「十五五」期間、長期ケア保険制度は試験導入から本格的な整備へと移行する。 「設立」から「推進」へとわずかな言葉の変化に見えるが、これは高齢化に対応するこの重要な制度が全面的なカバーへと加速していることを反映している。
2025年末までに、我が国の60歳以上の高齢者人口は3億2300万人に達し、総人口の23％を占めている。加速度的に到来するシルバー世代の波の中で、千家族の幸福に関わる重要な課題がますます浮き彫りになっている。それは、失能や認知症の高齢者4,500万人に対して、信頼できるケア保障をどのように提供するかという問題だ。
2026年、長期ケア保険（以下「長護保険」）は、連続して6年目となる政府の働き報告書に記載された。昨年一年間の民生保障の重要な成果を振り返る中で、「長期ケア保険制度は3億人をカバーしている」と述べられた。今年の政府の民生保障の保障と改善をより大きな力で推進するための方針として、「長期ケア保険制度の推進」が掲げられた。
これは、「推進」という言葉が政府の働き報告書に初めて登場したものであり、この制度が試験導入から全国展開へと進む重要な段階にあることを示している。
試験導入から全面的な整備へ
長護保険は、高齢、疾病、または障害により自立した生活が困難な人々に対し、基本的な生活支援や関連するケアサービスを提供する社会保険制度であり、「年金、医療、失業、労災、出産」の五大社会保険に続く「第六の保険」と呼ばれている。
2016年6月、厚生労働部は「長期ケア保険制度の試験導入に関する指導意見」を発表し、我が国の長護保険試験の幕開けとなった。1～2年の試験期間を利用して経験を蓄積し、「十三五」期間中に我が国の社会主義市場経済体制に適合した長期ケア保険制度の政策枠組みを基本的に形成することを目標とした。
2020年9月、国家医療保障局と財政部は「長期ケア保険制度の試験拡大に関する指導意見」を発表し、試験範囲を49都市に段階的かつ計画的に拡大した。同時に、「十四五」期間中に我が国の経済発展水準と高齢化の傾向に適合した長護保険制度の政策枠組みを基本的に形成し、多層的な長期ケア保障制度を整備し、多様なニーズに応えることを目指すと明記された。
次の五年に目を向け、「十五五」計画では、長護保険の推進、失能・認知症高齢者のケア体系の整備、リハビリ・緩和ケアサービスの拡充をさらに提案している。
実際、近年の政府働き報告書を見返すと、長護保険に関する記述は明確な段階的進展を示している。2021年から2023年までの三年間、「長期ケア保険制度の試験導入を着実に推進」と表現され、2024年には「試験」の文字を外し、「長期ケア保険制度の推進」と明記された。2025年には「長期ケア保険制度の早期確立」を求め、制度の実施を加速させている。2026年にはさらに一歩進め、「長護保険制度の推進」と明示された。
「設立」から「推進」へとわずかな言葉の変化は、高齢化に対応するこの重要な制度が全面的なカバーへと加速していることを示している。
国家医療保障局党组書記・局長の章轲によると、長護保険の試験導入はすでに約3億人をカバーし、330万人以上の失能者に恩恵をもたらし、基金支出は千億元を超え、年平均負担軽減額は約1万2千元にのぼる。
「‘十五五’期間、長護保険制度は試験導入から全面的な整備へと移行します」と章轲は述べ、国家医療保障局は中国の特色を持つ長護保険制度の構築を加速させ、国民全体を段階的にカバーし、重度失能者を重点的に保障し続け、サービスの流れを細分化し、操作規則を標準化し、「全過程」の品質管理を強化して、サービスの質の向上を促進するとしている。
三つの課題突破が必要
制度の枠組みが徐々に明確になる一方で、長護保険の全面的な実施には多くの現実的な課題も存在している。
北京大学応用経済学博士後、教授の朱俊生は《国際金融報》の記者の取材に対し、まず制度の統一性不足を指摘した。地域ごとに失能評価基準、待遇水準、資金調達方式、サービス供給側のアクセスルールに差異が大きく、制度の模倣性や全国展開の妨げとなっている。
次に、基金の持続可能性への圧力が高まっている。高齢化の加速と失能・認知症高齢者の規模拡大に伴い、主に医療保険基金に依存するモデルは長期的に維持できなくなる。
最後に、ケアサービスの供給能力は依然として著しく不足している。専門ケア人材の不足、施設のサービス能力の不均衡、在宅・地域ケア体系の弱さにより、「制度はあるがサービスがない」という問題が生じやすい。
