(MENAFN- The Conversation) 糖尿病や肥満の治療に最もよく知られる薬剤群が、依存症のリスクを減らす可能性があること、そしてすでに依存症を抱える人々を助けることが、新たな研究で示されました。セマグルチド（オゼンピックとしても知られる）、リラグルチド、チルゼパチド（ウェゴビー）は、GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体作動薬と呼ばれる薬剤群に属します。これらは血糖や食欲の調節に関与するホルモンを模倣します。過去10年で、糖尿病や体重減少のために処方された人々の中で、アルコール摂取量や喫煙量が減少したことから、依存症に対するGLP-1の関心が高まっています。動物実験では、これらの薬剤が欲求を減らし、再発リスクを低減する可能性が示唆されていました。大規模な健康記録や行政データを用いた研究も、同様の傾向を示しています。本日BMJに掲載されたこの新しい研究では、GLP-1薬剤の使用開始が、アルコール、カンナビス、コカイン、ニコチン、オピオイドを含む新たな物質使用障害の発症リスクを14％低減させることと関連していることがわかりました。既に物質使用障害を抱える人々においては、GLP-1の服用により、物質関連の入院が26％減少することも示されました。研究者は何をしたのか？研究者たちは、米国退役軍人省を通じて治療を受けた糖尿病患者約60万人の電子健康記録を調査しました。新たにGLP-1を処方された患者群と、比較対象として確立された治療法であるSGLT2阻害薬（エンパグリフロジンやダパグリフロジンを含む）を開始した患者群とを比較しました。この研究は最大3年間追跡し、次の2つの質問に答えました。・以前に依存症の診断を受けていなかった人々の中で、GLP-1薬剤を服用している人は依存症を発症しにくいのか？・既に物質使用障害を持つ人々の中で、GLP-1薬剤を服用している人は、入院や過剰摂取、救急外来受診、死亡といった深刻な害を経験しにくいのか？研究者は、「ターゲットトライアルエミュレーション」と呼ばれる方法を用いました。これは観察研究をできるだけランダム化比較試験に近づける設計です。ランダム化比較試験では、参加者を無作為に薬剤または比較治療に割り当てます。両グループは治療以外の点でほぼ同じであるべきで、もし一方が良い結果を出した場合、その薬剤が原因と考えられます。一方、観察研究では、体重や年齢、他の健康状態などの違いを考慮しようとしても、未測定の要因が結果に影響を与える可能性があります。この研究で用いられたターゲットトライアルエミュレーションは、観察データの中では最も優れたアプローチの一つですが、完全にこの問題を排除できるわけではありません。結果と関連付けられることは示せても、薬剤が結果を引き起こしたと証明することはできません。何を見つけたのか？その注意点を踏まえつつ、結果は注目に値します。以前に依存症を持たなかった人々の中で、GLP-1薬剤を服用している人は、調査したすべての物質カテゴリーで依存症を発症しにくい傾向がありました。・アルコール：18％低いリスク・カンナビス：14％低い・コカイン：20％低い・ニコチン：20％低い・オピオイド：25％低いこれにより、3年間で1,000人あたり約1～6件の発症が減少しました。既に物質使用障害を持つ人々では、GLP-1薬剤の処方により、すべての指標で良好な結果が得られました。・物質使用障害に関連する救急外来受診が31％減少・入院が26％減少・過剰摂取による死亡が39％減少・自殺念慮や自殺未遂が25％減少・死亡数が50％減少これらは、3年間で1,000人あたり約1～10件のイベントが減少したことを意味します。複数の物質と複数の結果においてこれらのパターンが一貫していることは、無視しにくくしています。しかし、これらはあくまで関連性であり、因果関係の証明ではありません。今後進行中のランダム化試験が、GLP-1薬剤が本当にこれらの効果をもたらすのか、それとも他の要因が関与しているのかを明らかにするでしょう。しかし、これらの結果はすべての人に当てはまるわけではありません。対象者は90％が男性で平均年齢は65歳であり、女性や若年層、2型糖尿病を持たない人には必ずしも適用できない可能性があります。また、対象者の健康状態は多様で、半数以上（57％）が喫煙者または元喫煙者であり、40％以上が高コレステロール血症を抱え、他にも高血圧や心疾患、心不全などの併存疾患がありました。精神的な健康状態も多く、18％以上がPTSD（心的外傷後ストレス障害）、10％以上がうつ病、10％以上が不安障害を抱えていました。また、参加者が依存症の治療を受けていたかどうかも不明であり、それが結果に影響を与えている可能性もあります。大局的な視点おそらく最も重要なポイントは、GLP-1薬剤そのものではなく、依存症は高度に治療可能な疾患であるということです。すでに効果的で証拠に基づく薬剤は存在します。アルコールにはナルトレキソンやアカンプロサート、オピオイドにはメサドンやブプレノルフィンなどです。これらに加え、多様な心理療法も利用されています。これらの治療は安全で効果的ですが、恩恵を受けられる人のごく一部しか実際に受けていません。アルコール使用障害の人のうち、効果的な薬剤を処方されているのは推定でわずか3％です。最大の障壁は、薬の入手可能性ではなく、偏見や恥、判断や差別への恐怖です。社会は依存症を道徳的な失敗とみなす傾向が根強く、健康問題としての理解は進んでいません。依存症に苦しむ人々にとって、このGLP-1に関する研究は励みになりますが、より直接的なメッセージは、すでに効果的な治療法が存在しているということです。
GLP-1薬のオゼンピックなどは依存症のリスクを低減する可能性：新しい研究
