尺素金声｜医療保険年度統計速報を通じて、健康中国の「人民」二字を読み解く

3月16日、国家医療保障局は2025年医療保険事業発展統計速報（以下「速報」）を発表しました。これは、「十四五」期間の最後の年における医療保険各項目の概要をデータでまとめたものです。保険加入者数は前年比で406万人増加、基金の年度総支出は初めて3兆元を突破、医療保険基金の回収額は342億元に達しました……一連のデータは安心感を与えるとともに、喜びももたらします。では、これらのデータから何が読み取れるでしょうか。

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データからは、加入構造の最適化と基金運営の安定した好調な状況が読み取れます。

近年、中国の基本医療保険の加入率は95％を維持しており、速報によると2025年末時点で基本医療保険の加入者数は13.3億人を超え、加入率は引き続き安定しています。加入者数は前年比で406万人増加しています。全国総人口が339万人減少する背景の中で、業界の専門家はこの数字について「人民が足で投票した結果」と述べており、国民の医療保険政策への支持を反映しています。さらに注目すべきは、労働者医療保険の加入者数が908万人増加し、比率は29.2％に上昇、加入構造のさらなる最適化が進んでいることです。構造の変化は雇用情勢の好転を示し、間接的に人力資源社会保障部門の新規雇用者数が1200万人増加したデータを支えています。

注目すべきは、速報によると2025年の基本医療保険（出産保険を含む）の総収入は約3.59兆元に達し、総支出は初めて3兆元を突破しました。医療基金の総収入は前年比2.7％増、支出は0.8％増であり、収入の増加が支出を上回る初めての現象となっています。ほとんどの統一区域の医療基金は黒字を維持しており、管理強化の効果を示しています。基金の運営はより堅実かつ持続可能となり、「十四五」医療保険事業の良好なスタートを切る土台となっています。

データからは、医療保険部門が多角的に革新を促進し、経済社会の発展を支援する決意と行動が読み取れます。

「十四五」期間中、医療基金の累計支出は13.66兆元に達し、広範な国民の医療アクセスを支えるとともに、医薬品産業の発展や技術革新、産業の向上に力を与えています。中国の医療医薬業界最大の購買者として、基本医療保険の政策措置は市場や産業に大きな影響を及ぼし、関連産業の革新の指標ともなっています。

例えば、医療サービス価格項目の立項を例にとると、立項ガイドは医療技術成果の転化を促進する重要な手段となっており、各プロジェクトは千億元規模の産業を牽引する可能性があります。2025年末までに、国家医療保障局は39回の医療サービス価格項目の立項ガイドを発行し、新技術・新プロジェクトの導入を支援しています。新たに100以上の医療機器価格項目も追加され、消耗品や器械産業の発展を促進しています。これらの施策は、国家医療保障局が革新を支援し、医療機関や産業に強力なエネルギーを与える決意を示しています。

医療保険による革新支援の道は多様です。集中調達の協調支援もその一つです。速報によると、2025年には第11回薬品集中調達、第6回医療消耗品集中調達が実施され、1〜8回の薬品集中調達の契約期間満了後も継続調達が行われました。集中調達により無効な費用を削減し、基金の総量制約の下で構造的調整を通じて「鳥籠の中の鳥の入れ替え」を実現しています。薬品のリストは初期の数百種から3253種に拡大し、腫瘍標的薬や希少疾病用薬など重要疾患分野もカバーしています。2018年から2025年までの間に、医療保険の交渉により新たに合意された薬品の販売額は7000億元を超え、そのうち医療基金の支出は4800億元以上に達しています。支払い方式の改革も革新に傾斜しています。2025年には、全国レベルで短期入院の95％以上が疾病別支払いにほぼ完全移行し、すべての統一区域で特例単議などの仕組みが整備され、革新的な製品の適用を促進する支払いルートの模索も進められています。中国医薬品の「海外展開」も推進されており、2025年12月に中国薬品価格登録システムが稼働し、15社の企業に薬品価格証明書を発行、海外版の「価格身分証」の実現に成功しています。

データからは、医療保険サービスの最適化と、加入者の医療・薬剤利用の利便性向上が見て取れます。

一枚のカード（コード）を手にすれば、全国どこへでも行ける――これは基本加入者にとって日常となっています。速報によると、2025年には全国の入院費用の跨省直接決済は1582.30万人回、基金の支払いは1620.05億元に達し、決済回数は前年比10.38％増、基金支払いは2.10％増加しています。全国の外来費用の跨省直接決済は2.92億人回、基金支払いは455.01億元、決済回数は30.17％増、基金支払いは26.21％増です。これらの膨大な跨省決済データの背後には、決済システムと監督の大きなプレッシャーがあり、人民の医療・薬剤利用の利便性向上を実現しています。

利便性は異地医療だけにとどまりません。昨年、出産保険の加入者は前年比で666万人以上増加し、すべての統一区域で出産手当の直接支給が実現、出産の恩恵が加入者の手に届いています。さらに、出生コストの削減を目的に、2025年元旦から各省は適切な補助生殖技術を医療保険の支払い範囲に含め、30省は分娩鎮痛の項目も医療保険の対象としています。2025年までに、全国で約324万人が補助生殖医療を受け、その恩恵を受けたのは160万人以上に上ります。

長期介護保険の加入者は約3.1億人に達し、要介護者とその家族を支えています。画像クラウドの構築も進められ、3.13億件のデータを集約、医療現場での資料負担を軽減しています。職工医療保険の外来共済改革も深化し、2025年には個人口座の共済使用額は687.7億元に達し、資金を有効活用して医療負担を軽減しています。これらのデータは、医療保険のサービス最適化の具体例です。同時に、一人一人のデータを用いた困難な人々の正確な識別や、医療保険支援政策の確実な実施も進められています。7739万人が支援を受け、基本医療保険、大病保険、医療救済の三重制度により、農村低所得層の医療利用は2.46億人に及び、医療費負担は1900億元以上軽減されました。これらの数字は、弱者への温かいサービスと底支えの保障を示しています。

データはまた、医療保険基金の違法・不正行為に対する監督の高圧的な態度と効果も示しています。 医療基金は342億元を回収し、詐欺・不正行為を行った機関は1626件を確認、公安と連携して3776件の医療保険案件を捜査し、1万名以上の容疑者を逮捕しています。詐欺・不正行為の防止に向けて、专项整治を通じて「ストックの削減と増加の抑制」を堅持し、基金の安全底線を守っています。薬品追跡コードの監督により、3.91万の違法・不正機関を処理し、スマート監督システムを通じて医療基金の損失30億元を回復しています。現代的な監督手段が効果を発揮し、違法・不正は見逃されなくなっています。

「多層的な医療保障体系の整備、異地医療の決済改善」「柔軟な雇用者、農民工、新たな雇用形態の加入率向上」「支払い方式改革の深化、基金の効率的運用、医療機関間の差別化支払い政策の整備」「基本医療保険の省レベル統一の実現」など、「十四五」計画の指針は、今後五年間の医療保険事業の方向性を示しています。速報のデータは未来への自信を伝え、健康中国の「人民」への思いを感じさせます。13.3億人の基本医療保険加入者は、今後五年間、すべての人々の疾病や医療に関する不安を解消するための歩みがより堅実かつ力強く進むことを期待しています。

（出典：人民日報クライアント）