突破のためには、朱俊生は一方で国家レベルでのトップデザインの加速と、失能評価と待遇の枠組みの段階的な統一、制度の全国的な調整性の強化が必要だと指摘する。もう一方では、多元的な資金調達メカニズムを通じて基金の圧力を緩和し、個人や雇用者、商業保険がリスクを合理的に分担するよう誘導すべきだと述べている。
「同時に、長期ケアサービス産業の育成を加速し、価格メカニズムや支払い方式の改革、職業体系の構築を通じてサービス供給能力を向上させ、長護保険を『支払可能、持続可能、サービス可能』な社会保障制度に本格的にしていく必要がある」と朱俊生は語った。
民生の関心事は、まさに全国人民代表大会（全人代）や全国政協の注目点でもある。今年の全国人民代表大会期間中、多くの代表や委員が実地調査を踏まえ、長護保険の改善と質の向上に向けて積極的に提言を行った。
全国人大代表、北京市信利弁護士事務所の首席パートナーの阎建国は、「我が国の長護保険は一定の実践経験と段階的な成果を積み重ねてきた」と述べる一方、「全国的な法律規範や制度設計の統一性に欠けるため、推進過程で多くの突出した問題が生じている。立法を通じて制度を完善し、推進を統一する必要がある」と指摘した。
彼は、「立法を基礎に、全国統一の長護保険実施細則を制定し、試験導入の政策の断片化を解消し、失能評価基準、資金調達基準、待遇支払い基準、サービス項目リスト、事務運営基準、情報システム基準などの統一を推進すべきだ」と提案した。
「長護保険が試験導入から全体展開へと進むには、『資金はどこから』『誰がサービスを提供する』『標準はどう統一する』という三つの課題を突破する必要がある」と全国政協委員、南方科技大学副学長の金李は述べる。資金調達のチャネルが単一であることが最大の弱点であり、現在の試験都市の多くは医療保険基金の移行に依存しており、支払い圧力は増大している。突破の鍵は、独立した多元的な資金調達メカニズムを確立し、個人、事業所、財政の負担割合を明確にすることだ。
官民連携の深化
長護保険が全面展開に向かう過程で、商業保険会社は重要な社会的役割を果たす存在としてどのような役割を担うのか。
全国人大代表、中国太保戦略研究センター（ESGオフィス）所長の周燕芳は、「現在、各長護保険の運営都市は『政府運営を基盤とし、社会力量を補完とする』新たな官民連携の仕組みを確立しており、医療保障部門の主管と商業保険会社の運営分離モデルを採用している」と述べる。
具体的には、上海、寧波、広州、福州などの都市は、「資金の移動なしでサービスを購入する」方式で商業保険会社に委託し、成都、南通、天津、南寧などの都市は「資金の移動とサービス購入」を組み合わせて委託している。その他40余の都市は、「資金の移動とリスクの共同負担」の方式で委託している。
しかし、実際の運営過程では、多くの商業保険会社が経営の持続性不足、収支微利の原則の徹底不足、制度・仕組みの未成熟といった課題に直面している。
これらの課題に対し、周燕芳は、「都市住民の大病保険の成熟した経験を参考に、運営メカニズムの改善と政策支援の強化を図り、商業保険会社が質の高い政策性長期ケア保険事業を展開できるよう推進すべきだ」と提言している。
具体的には、第一に、政策性費用の免除を行い、収支微利の原則を確実に実施すること。長期ケア保険を運営する保険機関に対し、税制優遇、行政・事業費の免除、保険保障基金の免除などの支援策を講じ、運営コストを削減する。
第二に、大病保険の専用管理を参考に、独立した運営メカニズムを整備すること。都市住民の大病保険の管理モデルを参考に、長護保険については、帳簿を分離し、会計を分離し、評価と監督を分離し、政策性事業と商業保険事業を厳格に区別する。
第三に、官民連携の事務運営を深化させ、医療保障事務の不足を補うこと。政府の監督、商業運営、社会参加のモデルを継続的に改善し、商業保険会社の専門的な優位性を十分に活用し、より多くの事務管理を委託し、分離と効率的な運営を実現する。
中国人寿江苏省支社の健康保険事業部副部長の徐徳斌は、「保険会社はネットワークと専門性を活用し、長護保険の運営に深く関与し、医療、介護、地域サービス機関と連携して、在宅を基盤とし、地域を依拠とし、施設を補完とする長期ケアサービスネットワークを構築すべきだ」と述べ、商業長護保険商品の開発を積極的に進め、基本保障と商業補完の多層的供給体系を形成し、長護保険制度の堅実かつ持続可能な発展を支援している。
記者 王穎
編集 姚惠
