国家医保局副局长王文君：「試点破冰」から「制度全カバー」へ、長期介護保険が高速道路に入り、現在すでに3.08億人をカバーしています。

本紙（chinatimes.net.cn）記者郭怡琳・于娜　北京報道

2026年3月26日、北京の国新弁（政府系の記者会見場）で開かれた記者発表会で、国家医保局副局長の王文君は、会場に集まった百人以上の中外記者に対し、一連のデータを用いて我が国の長期介護保険制度の十年にわたる試行の成果を描き出した。試行地域は、2016年に開始した当初の15地域から92地域へ拡大し、カバー対象人口は3.08億人に達し、基金の累計支出は1000億元超、寝たきりなどの状態で介護を要する（失能）者のうち330万人以上に恩恵が及んだ。

「失能者にとって、長期介護保険の整備は必要不可欠です。」王文君は記者発表会でこう述べた。「専門的な介護によって、失能者の生存の質を大きく向上させることができ、家庭にとっては経済面と介護業務の二重負担を軽減できます。」

一方、記者発表会の前日には、中国共産党中央弁公庁および国務院弁公庁が「長期介護保険制度の構築を加速するための意見」を公表し、この制度はいわゆる「第六の保険（第六险）」と呼ばれるもので、部分的な試行から全国的な推進へ正式に移行したことを示した。計画によれば、2028年末までに、全民を対象とし、都市と農村を統合し、公平で安全かつ規範的で持続可能な長期介護保険制度が基本的に確立される。

これについて、和君（ヘチュン）諮詢医薬・医療事業部のアナリスト、史天一氏は『華夏時報』の取材に対し、長期介護保険は「試行」から「全面推進」へと移行することで、我が国の高齢化への対応における制度の補強策が、核心的な支えへとアップグレードされたと分析した。3.08億人のカバー範囲と千億元級の支出は、失能者の生存の尊厳を実現するだけでなく、万億元規模の「シルバーケア」産業を活性化させることにもなる。今後2年間、全国的な統一の難点は、資金調達ルートの多様化と介護サービスの標準化にある。これは単なる医療保険制度の改善にとどまらず、「老後に頼れる」社会的セーフティネットの構築という、より深遠な布石でもある。

十年の探究

時計の針を2016年に戻すと、我が国の60歳以上の高齢者人口はすでに2.3億人に達し、失能高齢者の数は4000万人を超えていた。「一人が失能すると、家族全体のバランスが崩れる」という状況が、数えきれない家庭の実情となっていた。まさにこの年、長期介護保険制度は15の都市で試験運用を開始し、我が国の社会保障体系の新たな構築の幕が上がった。

王文君は記者発表会で、十年の試行経験を「四つの探索」にまとめて述べた。すなわち、都市と農村を統合した制度モデルの探索、多元的に負担を分かち合う資金調達メカニズムの探索、科学的かつ合理的な給付決定メカニズムの探索、実効性のある管理運営メカニズムの探索である。

制度モデルの面では、蘇州、南通、荊門などの地域が先行して、全ての人を対象とした相互扶助（共済）を実施し、加入者を同一制度に組み込み、資金の運用をつなぐことで、制度の公平性と共済能力を効果的に高めた。吉林省と山東省の二省は、先に省を単位として試験運用を推進し、地域事情に応じて段階的に実施し、省域内で政策を徐々に相対的に統一していくことを目指した。

資金調達メカニズムの面では、試験地域は相互扶助により資金を集め、単位・個人・政府・社会の各側が負う資金調達責任を明確化した。給付決定の面では、寧波市が科学的で規範的な失能度評価メカニズムを試み、給付対象を正確に認定した。基金が支払う介護サービスの項目についても、サービスの時間、頻度、操作規範、職員の資格を項目ごとに明確に定めた。

管理運営メカニズムの革新もまた、注目に値する。青島市は地方標準の10項目を策定・発行し、失能度評価、サービス品質管理、事務管理などの各段階をカバーし、サービス機関の協定管理を強化した。上海市は、サービス機関の第三者による総合評価メカニズムの積極的な探索を進め、27の介護サービス機関のチェーンブランドを育成してきた。

「これらの試行経験は非常に貴重です。」王文君は述べた。国家医保局は関係部門と共同で、タイムリーに総括し、抽出し、順次17の配套文書を策定してきた。失能度評価管理弁法、サービス機関の定点管理、サービス項目の目録、長期ケア・プランナー（長期照護師）の研修・育成など、制度の全面的な確立に向けた土台を固める内容である。

0.3%の料率

3月25日に公表された『意見』と、8つの部門が共同で発行した実施方案により、長期介護保険制度のための包括的な政策枠組みが構築された。

加入対象について、制度は、用人单位（雇用主）とその従業員、退職者、柔軟就業者、未就業の都市・農村住民などが、属地主義の管理原則に基づいて長期介護保険に加入し、段階的に全民をカバーすることを明示した。各地では、実情に応じて、まずは雇用主の従業員、退職者、柔軟就業者からカバーを開始し、次第に未就業の都市・農村住民も保障範囲に含めていく。

資金調達メカニズムは制度の持続可能性の要である。国家レベルでは、基準の保険料率制度を確立し、総体の料率はおおよそ0.3%前後に統一し、上限を管理する。納付基数は収入水準と連動させる。雇用主の従業員は、雇用主と従業員個人が同じ割合で負担し、それぞれ約0.15%。退職者は個人負担で、料率も同様に約0.15%、納付基数は基本年金と連動させる。

