中办、国办发布！長期介護保険制度全面推進！

3月25日の夜、中共中央総合事務局と国務院総合事務局は、「長期介護保険制度の早期確立に関する意見」（以下「意見」）を発表し、我が国の基本的国情に適応し、全国民を対象とし、都市と農村を総合的にカバーし、公平で統一された、安全で持続可能な長期介護保険制度（以下「長護保険制度」）の確立を求め、人民の取得感、幸福感、安全感を不断に高めることを目指している。

この措置は、我が国の長護保険制度が局所的な試験運用から本格的な実施段階へ正式に移行したことを示す。

約3年で長護保険制度の基本的な確立を目指す

「意見」は、主な目標として、約3年の期間で、都市と農村の制度設計を基本的に確立し、責任を共有する資金調達メカニズムや公平かつ適度な待遇保障メカニズムを段階的に健全化し、科学的かつ規範的な管理運営メカニズムを形成し、我が国の基本的国情に適合した長期介護保険制度を基本的に構築することを提案している。

長護保険制度は、要介護者の基本的な生活支援や密接に関連する医療・看護サービスに対してサービスまたは資金保障を提供する社会保険制度であり、我が国の社会保障体系の重要な一部であり、人口高齢化に積極的に対応する国家戦略の重要な内容である。

「意見」によると、国家レベルで政策制度を統一規範化し、都市と農村の制度設計を総合的に調整し、実情に即し、地域の実情に合わせて、長期介護保険制度の構築を着実に推進する。

雇用主（企業、事業単位、機関、社会団体を含む）および単位の従業員、退職者、柔軟な雇用者、未就労の都市農村住民などは、地域管理の原則に従い、長期介護保険に参加する。長期介護保険基金（以下「基金」）は一元的に帳簿を作成し、資金を統合的に運用する。各地は、まず従業員、退職者、柔軟雇用者などの対象者をカバーし、徐々に未就労の都市農村住民も保障範囲に含めていく。

長期介護保険は、市レベルの総合から始める。市レベルの制度政策は統一され、基金の収支も一体化し、管理とサービスも一体化されている。有条件の省は、政策の統一規範、基金の調整とバランス、階層的管理の改善、予算評価の強化、管理サービスの最適化を推進し、省レベルの総合を模索できる。

「意見」は、制度の統一性と規範性を堅持し、参保・納付、待遇支払い、失能度評価、基金管理、事務運営、情報化建設などの面で、地域間の相対的な均衡を確保することを求めている。

我が国の人口高齢化の課題に対応する重要な戦略措置の一つとして、長護保険制度の全面的な実施は待望されていた。2024年末までに、我が国の60歳以上の高齢者人口は3億1000万人に達している。

2016年以降、我が国は15都市で長護保険の試験運用を開始し、2020年には範囲を49都市に拡大した。さらに、多くの地方都市でも試験運用が行われている。2024年末時点で、全国の49都市の試験参加者は約1億8800万人、待遇を受ける人数は146万2500人にのぼる。

2024年以降、多くの長護保険関連の細則や基準が次々と公布された。昨年9月25日には、国家医療保障局が「国家長期介護保険サービス項目目録（試行）」を発表し、長護保険の全面的な普及に向けた基盤をさらに固めた。

2025年下半期以降、長護保険の実施速度は著しく加速している。証券会社中国の記者の非公式な統計によると、昨年8月以降、貴州省、雲南省、海南省、遼寧省、福建省泉州市、広東省汕尾市、惠州市など複数の省市が次々と長護保険制度の構築に関する措置を打ち出している。

例えば、雲南省では、以前は昆明市だけが49都市の試験対象だった。昨年下半期、雲南省医療保障局は長護保険制度の実施方案を公表し、約3年の期間で省情に適した長期介護保険制度を構築することを明示した。

料率は一律約0.3％に制御

資金調達メカニズムは、長護保険制度の持続可能な運営の基盤と核心であり、適切な調整基準と負担分担メカニズムの設定が非常に重要である。現状の試験運用を見ると、長護保険基金は全体として安定して運用されている。

「意見」では、経済発展水準に適応し、各方面の負担能力に見合い、持続可能性の要求と調和した多元的資金調達メカニズムを確立し、収入に基づき支出を決定し、収支のバランスを保ち、基金の安定的な調達と独立運営、精算の均衡を実現することを求めている。

