Video丨Standar apa yang digunakan untuk menentukan iuran peserta dari berbagai kelompok dalam asuransi perawatan jangka panjang? Manfaat apa saja yang didapatkan? Penjelasan lengkap dalam satu artikel

Baru-baru ini, Kantor Umum Komite Sentral Partai Komunis Tiongkok dan Kantor Umum Dewan Negara menerbitkan “Pendapat tentang Mempercepat Pembentukan Sistem Asuransi Perawatan Jangka Panjang”, yang mengusulkan bahwa pada akhir tahun 2028, sistem asuransi perawatan jangka panjang (long-term care insurance) akan mencakup secara menyeluruh hampir seluruh wilayah di seluruh negeri. Sistem jaminan sosial Tiongkok secara bertahap sedang memasuki era “enam asuransi dan satu dana simpanan” (enam jenis asuransi dan satu dana). Otoritas Medis Nasional, Kementerian Urusan Sipil, Kementerian Keuangan, dan total 8 departemen lainnya pada 26 Maret menerbitkan “Rencana Pelaksanaan tentang Mempercepat Pembentukan Sistem Asuransi Perawatan Jangka Panjang”, yang menetapkan standar iuran untuk berbagai kelompok masyarakat.

Masyarakat ikut asuransi perawatan jangka panjang, iurannya berdasarkan standar apa?

“Rencana Pelaksanaan” menetapkan bahwa perusahaan pemberi kerja serta pekerja di bawah perusahaan, pensiunan, pekerja dengan pekerjaan fleksibel, dan penduduk perkotaan-pedesaan yang tidak bekerja seperti penduduk yang tidak memiliki pekerjaan akan ikut asuransi perawatan jangka panjang berdasarkan prinsip pengelolaan menurut domisili/daerah.

① Bagaimana membayar iuran bagi pekerja di perusahaan?

Pekerja yang ikut asuransi perawatan jangka panjang membayar iuran bersama-sama antara perusahaan dan individu pekerja, serta dibayarkan bersamaan dengan iuran asuransi kesehatan dasar pekerja. Berdasarkan penetapan tarif secara wajar melalui tarif dasar sebagai acuan di tingkat nasional, total tarif dikendalikan sekitar 0,3%, dan ditanggung bersama oleh perusahaan dan individu dengan proporsi yang sama; masing-masing sekitar 0,15%. Dasar pengenaan iuran perusahaan adalah total upah pekerja; dasar pengenaan iuran individu adalah pendapatan upah pribadi. Rekening pribadi dalam asuransi kesehatan dasar pekerja dapat digunakan untuk pembayaran iuran pribadi agar diri sendiri dan kerabat dekat dapat ikut asuransi perawatan jangka panjang.

Misalkan penghasilan bulanan pekerja perusahaan adalah 10000 yuan, iuran pribadi per bulan 15 yuan, iuran perusahaan 15 yuan, total 30 yuan.

② Bagaimana membayar iuran bagi penduduk perkotaan-pedesaan yang tidak bekerja?

Bagi penduduk perkotaan-pedesaan yang tidak bekerja, asuransi perawatan jangka panjang mengumpulkan dana per tahun, dan dibayarkan bersama dengan iuran asuransi kesehatan dasar bagi penduduk perkotaan-pedesaan. Pengumpulan dana terdiri dari iuran pribadi dan bantuan pemerintah, dengan perbandingan sekitar 1:1. Pada tahun ketika suatu daerah membentuk sistem asuransi perawatan jangka panjang, tarif bagi penduduk perkotaan-pedesaan yang tidak bekerja dimulai setengah dari 0,15% atau sekitar itu, kemudian bertransisi secara bertahap menjadi sekitar 0,3% dalam waktu sekitar 5 tahun; daerah yang memiliki kemampuan juga dapat memulai dari sekitar 0,3%. Dasar pengenaan iuran adalah pendapatan disposabel per kapita rata-rata penduduk perkotaan-pedesaan pada tahun sebelumnya di wilayah koordinasi tersebut.