未就業の都市・農村住民については、資金は個人の納付と政府の補助から構成され、その比率はおよそ1:1。政府補助は中央財政と地方財政が共同負担する。財政部社会保障司の郭陽司長は記者発表会で、2026年の中央財政はすでに地方への移転支出予算の中で長期介護保険の補助資金を前倒しで配分しており、加入者数の増加に伴い、財政補助の力度も引き続き高められると述べた。

特に注意すべきは、制度が困難な状況にある人々に対して特別な配慮を行っている点である。政府は、条件を満たす困窮者について、個人負担部分を分類して助成し、特に困窮した対象者には全額助成を行い、最低生活保障対象者や条件を満たし返貧・貧困再発防止対象者には定額助成を行う。

給付保障については、制度の立ち上げ段階では重度失能者を対象とし、経済発展と制度の整備に伴い、徐々に保障対象を拡大していく。給付の起算基準（自己負担の開始基準）は設けない。規定に適合する長期介護サービス費用について、未就業都市・農村住民の加入政策に基づき、基金の支払割合は約50%；雇用主の従業員の加入政策に基づき、約70%となる。

基金の年間最高支払限度額は、統括地域の昨年度の都市・農村住民一人当たり可処分所得の50%を超えない。失能の各等級に応じて差別化された給付基準を設け、在宅や地域での介護サービスの利用を促進し、支払割合において適切な上乗せを行う。

600億元の社会資本が新たな分野に流入

長期介護保険制度の整備は、社会保障体系の充実だけでなく、まったく新しい産業エコシステムの創出にもつながる。

医保当局の初期推計によると、2016年の試行開始以降、長期介護保険は関連産業への社会資本投入を合計6000億元超に押し上げた。王文君は記者発表会で、この制度の整備が新たな業態やモデルに対する需要を生み出していると指摘した。例えば、補助器具の研究開発・生産、失能等級の評価作業、社会の力による事務運営への参加など、いずれも新たな経済成長点となり得る。

産業チェーンの観点では、長護保険は評価、サービス、研修、補助具など複数の段階の発展を促進している。評価段階では、全国統一の失能等級評価基準が整備されつつあり、評価結果は全国的に相互承認される見込みだ。評価機関の指定管理や評価担当者の標準化された研修メカニズムも、段階的に構築されている。

サービス面では、長期介護サービス機関は指定管理を行い、基層の医療衛生機関や介護・養護サービス機関による長期介護サービスの提供を奨励し、条件を満たす場合は規定により指定機関の範囲に組み入れる。太保寿险などの保険機関は、失能評価、監査・監督、費用決済に至る全プロセスの運用規範をすでに構築し、独立したアクチュアリー・チームを編成して、長期介護保険専用の計算モデルを研究開発している。

人材チームの育成も重視されている。長期照護師は、長護保険制度の整備とともに育成された新たな職業である。国家医保局医薬サービス管理司の黄心宇司長は、2025年には全国の長期照護師が1万人を超え、各省・自治区・直轄市で資格を持つ長期照護師が就業していることが基本的に実現していると述べた。

しかし、専門的な介護人材の不足は依然として制度の発展を制約する最大の課題である。中国老齢事業発展基金会が公表した『2024年 高齢者介護員（高齢者ケアスタッフ）職業現状調査研究報告書』によると、我が国の高齢者介護員の供給不足は550万人に達している。中学卒の介護員の比率は56.13%、学士以上の学歴者はわずか2.93%。全国政治協商会議委員で、南方科技大学（サザン・ユニバーシティ・オブ・サイエンス＆テクノロジー）の副校長、金李氏は、60歳以上の人口が3.23億人、失能・認知症高齢者が4500万人超の中、専門的な介護人材の不足は、失能・認知症高齢者のケア体系を整えるうえで最大の課題だと指摘している。

商業保険が補完領域を切り開く

政策性の長期介護保険と商業長期介護保険の関係は、業界が注目するもう一つの焦点となっている。

本紙記者の把握によると、現時点で国内では両者は全体として「階層的に補完し合う」関係にあり、直接的な対立関係ではない。社会性の長期介護保険は「基本的な保障」を担い、重度失能者や基礎的な介護ニーズを重点的にカバーし、公平性と普遍性を重視している。一方、商業保険はより多様なニーズに対応し、より高い保障水準や広範なサービス、あるいはより柔軟な商品設計を提供している。

国際的な経験から見ると、成熟した長期介護保障体系は一般に「社会保険＋商業補完」の多層構造を示している。ドイツの商業長期介護保険は、2023年の支出規模が14億ユーロで、1995年から2023年までの複合年間成長率は16.2%に達し、業界全体の成長を大きく上回っている。

現在、国内のいくつかの保険会社は、商業長期介護保険の積極的な試みをすでに展開している。保険金の支払いに加え、外来予約、付き添い、在宅ケアの評価、調整、ハードウェアの指導、リハビリや栄養指導、失能者ケア機関のコーディネートなど、多様なサービスも提供している。

これについて史天一氏は、政策性の長期介護保険は「基本を守り、広くカバーする」ことでセーフティネットの役割を果たすが、失能高齢者の高品質・個別化された介護保障やケアニーズは日増しに高まっており、これこそが商業長期介護保険の伸びしろだと指摘している。

税優遇政策は、商業長期介護保険の需要喚起に有効な手段となっている。2023年7月、国家金融監督管理総局は通知を出し、商業健康保険の個人所得税優遇政策対象商品に長期介護保険などを追加し、国民の選択肢を増やした。

責任編集：姜雨晴　編集長：陈岩鹏