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6年連続で政府の仕事報告に記載されている長期介護保険は、どうすればより多くの人が「老後も安心して暮らせる」ようにできるのか？
「十五五」期間、長期ケア保険制度は試験導入から本格的な整備へと移行する。 「設立」から「推進」へとわずかな言葉の変化に見えるが、これは高齢化に対応するこの重要な制度が全面的なカバーへと加速していることを反映している。
2025年末までに、我が国の60歳以上の高齢者人口は3億2300万人に達し、総人口の23％を占めている。加速度的に到来するシルバー世代の波の中で、千家族の幸福に関わる重要な課題がますます浮き彫りになっている。それは、失能や認知症の高齢者4,500万人に対して、信頼できるケア保障をどのように提供するかという問題だ。
2026年、長期ケア保険（以下「長護保険」）は、連続して6年目となる政府の働き報告書に記載された。昨年一年間の民生保障の重要な成果を振り返る中で、「長期ケア保険制度は3億人をカバーしている」と述べられた。今年の政府の民生保障の保障と改善をより大きな力で推進するための方針として、「長期ケア保険制度の推進」が掲げられた。
これは、「推進」という言葉が政府の働き報告書に初めて登場したものであり、この制度が試験導入から全国展開へと進む重要な段階にあることを示している。
試験導入から全面的な整備へ
長護保険は、高齢、疾病、または障害により自立した生活が困難な人々に対し、基本的な生活支援や関連するケアサービスを提供する社会保険制度であり、「年金、医療、失業、労災、出産」の五大社会保険に続く「第六の保険」と呼ばれている。
2016年6月、厚生労働部は「長期ケア保険制度の試験導入に関する指導意見」を発表し、我が国の長護保険試験の幕開けとなった。1～2年の試験期間を利用して経験を蓄積し、「十三五」期間中に我が国の社会主義市場経済体制に適合した長期ケア保険制度の政策枠組みを基本的に形成することを目標とした。
2020年9月、国家医療保障局と財政部は「長期ケア保険制度の試験拡大に関する指導意見」を発表し、試験範囲を49都市に段階的かつ計画的に拡大した。同時に、「十四五」期間中に我が国の経済発展水準と高齢化の傾向に適合した長護保険制度の政策枠組みを基本的に形成し、多層的な長期ケア保障制度を整備し、多様なニーズに応えることを目指すと明記された。
次の五年に目を向け、「十五五」計画では、長護保険の推進、失能・認知症高齢者のケア体系の整備、リハビリ・緩和ケアサービスの拡充をさらに提案している。
実際、近年の政府働き報告書を見返すと、長護保険に関する記述は明確な段階的進展を示している。2021年から2023年までの三年間、「長期ケア保険制度の試験導入を着実に推進」と表現され、2024年には「試験」の文字を外し、「長期ケア保険制度の推進」と明記された。2025年には「長期ケア保険制度の早期確立」を求め、制度の実施を加速させている。2026年にはさらに一歩進め、「長護保険制度の推進」と明示された。
「設立」から「推進」へとわずかな言葉の変化は、高齢化に対応するこの重要な制度が全面的なカバーへと加速していることを示している。
国家医療保障局党组書記・局長の章轲によると、長護保険の試験導入はすでに約3億人をカバーし、330万人以上の失能者に恩恵をもたらし、基金支出は千億元を超え、年平均負担軽減額は約1万2千元にのぼる。
「‘十五五’期間、長護保険制度は試験導入から全面的な整備へと移行します」と章轲は述べ、国家医療保障局は中国の特色を持つ長護保険制度の構築を加速させ、国民全体を段階的にカバーし、重度失能者を重点的に保障し続け、サービスの流れを細分化し、操作規則を標準化し、「全過程」の品質管理を強化して、サービスの質の向上を促進するとしている。
三つの課題突破が必要
制度の枠組みが徐々に明確になる一方で、長護保険の全面的な実施には多くの現実的な課題も存在している。
北京大学応用経済学博士後、教授の朱俊生は《国際金融報》の記者の取材に対し、まず制度の統一性不足を指摘した。地域ごとに失能評価基準、待遇水準、資金調達方式、サービス供給側のアクセスルールに差異が大きく、制度の模倣性や全国展開の妨げとなっている。
次に、基金の持続可能性への圧力が高まっている。高齢化の加速と失能・認知症高齢者の規模拡大に伴い、主に医療保険基金に依存するモデルは長期的に維持できなくなる。
最後に、ケアサービスの供給能力は依然として著しく不足している。専門ケア人材の不足、施設のサービス能力の不均衡、在宅・地域ケア体系の弱さにより、「制度はあるがサービスがない」という問題が生じやすい。
