（MENAFN- The Conversation） 北中部ナイジェリアのベヌエ州の田舎に住む23歳のイドコは、声が聞こえ始め、家族から距離を置き、まともに話せなくなると、最初に精神科医に連絡しませんでした。彼の家族は地元の信仰に基づく祈祷グループに連れて行きました。そこでは、霊的な力に取り憑かれたと信じられる人々に祈りを捧げます。回復の兆しが見られなかったため、族長は有名な伝統的治療師のもとへ連れて行くよう勧めました。イドコは最初の6週間、木に鎖でつながれ、伝統的治療師が調合したハーブの薬を服用しました。彼の状態は改善し、4か月後には長い指示書とともに帰宅させられましたが、数か月後に再発し、最終的には200km以上離れた精神科専門病院に紹介されました。私は10年以上前にベヌエ州でイドコに会い、それ以来彼の話を追い続けています。彼の話を使う許可も得ています。これは珍しい話ではありません。アフリカ大陸では、うつ病、不安障害、精神病、物質使用障害がほぼ1億5千万人に影響しています。それにもかかわらず、多くの人は正式な医療を受けていません。部分的には、利用できる医療がほとんどないためです。何百万もの人々が、法律が認めていない環境でケアを受けたり拘束されたりしています。アフリカの多くの人にとって、祈祷キャンプ、伝統的治療師、地域の長老たちが精神的危機の最初の相談先です。これらの場所では、多くの患者が深刻な人権侵害を受けています。私たち研究者は、法律、政策、強制的な精神医療の実践に専門的に取り組む研究者です。グローバルな精神保健、人権、医療制度の交差点で活動しています。最近、私たちはカーボベルデ、エジプト、ガーナ、ケニア、ナイジェリアの5か国の精神保健法について調査を行いました。調査結果によると、これら5か国すべてで、精神保健法は国際人権基準に沿うよう改正が進められています。これは重要です。なぜなら、アフリカの植民地時代の精神保健法は、精神疾患を持つ人々を主に拘留の対象とし、尊厳や意志をほとんど考慮しないものでした。改革は、この強制的なアプローチを、本人の同意に基づくケアに置き換え、個人の自律性を尊重し、法的責任を明確にし、偏見を減らし、サービスへのアクセスを改善します。しかし、私たちはまた、これらの法律がほとんどアフリカ人がどのようにケアを受けるかを無視していることも発見しました。伝統的治療師や祈祷キャンプは、正式な法制度の外にありながら、何百万人もの人々にサービスを提供しています。一方、貧困がボランティア精神の医療へのアクセスを妨げています。私たちの調査から、精神保健法は現実を反映すべきだと結論づけました。正式な精神科医療施設だけを規制する法律は、多くの人が利用しないシステム向けに書かれています。正式なサービスが不足し高額な場合、人々は利用可能で馴染みのある、文化的に意味のある場所に行きます。法律は、そのような場所についてほとんど何も語っていません。**続きを読む：ガーナにおける先住民と信仰治療者の精神保健へのアプローチ**私たちの取り組み私たちの研究は比較法的分析を用い、精神保健法の条文と政策文書を、異なる地域、言語、植民地歴史を持つ5か国の資料と比較しました。ケニアを除くすべての国で、精神科医療を主に拘留の対象とした旧植民地時代の法律が廃止されています。新しい法律には、国際人権基準を反映した規定、最後の手段としての強制入院、拘留に対する異議申し立ての権利、拘束を罰として用いることの禁止などが含まれます。ナイジェリアの新しい精神保健法は、強制措置を実施する前に48時間の医療ケアを義務付けています。ガーナはさらに進んで、精神疾患の経験者を審査委員会に参加させ、拘留の正当性を判断させています。しかし、これらの進歩的な法律は、訓練を受けた臨床医による正式な病院中心の精神医療モデルに基づいています。実際にはほとんど存在しません。例えば、ナイジェリアには2億人以上の人口に対して精神科医は約306人しかいません。ガーナ、ケニア、カーボベルデも同様に不足しており、それぞれ33万人、550万人、50万人に対して39人、115人、7人の精神科医しかいません。5か国のうち4か国では、人口の25%以上が極度の貧困状態にあります。カーボベルデは例外で、4.6%が極度の貧困にあります。精神科医療サービスが自己負担の場合、多くの人にとってボランティアケアは手の届かないものとなります。最後の手段とされる強制入院も、実際には家族に十分な資金がある場合に限られます。すべての国で、伝統的治療師や信仰治療者、祈祷キャンプが、精神的危機に直面した家族にとって最も身近な選択肢となっています。これらの実践者は信頼され、手頃で文化的に馴染み深いです。しかし、ガーナの精神保健法だけがこれらの存在を認め、伝統医療・代替医療評議会との連携を義務付けています。**続きを読む：アフリカが精神保健に投資すべき理由**精神保健における人権の重要性権利保護が弱いと、深刻な結果を招きます。