになり、また、どの一円も「なんとなく」ではなく、筋の通った形で使えるようになったのです。この「探路の回答（試行の成果）」は、制度を全国に広げていくための自信を与えるだけでなく、その背後にある底層のロジック、つまり「人への投資」を深く明らかにしています。長期介護保険は、要介護者、とりわけ高齢者の健康と尊厳に投資します。投資は、家庭の安定と活力に向けられます。投資は、数千億規模の資金を動かし得る高齢者（シルバー）経済という新しい成長レーンへ向けられます。制度で「尊厳ある老後（体面のある老い）」に伴走し、すべての高齢者が人生の最後の区間で、やさしく大切に扱われるようにする。これが「人民を中心とする」ということの最も生き生きとした注釈です。
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編集：程英
責任編集：夏鑫