高齢者新産業を推進、長期介護保険を3年で全国展開

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出所：北京商報

「ひとりが無能力になると一家がバランスを失う」という課題を解くために、2028年末までに、介護・長期ケア保険制度は全国の範囲でほぼ全域をカバーする見込みだ。3月25日夜、中共中央弁公庁および国務院弁公庁が『長期ケア保険制度の構築を加速するための意見』（以下『意見』）を公布し、我が国の基本的な国情に適応し、全民を対象とし、都市と農村を統括し、公平かつ統一され、安全で規範的、持続可能な長期ケア保険制度を確立することを明確にした。高齢化がますます進む中で、長期ケア保険の全面的な整備は、社会保障とシニア関連経済の間を結ぶ重要なハブになる可能性があり、その影響は時間の経過とともに段階的に現れていくだろう。

全民をカバーし、都市と農村を分けない

長期ケア保険制度は「社保の第6の保険」と呼ばれ、無能力者に対する基本的な生活介助およびそれと密接に関連する医療・看護サービス、もしくはそれらのための資金保障を提供する社会保険制度であり、わが国の社会保障体系の重要な構成部分である。また、人口高齢化に積極的に対応する国家戦略を実行するうえで重要な内容でもある。

現在、わが国の長期ケア保険制度は、局地的な試行から全国展開へと移行している。『意見』は、約3年をかけて、都市と農村を統括した制度設計の基本枠組みを確立し、負担を共同とする資金調達メカニズム、公平かつ適度な給付保障メカニズムを段階的に整備し、科学的で規範的な運営・管理メカニズムを基本的に形成し、我が国の基本的な国情に適応した長期ケア保険制度を基本的に構築することを提起した。

長期ケア保険制度を構築する必要性について語るにあたり、国家医療保障局の副局長である王文君は、長期ケア保険制度の設立とは、国民の「急を要し、困りごとで切実な」ニーズに対処し、社会保障体系を充実させるための重大な制度設計だと述べた。いわば、まさに心温まる取り組みだと言える。

王文君によれば、無能力者にとって長期ケア保険は「必需」であり、専門的な介護によって、無能力者の生存の質を大きく高められる。入浴、理髪、食事、そして薬の交換が「病床での贅沢」ではなくなり、ベッドのそばで、手の届く距離にある丁寧な介助として実現するのだ。無能力者の家庭にとって長期ケア保険は「負担軽減」であり、制度による保障を通じて、家庭にとって経済的負担と介助業務における負担の二重の負担を軽くできる。専門的な介護によって、「ひとりが無能力になると一家がバランスを失う」という窮地を緩和できる。社会化・専門化されたサービスがあれば、家にいる他のメンバーも、重い介助業務から解放され、通常の仕事や生活に振り向けられるようになる。産業にとっては、長期ケア保険は「需要を引き起こす」ことを意味する。つまり、この制度の整備は、新しい事業形態や新しいモデルを生み出す。例えば、補助用具の研究開発、生産、レンタル、無能力度の評価、そして社会的な力による運用事務への参画などが挙げられる。これらは新たな経済成長ポイントを形成し得る。初歩的な統計によれば、2016年の試行以来、長期ケア保険は関連産業への社会資本の投入を合計で600億元超も牽引している。

中央財経大学の副教授、劉春生は北京商報の記者への取材で、現在わが国の高齢化はさらに進み、無能力の高齢者の数が非常に多くなっている。長期ケア保険は「ひとりが無能力になると一家がバランスを失う」という痛点を効果的に解消し、社会保障体系の弱点を補い、無能力の人々の基本的な生活とケアの下限を守り、社会的公平と暮らしの温度を体現していると述べた。

『意見』の要求に従い、長期ケア保険制度の構築は、全民をカバーし、都市と農村を統括し、公平を一つにし、安全に規範的であり、かつ持続可能であるという5つの原則を堅持する。同一の統括地域の中では都市と農村を区別せず、被保険者が農村出身であろうと都市出身であろうと、同一の資金プールから費用を償還し、給付を受けられる。

多元的な資金調達、専用資金の使用

どのような層が長期ケア保険の保険料を納める必要があるのか？医療保険とは異なり、退職者も拠出が必要となる。

『意見』では、長期ケア保険の保険料率は統一して0.3%前後に管理するとしている。雇用者で働く従業員の保険料率は、雇用者と個人が同一の比率で負担し、雇用者の納付基準は従業員の給与総額、個人の納付基準は本人の給与所得とする。雇用者と個人がともに納付する。退職者の保険料率は雇用者に所属する従業員の個人の保険料率と同じで、納付基準は年金の水準に連動し、個人が納付し、元の雇用者は納付しない。未就業の都市・農村住民の長期ケア保険の資金調達は、個人と政府が適切に分担し、個人が納付し、政府は規定に従い補助を行う。政府補助は中央財政と地方財政が共同で負担する。都市と農村の差異を十分に考慮し、地方は実情に即して精算の計算を行い、統括地域の前年度の都市・農村住民の一人当たり可処分所得を納付基準とすることもできるし、農村部では前年度の農村住民の一人当たり可処分所得に基づいて納付基準を定めることもできる。より科学的で精緻な「力（負担力）に応じた量的な」資金調達メカニズムの整備を模索することが奨励される。