「意見」によると、長期介護保険の料率は一律約0.3％に制御される。

そのうち、単位従業員の料率は、雇用主と個人が比例して負担し、雇用主の拠出基準は従業員の総給与、個人の拠出基準は本人の給与収入とし、雇用主と個人が共同で負担する。

退職者の料率は、単位従業員と同じで、拠出基準は年金水準に連動し、本人が負担し、元の雇用主は負担しない。

未就労の都市農村住民の長期介護保険の資金調達は、個人と政府が合理的に分担し、個人が拠出し、政府は規定に従い補助を行う。政府の補助は中央財政と地方財政が共同で負担し、都市と農村の差異を十分に考慮し、地方は実情に基づき精算し、前年度の都市農村住民の一人当たり可処分所得を基準にしたり、農村地区では前年度の農村住民の一人当たり可処分所得を基準にしたりして、より科学的かつ詳細な資金調達メカニズムの探索と改善を促進している。

各地が長護保険制度を構築した当年、未就労の都市農村住民の料率は半減し、約0.15％から始まり、約5年かけて徐々に0.3％に移行する。条件の整った地域では、0.3％から始めてもよい。

「意見」は、柔軟な雇用者も単位従業員の料率に基づき保険に加入でき、拠出基準は総合的な地区の前年の平均給与の一定割合（最低60％）とし、本人が規定に従って拠出することを奨励している。柔軟な雇用者も未就労の都市農村住民の保険政策に基づき加入・拠出を選択できる。

政府は、条件を満たす困難な人々の個人負担部分に対して分類支援を行う。18歳未満の者は親や法定扶養者とともに加入し、資金は単独で調達しない。

職工基本医療保険の個人アカウントは、自身や近親者（配偶者、親、子、兄弟姉妹、祖父母、外祖父母、孫、外孫）による長期介護保険の個人負担にも利用できる。

重度失能者の保障を開始段階で重視

待遇保障について、「意見」は、経済発展水準、基金の支援能力、国民の基本保障ニーズなどを総合的に考慮し、できる範囲で、無理のない範囲で、保障対象、サービス項目、待遇基準を合理的に設定し、生活底線を守ることを提案している。

「意見」によると、規定に従って参保し、長期にわたり失能状態が継続（一般的に6か月以上）し、申請と評価により認定された失能者は、規定に従い待遇を享受できる。制度の開始段階では、重度失能者の保障を優先し、経済発展と制度の整備に伴い、国家レベルで保障対象の範囲を段階的に拡大し、基金支出の需要に応じて料率を動的に調整する。

国家レベルでは、長期介護保険の基準待遇を明確にし、各地は実情に応じて適度に調整できる。待遇の適用には免除基準は設けず、規定に適合する長期介護サービス費用については、未就労の都市農村住民の参保政策に基づき、基金の支払い割合は約50％、単位従業員の参保政策に基づき約70％となる。退職者は単位従業員の待遇を享受し、柔軟雇用者は選択した参保政策に応じた待遇を受ける。資金調達メカニズムの改善と、就労者と非就労者の負担責任のバランスを図りながら、待遇水準も段階的に適度に均衡させていく。

要件により、基金の年間最高支払額は、前年度の都市農村住民一人当たり可処分所得の50％を超えない範囲とする。

また、待遇の享受についても規定し、基金は規定に適合した長期介護サービス機関と人員による基本的なサービス費用の支払いに主に充てられ、原則として失能者に直接現金を支給しない。

「意見」は、組織の実施を強化し、各地の関係部門は党中央の集中統一指導の下、実情に合わせて本意見の実施を確実に行い、改革を積極的かつ着実に推進すべきことを求めている。宣伝と指導を強化し、政策の解釈を行い、相互扶助の理念を強化し、合理的な社会的期待を形成する。

各省レベルの政府は、改革のペースを全体的に調整し、「一律の歩み」や「一刀切」を避け、十分な評価に基づき、条件に応じて段階的に推進する。条件の整った都市や地域は、着実かつ秩序正しく推進し、条件の整わない都市や地域は、基盤を固め、適時に手続きを経て実施を開始する。これまで長護保険制度の試験運用を行った都市は、本意見に従って政策を調整・改善し、約3年の期間で安定的に移行させる。

版面：劉珺宇

校正：祝甜婷