長期介護保険が登場、障害のある高齢者にいつまでも養老の安心を | 新京報コラム

AIに問う・試行から全国展開へ　長期介護保険制度の重要な突破口は何か？

▲長期介護保険は業界では、年金、医療、労災、失業、生育に続く「社保第六の保険」と呼ばれている。写真/IC photo

中央委員会弁公庁と国務院弁公庁はこのほど、『長期介護保険制度の確立を加速するための意見』を発出したことが、央视（中国中央テレビ）の報道で明らかになった。同意見では、約3年をかけて、中国の基本的な国情に適応した長期介護保険制度（以下「長護保険」）を基本的に構築することを求めている。

これまで、国家医保局は関連部門とともに、2016年および2020年にそれぞれ2回にわたり試行を組織し、長護保険制度の構築について探索を行ってきた。10年間で、長護保険の試行は累計で330万人超の要介護（障害等級相当）の人々に恩恵をもたらし、市民の介護・看護費用の負担軽減は1000億元超に及んだ。

今回の『意見』の公布は、長護保険制度が局地的な試行から全国的な推進へと移行することを意味する。この制度は人口の高齢化への対応における重要な措置として、社会保障体系をより充実させるだけでなく、要介護者の権利保障、資源配分の最適化、社会経済の発展の促進などの面で、深い意義を持つ。

長期介護保険制度は複数の発展段階を経てきた

最初の芽生えの探求から現在の全面的な推進まで、長期介護保険制度は複数の重要な発展段階を経験している。

第一に、芽生えと初期の探索段階である。2006年12月、国務院弁公庁が発出した人口発展「第11次5カ年計画」と2020年計画において、初めて、高齢者向けのサービス志願制度と長期介護保険制度を確立するための探索が提起され、長期介護保険の概念の芽生えと位置づけられている。

2012年に青島が先行して、都市部で長期介護保険の政策実施の模範事業を構築し、2015年に農村部へと拡張した。2013年から2015年にかけて、上海市は「高齢高齢者医療介護計画」の試行を実施した。2016年7月、人力資源・社会保障部が『長期介護保険制度の試行を実施するための指導意見』を公布し、長期介護保険の試行の目標と主要任務、基本政策などを明確化し、長期介護保険制度は正式に試行段階へ入った。

次に、試行の拡大と制度の整備の段階である。2019年9月、国家発展改革委員会など21部門が共同で制定した『健康産業の質の高い発展を促進する行動綱領（2019—2022年）』では、長期介護保険制度を積極的に試行し推進し、等級認定基準、サービス規範、品質評価体系を整備する必要性が改めて強調された。

2020年9月、国家医保局と財政部が『長期介護保険制度の試行を拡大するための指導意見』を公布し、14の試行都市を新たに追加し、長期介護保険制度のカバー範囲をさらに拡大した。

2023年から2024年にかけて、国家医保局は相次いで『長期介護保険・要介護等級評価管理弁法（試行）』および『長期介護保険・要介護等級評価機関の指定管理弁法（試行）』を公表し、長期介護保険の評価・鑑定の管理をさらに整備し、総合的な評価指標体系を形成した。

その後、全面的な推進段階へ移行した。2024年7月、共産党第20期第3回中央委員会全体会議で採択された『党中央のさらなる全面的深化改革の推進による中国式現代化の推進に関する決定』は、長期介護保険制度の確立を加速する重要性をさらに強調した。

2026年3月、『長期介護保険制度の確立を加速するための意見』が公表されたことは、試行段階が円満に終了したことを示している。同制度の設計は「地方の経験」から「国家の方案」へと格上げされ、「全民をカバーし、都市と農村を統一し、公平かつ統一的で、安全かつ規範的で、持続可能」という全体目標を明確化し、制度の定着、メカニズムの健全化、体系の形成という3つの主要任務を3年で完了することを提起している。

長期介護保険制度の公布には重大な意義がある

中国における人口高齢化の進行が加速するにつれ、要介護の高齢者の数は増え続け、長期的な介護ニーズはますます切実になっている。一方で、現行の社会保障体系には、要介護ケアの面で明らかな弱点があり、家庭での介護も大きな負担に直面している。このような背景のもと、この制度の意義は極めて大きく、多方面で重要な役割を果たす。