Misalkan pendapatan disposabel per kapita rata-rata penduduk pada tahun sebelumnya di suatu daerah adalah 40k元, pada tahun pelaksanaan sistem tarif dihitung sebesar 0,15%; maka iuran per tahun adalah 60 yuan, yang dibentuk dari iuran pribadi dan bantuan pemerintah dengan komposisi 1:1, yaitu masing-masing menanggung 30 yuan.

③ Bagaimana membayar iuran bagi pensiunan?

Pensiunan membayar iuran dari individu, sedangkan perusahaan tempat kerja sebelumnya tidak membayar. Tarifnya sama dengan tarif iuran pribadi pekerja di perusahaan, yaitu sekitar 0,15%. Dasar pengenaan iurannya adalah pensiun dasar yang diterima sendiri. Dengan persetujuan pribadi, dana iuran dapat dipotong langsung oleh bagian urusan asuransi kesehatan dari rekening pribadi asuransi kesehatan dasar pekerja; di daerah yang memiliki syarat dan ketentuan, pemotongan juga dapat dilakukan oleh lembaga penyelenggara jaminan sosial yang menyalurkan pensiun dasar.

Misalkan pensiunan menerima pensiun bulanan sebesar 5000 yuan, dengan tarif 0,15% maka iuran per bulan 7,5 yuan, ditanggung oleh individu pensiunan.

④ Bagaimana membayar iuran bagi pekerja dengan pekerjaan fleksibel?

Mendorong pekerja dengan pekerjaan fleksibel agar ikut serta dengan standar tarif seperti pekerja di perusahaan, di mana individu membayar sesuai ketentuan, dengan tarif sekitar 0,3%, dan dasar pengenaan iuran dapat ditentukan sebagai persentase tertentu dari upah rata-rata sosial pada tahun sebelumnya di wilayah koordinasi (tidak kurang dari 60%). Pekerja dengan pekerjaan fleksibel juga dapat memilih untuk ikut serta dengan kebijakan asuransi untuk penduduk perkotaan-pedesaan yang tidak bekerja.

⑤ Bagaimana membayar iuran bagi kelompok masyarakat yang kesulitan?

Pemerintah memberikan dukungan berbasis klasifikasi untuk bagian iuran pribadi bagi kelompok masyarakat yang memenuhi syarat, yaitu memberikan bantuan penuh kepada kelompok yang sangat sulit (berada dalam kondisi kesulitan khusus), bantuan dengan jumlah tetap kepada penerima bantuan minimum (low-income guarantee) serta kepada pihak-pihak yang memenuhi syarat untuk mencegah kembali jatuh ke kemiskinan dan kemiskinan menjadi kronis.

⑥ Bagaimana membayar iuran bagi anak di bawah usia 18 tahun?

Bagi yang tidak bekerja dan berusia di bawah 18 tahun, ikut serta bersama orang tua atau wali sah lainnya, tidak mengumpulkan dana secara terpisah, dan jika memenuhi syarat untuk menikmati manfaat, maka menikmati manfaat sesuai standar bagi penduduk perkotaan-pedesaan yang tidak bekerja. Anak yatim dan anak-anak yang faktanya tidak diasuh oleh siapa pun, namun tidak dapat ikut bersama, dapat diperlakukan seolah-olah ikut serta.

Berpartisipasi dalam asuransi perawatan jangka panjang, manfaat seperti apa yang bisa dinikmati?

Saat berpartisipasi dalam asuransi perawatan jangka panjang, semua orang juga memperhatikan jaminan manfaat: bagaimana cara menikmati manfaat, dan manfaat apa saja yang dapat diperoleh?

