Optimisasi kembali penyelesaian medis 3.0 menghindari "satu ukuran cocok untuk semua" pada kasus kompleks

Jurnalis kemarin (19 hari) dari Badan Asuransi Kesehatan Nasional mengetahui bahwa pada Juli tahun ini akan dirilis versi 3.0 dari skema pengelompokan pembayaran berdasarkan diagnosis penyakit, yang akan berlaku secara resmi pada Januari tahun depan. Cara penyelesaian dana asuransi kesehatan terhadap rumah sakit akan dioptimalkan lagi. Metode pembayaran asuransi kesehatan tradisional adalah berdasarkan proyek, seperti obat-obatan, bahan habis pakai, dan layanan, dihitung sesuai penggunaan. Sejak 2019, Badan Asuransi Kesehatan Nasional telah menerapkan reformasi metode pembayaran “berdasarkan diagnosis penyakit”, yaitu departemen asuransi kesehatan mengelompokkan kasus rawat inap yang memiliki kondisi serupa dan metode pengobatan yang hampir sama, melalui data historis menghitung standar biaya yang seragam, dan membayar secara “paket” kepada rumah sakit. Pengubahan pembayaran berdasarkan diagnosis penyakit bukanlah perubahan pada perlakuan asuransi kesehatan pasien, melainkan pada metode penyelesaian dana antara badan asuransi dan rumah sakit, mengubah konsep dari sebelumnya “membayar untuk proses” menjadi “membayar untuk hasil”. Badan Asuransi Kesehatan Nasional telah merilis dua versi skema pembayaran berdasarkan diagnosis penyakit secara berurutan pada tahun 2019 dan 2024. (Berita CCTV)