ヒューマン・ライツ・ウォッチは、祈祷キャンプで鎖でつながれ、食事を拒否され、虐待に等しい状態に置かれるケースを記録しています。これらの場所は正式な法制度の外にあるため、検査や条件の規制、内部の人々の保護の仕組みがありません。これらの場所を非難するだけでは不十分です。多くの人にとって、そこは精神科病院では得られないコミュニティや精神的支援を提供します。問題は、これらの場所が存在すること自体ではなく、法律が真剣に関与しようとしなかったことにあります。貧困は問題を深刻化させます。正式な精神科医療があったとしても、費用や交通費、手数料、失われる収入は多くの家族にとって手の届かないものです。ボランティアケアは、アクセスできる選択肢があって初めて成り立ちます。距離や貧困のために選択できない場合、自己決定権は実質的に意味をなさなくなります。また、より深い対立もあります。国連障害者権利条約などの国際枠組みは、個人の自律性を中心に据えています。しかし、多くのアフリカ社会では、重要な医療決定は家族の責任とみなされ、「他者を通じて人である」というアフリカの哲学に根ざしています。5か国すべてが、強制入院には家族への通知を義務付けていますが、個人の自律性を守るための事前指示書はありません。**続きを読む：ジンバブエで伝統治療を抑制しようとした植民地支配者たちの失敗と、その後の精神疾患治療の力**今後の展望政府は、伝統的治療師や祈祷キャンプ、地域ベースのケアに適用される規制枠組みを整備すべきです。禁止ではなく、安全基準の最低限の設定、監督なしに拘束されることの防止、必要に応じた臨床医療への紹介経路の確立が目的です。改革の優先事項は、貧困に直接取り組むことです。ボランティア精神の精神保健サービスを拡充することは重要ですが、経済的・地理的障壁を取り除く必要があります。移動式アウトリーチサービス、基本的な精神保健支援を行う地域保健員の育成、精神保健医療の利用料無料化など、今すぐにでも実行できる具体的な施策です。精神疾患の経験者や、そのケアを担う家族やコミュニティを中心に据えた法改正が必要です。精神科医や弁護士が主導する法律は、診療所や裁判所の現実を反映しがちで、農村の家庭の実情を反映していません。アフリカの精神保健改革運動は称賛に値しますが、多くの人が実際に助けを求める場所を見落とす法律は、少数の人にとっては良い法律であっても、何百万人もの人々の人権を守ることはできません。
アフリカにおける精神保健法は伝統的なケアを無視している：5か国からの洞察
（MENAFN- The Conversation） 北中部ナイジェリアのベヌエ州の田舎に住む23歳のイドコは、声が聞こえ始め、家族から距離を置き、まともに話せなくなると、最初に精神科医に連絡しませんでした。彼の家族は地元の信仰に基づく祈祷グループに連れて行きました。そこでは、霊的な力に取り憑かれたと信じられる人々に祈りを捧げます。回復の兆しが見られなかったため、族長は有名な伝統的治療師のもとへ連れて行くよう勧めました。
イドコは最初の6週間、木に鎖でつながれ、伝統的治療師が調合したハーブの薬を服用しました。彼の状態は改善し、4か月後には長い指示書とともに帰宅させられましたが、数か月後に再発し、最終的には200km以上離れた精神科専門病院に紹介されました。私は10年以上前にベヌエ州でイドコに会い、それ以来彼の話を追い続けています。彼の話を使う許可も得ています。
これは珍しい話ではありません。アフリカ大陸では、うつ病、不安障害、精神病、物質使用障害がほぼ1億5千万人に影響しています。それにもかかわらず、多くの人は正式な医療を受けていません。部分的には、利用できる医療がほとんどないためです。何百万もの人々が、法律が認めていない環境でケアを受けたり拘束されたりしています。アフリカの多くの人にとって、祈祷キャンプ、伝統的治療師、地域の長老たちが精神的危機の最初の相談先です。これらの場所では、多くの患者が深刻な人権侵害を受けています。
私たち研究者は、法律、政策、強制的な精神医療の実践に専門的に取り組む研究者です。グローバルな精神保健、人権、医療制度の交差点で活動しています。
最近、私たちはカーボベルデ、エジプト、ガーナ、ケニア、ナイジェリアの5か国の精神保健法について調査を行いました。
調査結果によると、これら5か国すべてで、精神保健法は国際人権基準に沿うよう改正が進められています。これは重要です。なぜなら、アフリカの植民地時代の精神保健法は、精神疾患を持つ人々を主に拘留の対象とし、尊厳や意志をほとんど考慮しないものでした。改革は、この強制的なアプローチを、本人の同意に基づくケアに置き換え、個人の自律性を尊重し、法的責任を明確にし、偏見を減らし、サービスへのアクセスを改善します。
しかし、私たちはまた、これらの法律がほとんどアフリカ人がどのようにケアを受けるかを無視していることも発見しました。伝統的治療師や祈祷キャンプは、正式な法制度の外にありながら、何百万人もの人々にサービスを提供しています。一方、貧困がボランティア精神の医療へのアクセスを妨げています。
