長期介護保険全国展開！対象となる人々はどのような人たちか？解説が到着しました

長期介護保険制度は、要介護・認知症の人の基本的な生活の世話および関連する医療看護のサービスを提供する、またはそれに必要な資金を保障するために設けられた社会保険制度である。

3月25日、中国共産党中央委員会弁公庁および国務院弁公庁は「長期介護保険制度の確立を加速するための意見」を発表し、約3年をかけてわが国の実情に適応した長期介護保険制度を基本的に確立することを求めた。これは、長期介護保険制度が限定的な試行から全国での推進へ移行することを示している。

基本医療保険、年金保険と何が違うのか？

長期介護保険制度は全国民を対象とし、すべての従業員および住民が長期介護保険に加入する。長期介護保険では、就業者と非就業者を区別しない。同じ統括地区において、同一の資金プールから費用を償還し、給付を受ける。

国家発展改革委員会マクロ経済研究院の研究員　関博：私たちの社会保険は「大数の法則」を重視します。加入対象がより広いほど、加入者がより多くなり、基金の危険対応能力はより強くなります。

長期介護保険の保険料はいくらか？中国社会科学院経済研究所の研究員　王震は、就業している職員は個人の賃金の0.3%で資金を拠出し、その0.3%は個人と事業者（単位）が平均で負担する割合だと述べた。非就業の都市・農村住民は、各地の都市・農村住民の一人当たり可処分所得を拠出基数とし、個人と財政部門がそれぞれ政府として半分ずつ負担し、まず0.15%からスタートする。個人が負担するのはおおむね年間30数元だ。

長期介護保険は、基本医療保険と一体で資金を調達しつつも、口座は別に作り、管理も別々に行う。

関博：基本医療保険はすでにかなり整った加入促進の仕組みがあり、長期介護保険についても「対象を確実にすべて受け入れる（応保尽保）」「支払いを確実にすべて行う（应付尽付）」ことができます。この基金は独立して運用されており、長期介護保険が独立した保険種としての特徴を備えていることを示しています。

退職者は保険料を納付しなければならず、未成年者は納付せずに給付を受けられる

どのような人が長期介護保険を納付する必要があるのか？医療保険とは異なり、退職者も保険料を納付しなければならない。18歳以下の人は、親または養育者と一緒に加入し、納付しなくても給付を受けられる。

中国社会科学院経済研究所の研究員　王震：私たちの失能者の90%以上は高齢者です。だから高齢者に保険料を納付してもらうのは、権利と義務を一致させることを体現しています。退職した職員は、個人の年金（退職金）を拠出基数としています。

どのような人が長期介護保険の保障を受けられるのか？

制度の立ち上げ段階では、保障の対象は、ニーズが最も切迫しており、家庭の負担が最も重い「重度の失能者」であり、主に長期に寝たきりで生活を自分でできない人たち。

王震：彼らは基本的な生活能力が失われています。ベッドの上にいて、自分で食事ができない、自分で飲み物が飲めない、自分で排せつができない、さらに自分で入浴もできない。こうした重度の失能者です。

今後、わが国の経済発展と保障能力の向上に伴い、国家レベルでは中度の失能者にも拡大することを統一的に研究していく。給付の公平性と基金の安全を確保するため、失能の等級認定は、各地で「共通のものさし」を使い、全国統一の評価基準を用いる。

長期介護保険はどうやって償還（払い戻し）されるのか？割合は？

長期介護保険基金は原則として、失能者に直接現金を給付しない。機関がサービスを提供し、その費用を償還する。長期介護保険には免責（自己負担開始）ラインが設定されておらず、基金の持続可能性を確保するため、基金により各給付受給者に対して支払う年間最高支払限度額を定めており、統括地区の前年度の都市・農村住民の一人当たり可処分所得の50%を超えない。

現在、失能者の介護を提供する主な場所は3種類で、加入者が自分で選べる。

居宅介護を選ぶ場合、指定機関の職員が訪問してサービスを提供する；

指定のデイケア（昼間の照護）センターなどの地域機関を選ぶ場合、近くて便利な場所で照護サービスを受ける；

指定の長期介護機関に入所する場合、機関が終日の照護サービスを提供する。

多くの高齢者が「施設を離れて养老（老後）し、家から出ずに暮らしたい」と望むため、《意見》は居宅および地域での照護サービスの利用を後押しし、基金の支払い面で優遇する。

長護保険が失能者の家庭に「ひと押し」

2016年に試行を開始して以来、わが国の長期介護保険制度は継続的に整備され、現在すでに3.08億人をカバーしており、累計で330万人超の失能者に恩恵を与えている。人々の照護負担を1000億元超軽減した。

浙江省では昨年、長期介護保険制度の全国的なカバーを実現し、加入率は93%で、累計で21.2万人の失能者の負担を40億元軽減した。寧波市では、山間部や離島などの遠隔地域に対して、基層のサービス拠点を設置し、農村の余剰労働力を介護士として募集・研修している。村民の黄秋琴は研修に合格した後、出身地の6人の高齢者の世話をし、1か月に4000元余りを稼げる。

寧波市は、失能者に42項目の生活介護を提供するだけでなく、失能者に10項目の居宅医療介護も提供している。

浙江省寧波市のある長期介護サービス機関　李茜茜：いま私たちがサービスしている1世帯の高齢者の例ですが、その方は何年も寝たきりです。病院に行って尿道カテーテルを交換するたびに、3人の子どもがその高齢者をベッドから三輪車に乗せて、布団をしっかりかけたうえで、病院に行って順番待ちをして受付・登録をして、管を留置（カテーテル設置）します。今は私たちの介護ステーションの看護師が訪問して操作を行えば、実際のところ、全体の手順を通して15分です。

遼寧省瀋陽市では、今年1月1日から正式に長期介護保険制度を実施しており、80歳の麻痺（全身の癱瘓）の住民・王振海がその恩恵を受けている。

王振海の妻　魏斉：私は毎月、おばさん（家事・介助の人）に6000元払っていますが、それで一人分の給料を全部出しても足りません。国家にこういう政策ができてから、来てくれて私たちを無料でマッサージしたり、無料で入浴させてくれたりするので、本当にうれしくてたまりません。

王振海の老人としての居宅介護のニーズに基づき、長護保険基金が毎月支払う訪問介護の時間は最大24時間で、基金の償還は80%、本人負担は20%だ。

失能等級の評価で、長護保険の「水道の蛇口」を締める

長護保険の待遇を享受するには、厳格な失能等級の評価を受ける必要がある。この政策を深く理解するため、記者は四川省成都市新都区で、区の人民病院の医師2名と、区の医療保険局の職員1名から成る長護保険評価チームに同行し、家庭訪問して取材を行った。

限られた保険基金を「必要なところに」使うため、評価担当者は「長期介護の失能等級評価基準」に厳密に従い、老人の日常生活動作能力や認知能力などを評価し、「受けるべきものは必ず受け、受けられるものはすべて受ける」ことを目指す。

(編集：文静)

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