“Rencana Pelaksanaan tentang Mempercepat Pembentukan Sistem Asuransi Perawatan Jangka Panjang” menetapkan bahwa bagi mereka yang telah mengikuti asuransi dan membayar iuran sesuai ketentuan serta mengalami kondisi disabilitas (hilang kemampuan) yang umumnya berlangsung lebih dari 6 bulan, bagi penyandang disabilitas yang dinilai dan diakui setelah pengajuan melalui proses penilaian, dapat menikmati manfaat terkait sesuai ketentuan. Pada tahap awal sistem asuransi perawatan jangka panjang, terutama memberikan perlindungan kepada penyandang disabilitas berat yang menjalani perawatan jangka panjang di tempat tidur dan tidak dapat mengurus kehidupan sehari-hari. Manfaat asuransi perawatan jangka panjang tidak memiliki standar ambang awal (pembayaran awal yang ditanggung sendiri).

Biaya layanan perawatan jangka panjang yang memenuhi ketentuan,

• untuk yang ikut serta berdasarkan kebijakan asuransi penduduk perkotaan-pedesaan yang tidak bekerja, proporsi pembayaran dana sekitar 50%;
• untuk yang ikut serta berdasarkan kebijakan asuransi pekerja di perusahaan, proporsi pembayaran dana sekitar 70%, pensiunan menikmati manfaat sesuai kebijakan ikut serta pekerja di perusahaan;
• bagi pekerja dengan pekerjaan fleksibel, menerima manfaat yang sesuai berdasarkan jenis kebijakan ikut serta yang dipilih.

Batas maksimum pembayaran tahunan dana bagi peserta tidak melebihi 50% dari pendapatan disposabel per kapita rata-rata penduduk perkotaan-pedesaan pada tahun sebelumnya di wilayah koordinasi.

Mendorong penggunaan layanan perawatan di rumah dan perawatan berbasis komunitas, serta memberikan penyesuaian yang sesuai dalam proporsi pembayaran.

Dana asuransi perawatan jangka panjang terutama digunakan untuk membayar biaya yang timbul dari layanan perawatan dasar jangka panjang yang memenuhi ketentuan; pada prinsipnya tidak langsung memberikan uang tunai kepada penyandang disabilitas.

“Rencana Pelaksanaan” mengusulkan untuk mengeksplorasi mekanisme insentif untuk ikut serta secara berkelanjutan dengan hubungan yang terkait antara lama pembayaran iuran dan tingkat manfaat. Bagi yang ikut serta secara berkelanjutan, sesuai ketentuan diberikan peningkatan proporsi pembayaran. Selain kelompok khusus seperti bayi baru lahir, untuk situasi ketika seseorang pertama kali ikut serta pada saat sistem asuransi perawatan jangka panjang di daerah tersebut belum dimulai, serta setelah terjadi jeda pembayaran iuran lalu ikut serta kembali, harus ditetapkan langkah-langkah pembatas yang bersifat mengikat seperti penetapan masa tunggu untuk menikmati manfaat dan penurunan tingkat manfaat secara bertahap pada fase tertentu. Prinsipnya, masa tunggu tetap ditetapkan selama 6 bulan, dan akan diperpanjang secara proporsional seiring bertambahnya tahun tidak membayar (putus asuransi).

Untuk biaya non-perawatan seperti biaya tempat tidur institusi, biaya makan, dan biaya medis yang seharusnya dibayar oleh asuransi medis, dana tidak akan dibayarkan. Peserta yang menerima tunjangan biaya perawatan hidup dari asuransi kecelakaan kerja tidak menikmati manfaat layanan terkait asuransi perawatan jangka panjang secara berulang.

Bacaan terkait

Kantor Biro Komite Sentral Partai Komunis dan Kantor Biro Dewan Negara tentang pendapat untuk mempercepat pembentukan sistem asuransi perawatan jangka panjang>>

8 departemen menerbitkan “Rencana Pelaksanaan tentang Mempercepat Pembentukan Sistem Asuransi Perawatan Jangka Panjang”>>