Badan Asuransi Kesehatan Nasional melanjutkan tindakan khusus untuk memberantas rantai ilegal "obat kembali"

Antara Berita Beijing 2 April (koresponden Xu Penghang, Peng Yunjia) Pada 2 April, wartawan mendapat informasi dari Badan Jaminan Medis Nasional bahwa Kantor Badan Jaminan Medis Nasional baru-baru ini menerbitkan “Pemberitahuan tentang Pelaksanaan Mendalam Aksi Khusus untuk Menindak Pelanggaran dan Penyimpangan di Bidang Obat Jaminan Medis”, yang menetapkan bahwa mulai April 2026, dengan memanfaatkan verifikasi petunjuk yang mencurigakan terkait kode penelusuran obat, di seluruh negeri akan terus dilakukan penindakan mendalam terhadap pelanggaran dan penyimpangan di bidang obat jaminan medis.

Diketahui bahwa aksi khusus ini dibagi menjadi dua tahap: tahap pertama berlangsung dari April 2026 hingga Juli 2026, dan tahap kedua dari September 2026 hingga November 2026. Badan Jaminan Medis Nasional akan menyalurkan, masing-masing pada awal April 2026 dan awal September 2026, sekelompok petunjuk dugaan terkait kode penelusuran obat yang berulang dalam penyelesaian pembayaran.

Instansi jaminan medis di berbagai daerah, bersama instansi terkait, akan mengoordinasikan petunjuk yang diserahkan oleh negara, petunjuk pemberian obat berlebihan di wilayah setempat, serta petunjuk pengaduan dan keluhan masyarakat, dan secara mendalam melaksanakan verifikasi serta penertiban untuk secara tepat menindak masalah ilegal dan penyimpangan seperti jual-beli “obat retur” jaminan medis, pertukaran obat jaminan medis secara curang, pengosongan/penyalahgunaan kartu pembuktian jaminan medis tanpa penggunaan yang semestinya (empty brushing dan套刷), pemalsuan resep, penyimpanan/penarikan uang untuk pembelian obat (敛卡购药), lonjakan konsumsi menjelang akhir tahun (年底冲顶消费), serta segera mengembalikan kerugian dana jaminan medis.

Selain itu, berdasarkan tingkat ringan atau beratnya situasi, akan diterapkan langkah penanganan yang berbeda, seperti pemanggilan untuk klarifikasi/peringatan, perbaikan dalam batas waktu, penghentian penyelesaian pembayaran jaminan medis, pemutusan perjanjian layanan, manajemen pemberian skor untuk kualifikasi pembayaran jaminan medis, serta pengalihan ke otoritas pengawas industri, lembaga peradilan, lembaga pengawasan disiplin dan pemeriksaan inspektorat, dan lain-lain.

Pemberitahuan tersebut menekankan bahwa, dengan fokus pada seluruh tahapan dan seluruh proses praktik jual-beli “obat retur”, akan terus diperkuat penindakan tembus (pencegahan lintas lapisan) terhadap berbagai pihak terkait kasus seperti individu profesional yang membuka resep, para penjual obat ilegal, serta perusahaan grosir obat dan institusi medis/farmasi yang melakukan pelanggaran dan penyimpangan, sehingga memutus rantai ilegal “membuka resep—jual-beli—retur—penjualan” secara menyeluruh.

Instansi jaminan medis akan bekerja sama dengan instansi terkait untuk melakukan pemeriksaan bersama dan pemberian sanksi bersama, serta mencegah agar “obat retur” jaminan medis mengalir ke institusi medis atau institusi farmasi yang bukan penetapan resmi untuk jaminan medis, platform penjualan obat daring, atau dilakukan penjualan kembali dengan bentuk pembayaran sendiri (self-pay).