突破のためには、朱俊生は一方で国家レベルでのトップデザインの加速と、失能評価と待遇の枠組みの段階的な統一、制度の全国的な調整性の強化が必要だと指摘する。もう一方では、多元的な資金調達メカニズムを通じて基金の圧力を緩和し、個人や雇用者、商業保険がリスクを合理的に分担するよう誘導すべきだと述べている。
「同時に、長期ケアサービス産業の育成を加速し、価格メカニズムや支払い方式の改革、職業体系の構築を通じてサービス供給能力を向上させ、長護保険を『支払可能、持続可能、サービス可能』な社会保障制度に本格的にしていく必要がある」と朱俊生は語った。
民生の関心事は、まさに全国人民代表大会（全人代）や全国政協の注目点でもある。今年の全国人民代表大会期間中、多くの代表や委員が実地調査を踏まえ、長護保険の改善と質の向上に向けて積極的に提言を行った。
全国人大代表、北京市信利弁護士事務所の首席パートナーの阎建国は、「我が国の長護保険は一定の実践経験と段階的な成果を積み重ねてきた」と述べる一方、「全国的な法律規範や制度設計の統一性に欠けるため、推進過程で多くの突出した問題が生じている。立法を通じて制度を完善し、推進を統一する必要がある」と指摘した。
彼は、「立法を基礎に、全国統一の長護保険実施細則を制定し、試験導入の政策の断片化を解消し、失能評価基準、資金調達基準、待遇支払い基準、サービス項目リスト、事務運営基準、情報システム基準などの統一を推進すべきだ」と提案した。
「長護保険が試験導入から全体展開へと進むには、『資金はどこから』『誰がサービスを提供する』『標準はどう統一する』という三つの課題を突破する必要がある」と全国政協委員、南方科技大学副学長の金李は述べる。資金調達のチャネルが単一であることが最大の弱点であり、現在の試験都市の多くは医療保険基金の移行に依存しており、支払い圧力は増大している。突破の鍵は、独立した多元的な資金調達メカニズムを確立し、個人、事業所、財政の負担割合を明確にすることだ。
官民連携の深化
長護保険が全面展開に向かう過程で、商業保険会社は重要な社会的役割を果たす存在としてどのような役割を担うのか。
全国人大代表、中国太保戦略研究センター（ESGオフィス）所長の周燕芳は、「現在、各長護保険の運営都市は『政府運営を基盤とし、社会力量を補完とする』新たな官民連携の仕組みを確立しており、医療保障部門の主管と商業保険会社の運営分離モデルを採用している」と述べる。
具体的には、上海、寧波、広州、福州などの都市は、「資金の移動なしでサービスを購入する」方式で商業保険会社に委託し、成都、南通、天津、南寧などの都市は「資金の移動とサービス購入」を組み合わせて委託している。その他40余の都市は、「資金の移動とリスクの共同負担」の方式で委託している。
しかし、実際の運営過程では、多くの商業保険会社が経営の持続性不足、収支微利の原則の徹底不足、制度・仕組みの未成熟といった課題に直面している。
これらの課題に対し、周燕芳は、「都市住民の大病保険の成熟した経験を参考に、運営メカニズムの改善と政策支援の強化を図り、商業保険会社が質の高い政策性長期ケア保険事業を展開できるよう推進すべきだ」と提言している。
具体的には、第一に、政策性費用の免除を行い、収支微利の原則を確実に実施すること。長期ケア保険を運営する保険機関に対し、税制優遇、行政・事業費の免除、保険保障基金の免除などの支援策を講じ、運営コストを削減する。
第二に、大病保険の専用管理を参考に、独立した運営メカニズムを整備すること。都市住民の大病保険の管理モデルを参考に、長護保険については、帳簿を分離し、会計を分離し、評価と監督を分離し、政策性事業と商業保険事業を厳格に区別する。
第三に、官民連携の事務運営を深化させ、医療保障事務の不足を補うこと。政府の監督、商業運営、社会参加のモデルを継続的に改善し、商業保険会社の専門的な優位性を十分に活用し、より多くの事務管理を委託し、分離と効率的な運営を実現する。
中国人寿江苏省支社の健康保険事業部副部長の徐徳斌は、「保険会社はネットワークと専門性を活用し、長護保険の運営に深く関与し、医療、介護、地域サービス機関と連携して、在宅を基盤とし、地域を依拠とし、施設を補完とする長期ケアサービスネットワークを構築すべきだ」と述べ、商業長護保険商品の開発を積極的に進め、基本保障と商業補完の多層的供給体系を形成し、長護保険制度の堅実かつ持続可能な発展を支援している。
記者 王穎
編集 姚惠