Medicare Advantageの成長は、これらのニッチでありながら収益性の高いプランによって促進されています

ジェシカ・ホール著

メディケア・アドバンテージの成長は鈍化しているが、申し込みの83％はこれらの患者からのものだった。

KFFの調査によると、SNPに登録されている人は800万人を超え、1年前と比べて約90万人増加した。

過去一年間において、メディケア・アドバンテージプランの成長は鈍化しており、慢性疾患を持つ人や低所得者層に特化したスペシャルティプランがなければほとんど伸びていなかっただろう。これらのプランは個別プランよりもはるかに多くの収益をもたらす。

これらの特別ニーズプラン（SNP）は、過去一年間のメディケア・アドバンテージの加入者増加の83％を占めており、非営利の医療政策・研究機関であるKFFによると、プログラムの成長に不均衡に寄与している。

2023年2月時点で、SNPに登録している人は800万人を超え、1年前と比べて約90万人増加した。これに比べて、メディケア・アドバンテージの個別プランの加入者増加ははるかに少なく、前年から22万4千人増えただけだったとKFFは指摘している。

SNPは、民間保険がメディケアの代替として成長を続ける中で、成長を牽引している。2026年2月時点で、メディケア・アドバンテージの加入者数は3550万人で、2025年2月から3.2％増加したと、Centers for Medicare & Medicaid Services（CMS）のデータが示している。これは、2017年から2024年までの年間成長率7％から10％と比べると低下している。

このSNPの成長は、メディケア・アドバンテージ全体の加入者増加が鈍化している背景の中で起きている。これは、私的保険会社が収益性の低い市場から撤退したり、加入者の医療費が予想以上に高騰したり、政府の支払い変更により収益が圧迫されたためだ。

2018年にメディケア・アドバンテージの恒久的な一部となったSNPは、特定の加入者層向けに設計された医療プランである。ほとんどの加入者は、メディケアとメディケイドの両方に資格を持つデュアル・エリジブルSNPに属している。これらの人々は、メディケアだけの受給者よりも低所得で、慢性疾患や機能障害、認知障害が多い傾向があるとKFFは述べている。

その他の2つのタイプのSNPは、糖尿病や心不全、肺疾患、癌などの特定の慢性疾患を持つ人に限定した慢性疾患SNPと、施設レベルのケアを必要とする人に限定した施設SNPである。

これらのプランは、加入者の医療費が高いため、より高い一人当たり支払いを受け取ることができるため、保険会社にとって魅力的だ。Careを慎重に管理・調整することで、より多くの収益を得ることが可能となる。

「患者の健康ニーズは高いため、支払いも高くなる。ケアを管理することで、コストを抑える機会が増える。そこには節約と利益拡大の可能性がある」と、KFFのメディケア政策プログラムの副ディレクター、ジニー・フグレステン・ビニークは述べている。

政府はすでに、従来のメディケアに加入している場合よりも多くの費用をメディケア・アドバンテージの加入者に支出している。2025年、Medicare Payment Advisory Commission（MedPAC）の推計によると、メディケア・アドバンテージの支払いは20％高く、政府にとって追加の840億ドルのコストとなっている。

SNPは、従来のメディケア・アドバンテージプランよりもさらに高い利益率を誇る。例えば、MedPACは、デュアル・エリジブルSNPの平均利益率が7.5％、慢性疾患SNPが7.4％であり、2022年時点のメディケア・アドバンテージ全体の平均3.6％の倍以上であると報告している。

「保険会社は、SNPが重要な事業ラインであると収益報告の中で述べており、注力している」とビニークは語った。

-ジェシカ・ホール

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（終了）Dow Jones Newswires

2026年3月8日 16:47ET

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