まず、要介護ケアの保障の空白を埋めることだ。

現在、中国では、基本的年金保険や基本医療保険を中核とする社会保障体系が形成されているが、要介護者の長期ケア需要に対応する制度手配はなお不十分である。要介護者は生活自立能力を失うため、継続的な専門的ケアサービスが必要で、その費用支出はしばしば家庭が負担し得る範囲を超える。さらに基本医療保険は主として疾病治療費をカバーするため、長期的な介護コストを賄うことが難しい。

長期介護保険制度は、独立した資金調達と独立した管理によって、要介護者に対し基本的な生活介助と医療的ケアのための資金保障を提供し、社会保障体系の要介護ケア領域における空白を埋める。

この制度は基本医療保険と機能的に相互補完関係を形成し、社会保障体系を「病気があれば医療を受けられる」から「高齢でもケアを受けられる」へと拡張する。全ライフサイクル・全対象者をカバーする社会保障のセーフティネットを構築し、社会保障の公平性と恩恵の普遍性を体現している。

次に、家庭の介護負担を緩和することだ。

現在、中国では家庭が依然として要介護者の介護の主要な担い手である。しかし、人口構造の変化や女性の就業率の上昇に伴い、家庭の介護機能は次第に弱まっている。要介護者の長期的な介護は、膨大な時間と労力を消費するだけでなく、家庭の経済的困難や世代間の対立などの問題を引き起こす可能性があり、家庭の調和にも影響を与える。

長期介護保険制度は、社会的な相互扶助と共済のメカニズムにより、要介護リスクを全社会に分散し、家庭の経済的・介護的負担を軽減する。制度設計では、重度の要介護者を優先して保障し、次第にカバー範囲を拡大して、要介護の人々が専門的な介護サービスを受けられるようにし、「一人が要介護になれば一家のバランスが崩れる」という困難を回避する。

同時に、専門化されたケアサービスの提供は、家庭での介護における技能や労力の不足を補い、要介護者の生活の質を高め、家庭機能の完全性を維持する。

さらに、医療資源の配分を最適化することだ。

長期介護保険制度が欠けている背景のもとでは、要介護者は往々にして長期入院によって介護の問題を解決しようとする。入院費は普通の高齢者の数倍であり、また多くの医療資源（病床、医療・看護スタッフの時間など）を占有することで、医療資源の浪費と需給の矛盾をより深刻化させ、基本医療保険基金に大きな圧力がかかる。

長期介護保険制度が確立されることで、要介護ケアを徐々に医療領域から切り離し、要介護者を病院からコミュニティや家庭介護機関へと移す方向へと導くことで、医療資源の逼迫状況を効果的に緩和できる。

長期介護保険制度の設計は、「医療と介護の一体化（医養結合）」と「段階的な診療（分級診療）」という理念の融合を重視する。差別化された支払い政策によって在宅・コミュニティ介護サービスの発展を促し、要介護者が自身の状況に応じて適切な介護方法を選択できるよう合理的に誘導することで、大規模医療機関の負担を緩和する。要介護者が自宅の近くで専門的サービスを受けられるようにし、介護コストを引き下げ、介護資源をより基層へと下ろし、基層の介護サービス水準の向上を推進する。

さらに、この制度は介護産業の発展や雇用の促進にも役立つ。

長期介護保険制度の実施は、介護産業に対して安定した需要の裏付けと政策上の誘導を与え、産業の規範化・専門化された発展を推進する。

制度のカバー範囲の拡大とサービス基準の統一は、介護サービス機関にサービスの質の向上を促し、介護人材の育成、補助具の研究開発から、コミュニティの日中ケア、施設での終日養護までをつなぐ一連の完結した産業チェーンの形成につながる。

同時に、この制度を全面的に推進することで、介護研修、補助具の研究開発、ヘルスケア管理などの関連産業の発展を促すことができ、介護員、リハビリ専門職、介護管理担当者などの職種の新たな人材需要を直接的に生み出し、大量の雇用機会を創出する。これらの職務は、都市部・農村部の労働力を受け入れるだけでなく、就職が難しい層に対して新たな就業選択肢を提供し、雇用の圧力を緩和し、経済・社会の安定した発展を後押しする。

長期介護保険制度の公布には重大な意義がある。制度が不断に整備され実装されていくにつれ、その効果は社会の民生保障、経済構造の最適化など多方面で継続的に発揮される。高齢化への対応と社会の質の高い発展を後押しするために、確固たる土台を築き、「老後に心身をいたわる」幸福の物語を描き出すことになるだろう。

執筆 / 曾益（中南財経政法大学 公共管理学院 教授）

編集 / 柯锐 徐秋颖

校閲 / 赵琳