私たちの調査から、精神保健法は現実を反映すべきだと結論づけました。正式な精神科医療施設だけを規制する法律は、多くの人が利用しないシステム向けに書かれています。正式なサービスが不足し高額な場合、人々は利用可能で馴染みのある、文化的に意味のある場所に行きます。法律は、そのような場所についてほとんど何も語っていません。
続きを読む：ガーナにおける先住民と信仰治療者の精神保健へのアプローチ
私たちの取り組み
私たちの研究は比較法的分析を用い、精神保健法の条文と政策文書を、異なる地域、言語、植民地歴史を持つ5か国の資料と比較しました。
ケニアを除くすべての国で、精神科医療を主に拘留の対象とした旧植民地時代の法律が廃止されています。新しい法律には、国際人権基準を反映した規定、最後の手段としての強制入院、拘留に対する異議申し立ての権利、拘束を罰として用いることの禁止などが含まれます。
ナイジェリアの新しい精神保健法は、強制措置を実施する前に48時間の医療ケアを義務付けています。ガーナはさらに進んで、精神疾患の経験者を審査委員会に参加させ、拘留の正当性を判断させています。
しかし、これらの進歩的な法律は、訓練を受けた臨床医による正式な病院中心の精神医療モデルに基づいています。実際にはほとんど存在しません。
例えば、ナイジェリアには2億人以上の人口に対して精神科医は約306人しかいません。ガーナ、ケニア、カーボベルデも同様に不足しており、それぞれ33万人、550万人、50万人に対して39人、115人、7人の精神科医しかいません。
5か国のうち4か国では、人口の25%以上が極度の貧困状態にあります。カーボベルデは例外で、4.6%が極度の貧困にあります。精神科医療サービスが自己負担の場合、多くの人にとってボランティアケアは手の届かないものとなります。最後の手段とされる強制入院も、実際には家族に十分な資金がある場合に限られます。
すべての国で、伝統的治療師や信仰治療者、祈祷キャンプが、精神的危機に直面した家族にとって最も身近な選択肢となっています。これらの実践者は信頼され、手頃で文化的に馴染み深いです。
しかし、ガーナの精神保健法だけがこれらの存在を認め、伝統医療・代替医療評議会との連携を義務付けています。
続きを読む：アフリカが精神保健に投資すべき理由
精神保健における人権の重要性
権利保護が弱いと、深刻な結果を招きます。
ヒューマン・ライツ・ウォッチは、祈祷キャンプで鎖でつながれ、食事を拒否され、虐待に等しい状態に置かれるケースを記録しています。これらの場所は正式な法制度の外にあるため、検査や条件の規制、内部の人々の保護の仕組みがありません。
これらの場所を非難するだけでは不十分です。多くの人にとって、そこは精神科病院では得られないコミュニティや精神的支援を提供します。問題は、これらの場所が存在すること自体ではなく、法律が真剣に関与しようとしなかったことにあります。
貧困は問題を深刻化させます。正式な精神科医療があったとしても、費用や交通費、手数料、失われる収入は多くの家族にとって手の届かないものです。ボランティアケアは、アクセスできる選択肢があって初めて成り立ちます。距離や貧困のために選択できない場合、自己決定権は実質的に意味をなさなくなります。
また、より深い対立もあります。国連障害者権利条約などの国際枠組みは、個人の自律性を中心に据えています。しかし、多くのアフリカ社会では、重要な医療決定は家族の責任とみなされ、「他者を通じて人である」というアフリカの哲学に根ざしています。
5か国すべてが、強制入院には家族への通知を義務付けていますが、個人の自律性を守るための事前指示書はありません。
続きを読む：ジンバブエで伝統治療を抑制しようとした植民地支配者たちの失敗と、その後の精神疾患治療の力
今後の展望
政府は、伝統的治療師や祈祷キャンプ、地域ベースのケアに適用される規制枠組みを整備すべきです。禁止ではなく、安全基準の最低限の設定、監督なしに拘束されることの防止、必要に応じた臨床医療への紹介経路の確立が目的です。
改革の優先事項は、貧困に直接取り組むことです。ボランティア精神の精神保健サービスを拡充することは重要ですが、経済的・地理的障壁を取り除く必要があります。
移動式アウトリーチサービス、基本的な精神保健支援を行う地域保健員の育成、精神保健医療の利用料無料化など、今すぐにでも実行できる具体的な施策です。
精神疾患の経験者や、そのケアを担う家族やコミュニティを中心に据えた法改正が必要です。精神科医や弁護士が主導する法律は、診療所や裁判所の現実を反映しがちで、農村の家庭の実情を反映していません。
アフリカの精神保健改革運動は称賛に値しますが、多くの人が実際に助けを求める場所を見落とす法律は、少数の人にとっては良い法律であっても、何百万人もの人々の人権を守ることはできません。