Medicareは民間保険会社向けに2.48%の料金引き上げを最終決定、医療株を押し上げる

メディケア＆メディケイド・サービスセンター（Centers for Medicare & Medicaid Services）は、2027年のメディケア・アドバンテージ・プランにおける平均支払率の2.48%の引き上げを最終決定し、民間保険会社への追加支払いは130億ドル超になるとしています。

1月に同庁は、ほぼ横ばいの0.09%の引き上げを提示していました――この提案は市場を揺さぶり、業界からの抗議の声を招きました。CMSによると、人口の変化やコーディングの慣行などの要因によってもたらされる推定リスクスコアの傾向を勘案すると、有効な引き上げ幅は4.98%に相当します。

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月曜の時間外取引では、CNBCによると、UnitedHealth $UNH +7.51% とCVS Health $CVS +4.00% がそれぞれ9%超の上昇となり、Humana $HUM +5.07% はおよそ12%上昇しました。火曜の寄り前の取引では、ブルームバーグがセクター全体で上昇が続いていると報じており、UnitedHealthは6.6%上昇、Humanaは11%上昇、CVS Healthは5.8%上昇しました。

「メディケア・アドバンテージとパートDは、それらに頼る人々のために機能すべきです」と、CMSの運営責任者であるDr. Mehmet Oz（メフメト・オズ博士）は声明で述べました。「これらの更新により、保障は手頃な価格に保たれ、患者が自分のプランから本当の価値を得られることが保証されます。」

支払率に関しては、かなり大きなレバレッジがかかっています。この数字は、民間保険会社が月次保険料として徴収できる金額と、提供できる給付の内容を形作り、結果として損益の最終結果に直接的な影響を与えます。CNBCによれば、メディケア受給者の半分以上が、こうした民間運営のプランに加入しています。

CMSは、より最近の基礎データを用いることになっていたリスク調整モデルの提案更新を実施しませんでした。その代わりに、同庁は2027年に向けて2024年のMA（メディケア・アドバンテージ）リスク調整モデルを引き続き使用し、そのモデルの直近の段階的移行を完了したばかりのMA市場が調整するための時間をより確保します。CMSは、今後の更新を検討するにあたり、公的なフィードバックを評価するとしています。

同庁は、1つのリスク調整の変更は最終確定させました。すなわち2027年から、未紐付けのカルテレビュー記録――特定の患者の来院（encounter）に関連づけられていないもの――からの診断情報は、リスクスコアの計算から除外されます。ただし、MA組織間で切り替える受給者については例外が設けられます。

「私たちがメディケアに使うお金は、行政上の無駄やシステムの“ゲーム化”ではなく、私たちのシニアにとってより良い医療と、より多くのアクセスへと直接流れるようにしています」と、ブルームバーグによると、Chris Klomp（クリス・クロンプ）氏は述べました。同氏はメディケアのディレクターであり、米国保健福祉省（Department of Health and Human Services）のシニア顧問です。

保険会社は、1月に提示されたほぼ横ばいの提案に対して強く反発しており、増え続ける医療コストを吸収するのに必要な水準を大幅に下回っていると主張しました。ブルームバーグは、市場の反応により、合計の株式価値から約1000億ドル近くが消し飛んだと報じています。

ブルームバーグによると、Raymond Jamesのアナリスト（$RJF -1.09%）は、最終結果は予想より良いとし、苦戦が続いてきた業界に対して今後2年間の利益成長の土台を築き得ると述べました。ミズホのJared Holz（ジェイレッド・ホルツ）氏は、顧客向けのメモで、最終数値はそれ自体としては目立つものではないものの、最初に提示されていた案を大きく上回っていると述べています。同氏によれば、保険会社が給付を削り、コストを管理し続けるなら、来年に向けてマージン拡大の余地があるとのことです。

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