財政部社会保障司の司長である郭陽は、これまで試行を通じて経験を蓄積し、財政部が国家医療保障局と連携して試行地域の政策設計を指導し、関係者が合理的に分担する資金調達メカニズムの構築を模索してきたと明らかにした。試行地域の加入範囲はまず従業員層から始まり、条件のある地域ではさらに住民層へと拡大している。加入支援のため、試行地域は各地域の実情に即して、保険加入者への補助や、加入が困難な人々への資金援助など、関連する財政補助政策を調査・策定しており、これらはいずれも国家レベルでの政策の策定・公布に向けて有益な経験を積み重ねてきた。

『意見』は、0.3%前後の統一保険料率を明確にし、納付の見通しを安定させ、雇用者、個人、政府、社会による多元的な資金調達メカニズムを構築することで、これまで資金調達基準が統一されておらず、出所が安定せず、持続可能性が不足していたという核心的な難題を解決した、と劉春生は述べた。

納付後の長期ケア保険の口座資金の管理および監督の問題に触れ、郭陽は、長期ケア保険基金は他の社会保険基金の管理と同様に、別建てで帳簿を作成し、別管理し、専用資金として運用しなければならないとした。さらに、長期ケア保険基金を社会保険基金の予算編成の対象範囲に明確に含め、基金の収支予算を科学的に編成すること、予算のパフォーマンス管理を強化することを求める。郭陽によれば、「現在、私たちは関係部門とともに、長期ケア保険基金の財務管理弁法および財政補助資金の管理弁法を策定するための検討を進めており、基金の財務予算管理をさらに強化し、財政補助資金の配分、交付、使用に関する具体的な手順と監督管理の要件を明確にし、各レベルの業務責任をより重く担保することで、資金の安全性、規範的かつ効率的な使用のための制度的な保証を提供する」としている。

導入段階では重度の無能力者を重点的に保障

どのような人が長期ケア保険の保障を受けられるのか？制度の立ち上げ段階では、保障の対象は、必要性が最も切迫しており、家庭の負担が最も重い重度の無能力者であり、主に長期の臥床で生活を自力で営めない人々だ。

国家医療保障局待遇保障司の責任者、張西凡は、無能力度の評価を受け、給付を受ける条件を満たした被保険者であれば、いずれも相応の介護サービスを受け、償還も受けられると説明した。現行の評価基準によれば、無能力は軽度、中度、重度の3段階に分けられる。制度の立ち上げ段階では、保障の対象は、必要性が最も切迫しており、家庭の負担が最も重い重度の無能力者であり、主に長期の臥床で生活を自力で営めず、他者の介助が必要な人々である。将来、経済発展と保障水準の向上に伴い、国家レベルでは統一的に研究し、中度の無能力者などへと拡大していく方針だ。

「給付の公平性と基金の安全を確保するために、各地では無能力度の評価において『共通の物差し』を使い、全国統一の評価基準を用いる。どの統括地域であっても、評価の物差しは同じだ。このようにするのは、最大限に人為的要因の干渉を減らし、1円（1銭）たりとも本当に必要な人に使うためだ」と張西凡は強調した。

具体的にはどう償還されるのか？張西凡は、長期ケア保険には自己負担の開始線（起付線）は設定されていないとし、償還割合については、居住者と従業員で実際の拠出水準の差が比較的大きい地域では、2つの層で差があるとしており、権利と責任が対応することを体現している。長期ケア保険基金の持続可能性を確保するため、基金の年度最高支払限度額は、統括地域の前年度の都市・農村住民の一人当たり可処分所得の50%を超えない。

劉春生は、長期ケア保険制度の導入段階では重度の無能力者を優先して保障し、「基本を守り、下限を保証する」という位置づけに精密に合致していると指摘した。基本保障に加えて、多層的な長期ケア保障体系を構築することは非常に必要である。商業保険は、高品質な介護サービス、過剰費用の補償、個別化された介護プランなどの分野で力を発揮し、多様で高品質な介護ニーズを満たすことができる。

北京商報記者 李秀梅

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責任編集：高佳