(MENAFN- The Conversation) 糖尿病や肥満の治療に最もよく知られる薬剤群が、依存症のリスクを減らす可能性があること、そしてすでに依存症を抱える人々を助けることが、新たな研究で示されました。
セマグルチド（オゼンピックとしても知られる）、リラグルチド、チルゼパチド（ウェゴビー）は、GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体作動薬と呼ばれる薬剤群に属します。これらは血糖や食欲の調節に関与するホルモンを模倣します。
過去10年で、糖尿病や体重減少のために処方された人々の中で、アルコール摂取量や喫煙量が減少したことから、依存症に対するGLP-1の関心が高まっています。
動物実験では、これらの薬剤が欲求を減らし、再発リスクを低減する可能性が示唆されていました。大規模な健康記録や行政データを用いた研究も、同様の傾向を示しています。
本日BMJに掲載されたこの新しい研究では、GLP-1薬剤の使用開始が、アルコール、カンナビス、コカイン、ニコチン、オピオイドを含む新たな物質使用障害の発症リスクを14％低減させることと関連していることがわかりました。既に物質使用障害を抱える人々においては、GLP-1の服用により、物質関連の入院が26％減少することも示されました。
研究者は何をしたのか？
研究者たちは、米国退役軍人省を通じて治療を受けた糖尿病患者約60万人の電子健康記録を調査しました。
新たにGLP-1を処方された患者群と、比較対象として確立された治療法であるSGLT2阻害薬（エンパグリフロジンやダパグリフロジンを含む）を開始した患者群とを比較しました。
この研究は最大3年間追跡し、次の2つの質問に答えました。
・以前に依存症の診断を受けていなかった人々の中で、GLP-1薬剤を服用している人は依存症を発症しにくいのか？
・既に物質使用障害を持つ人々の中で、GLP-1薬剤を服用している人は、入院や過剰摂取、救急外来受診、死亡といった深刻な害を経験しにくいのか？
研究者は、「ターゲットトライアルエミュレーション」と呼ばれる方法を用いました。これは観察研究をできるだけランダム化比較試験に近づける設計です。
ランダム化比較試験では、参加者を無作為に薬剤または比較治療に割り当てます。両グループは治療以外の点でほぼ同じであるべきで、もし一方が良い結果を出した場合、その薬剤が原因と考えられます。
一方、観察研究では、体重や年齢、他の健康状態などの違いを考慮しようとしても、未測定の要因が結果に影響を与える可能性があります。
この研究で用いられたターゲットトライアルエミュレーションは、観察データの中では最も優れたアプローチの一つですが、完全にこの問題を排除できるわけではありません。結果と関連付けられることは示せても、薬剤が結果を引き起こしたと証明することはできません。
何を見つけたのか？
その注意点を踏まえつつ、結果は注目に値します。以前に依存症を持たなかった人々の中で、GLP-1薬剤を服用している人は、調査したすべての物質カテゴリーで依存症を発症しにくい傾向がありました。
・アルコール：18％低いリスク
・カンナビス：14％低い
・コカイン：20％低い
・ニコチン：20％低い
・オピオイド：25％低い
これにより、3年間で1,000人あたり約1～6件の発症が減少しました。
既に物質使用障害を持つ人々では、GLP-1薬剤の処方により、すべての指標で良好な結果が得られました。
・物質使用障害に関連する救急外来受診が31％減少
・入院が26％減少
・過剰摂取による死亡が39％減少
・自殺念慮や自殺未遂が25％減少
・死亡数が50％減少
これらは、3年間で1,000人あたり約1～10件のイベントが減少したことを意味します。
複数の物質と複数の結果においてこれらのパターンが一貫していることは、無視しにくくしています。
しかし、これらはあくまで関連性であり、因果関係の証明ではありません。今後進行中のランダム化試験が、GLP-1薬剤が本当にこれらの効果をもたらすのか、それとも他の要因が関与しているのかを明らかにするでしょう。
しかし、これらの結果はすべての人に当てはまるわけではありません。
対象者は90％が男性で平均年齢は65歳であり、女性や若年層、2型糖尿病を持たない人には必ずしも適用できない可能性があります。
また、対象者の健康状態は多様で、半数以上（57％）が喫煙者または元喫煙者であり、40％以上が高コレステロール血症を抱え、他にも高血圧や心疾患、心不全などの併存疾患がありました。
精神的な健康状態も多く、18％以上がPTSD（心的外傷後ストレス障害）、10％以上がうつ病、10％以上が不安障害を抱えていました。
また、参加者が依存症の治療を受けていたかどうかも不明であり、それが結果に影響を与えている可能性もあります。
大局的な視点
おそらく最も重要なポイントは、GLP-1薬剤そのものではなく、依存症は高度に治療可能な疾患であるということです。
すでに効果的で証拠に基づく薬剤は存在します。アルコールにはナルトレキソンやアカンプロサート、オピオイドにはメサドンやブプレノルフィンなどです。これらに加え、多様な心理療法も利用されています。
これらの治療は安全で効果的ですが、恩恵を受けられる人のごく一部しか実際に受けていません。アルコール使用障害の人のうち、効果的な薬剤を処方されているのは推定でわずか3％です。
最大の障壁は、薬の入手可能性ではなく、偏見や恥、判断や差別への恐怖です。社会は依存症を道徳的な失敗とみなす傾向が根強く、健康問題としての理解は進んでいません。
依存症に苦しむ人々にとって、このGLP-1に関する研究は励みになりますが、より直接的なメッセージは、すでに効果的な治療法が存在しているということです。